22. října 2011

Anafylaktický šok - toto je obvykle akutní systémová alergická reakce, která se vyznačuje rychlým vývojem se symptomy udušení a ostré snížení tlaku. Závažné kardiovaskulární a respirační selhání jsou pro život pacienta nebezpečné.

Příčina anafylaktického šoku je způsobena opakovaným kontaktem s alergenem. Vývoj reakce závisí na citlivosti organismu. Takže v některých případech dochází k reakci do dvou minut po kontaktu, ale může se objevit během několika hodin. Velmi často dochází k anafylaktickému šoku, když jste alergičtí na kousnutí hmyzem, když vezmete bílkovinné potraviny nebo injekčně podstupujete léky, které již dříve měly alergické reakce.

Rozdíly v anafylaktickém šoku z těchto alergických reakcí, jeho systémová povaha, tj. Postižení několika orgánů a závažnost onemocnění. Bez včasné pomoci tyto reakce skončí smrtící. Anafylaktický šok jako komplikace alergie na léky se vyskytuje u antibiotik, anestetik, nesteroidních protizánětlivých léků, vakcín, činidel působících na záření. Onemocnění se může objevit i po podání vzorků těchto léků na reakci.

Symptomy anafylaktického šoku

Obvykle je anafylaktický šok charakterizován skutečností, že se jeho příznaky projevují střídavě. Zpravidla jsou první zrakové příznaky svědí kůži a kopřivka, ačkoli v některých případech může být absentní úl. Dále je v krku pot, dychtivý "astmatický" dech a kašel, což je důsledek rychlého vývoje broncho- a laryngospasmus, možný vývoj a postup Edém Quincke. Také prudce a náhle klesá krevní tlak.

Velmi často se vyskytují takové časté příznaky anafylaktického šoku jako pocit tepla, tinnitus, dušnost, bolesti hlavy a v oblasti hrudníku. Během reakce je člověk nervózní, neklidný, ale ve vzácných případech může být naopak ochablý, depresivní. Stojí za zmínku, že v závislosti na vývoji tohoto patologického stavu u pacienta lze pozorovat svalové křeče.

Naléhavá péče o anafylaktický šok

První věc, kterou je potřeba, je, aby se okamžitě zastavila alergen v těle. Například, v případě, že alergie se vyvíjí v důsledku bodnutí hmyzem, v tomto případě by bylo vhodné překrytí postroj právě nad bodem, kde se sousto 1-2 cm a na místo sáčky s ledem vstupních bodnutí hmyzem. To významně zastaví dodávku alergenu do celkového průtoku krve a zpomaluje proces vývoje anafylaktického šoku. Naléhavě tzv brigády „první pomoc“, do té doby, pacient se usadil v poloze na zádech a zbaví utiskujících a tlakových oděvů (kravaty, obojky), čímž se zajišťuje přístup ke kyslíku. Při možném zvracení by měla být hlava pacienta otočena bočně, aby se vyloučila aspirace v důsledku ztráty jazyka nebo zvracení.

Léčba anafylaktického šoku

Léčba anafylaktického šoku, stejně jako jiné alergické stavy, je symptomatická. Pacient parenterálně, tj. subkutánně a nejlépe intravenózně vstříkne 0,2 ml a až 0,5 ml 0,1% epinefrinu ve formě hydrochloridu (roztok adrenalinu). Jedná se o první pomoc v nouzi pro anafylaktický šok, takže lidé náchylní k alergiím by měli mít tento lék s nimi. V případě potřeby můžete opakovat injekce epinefrin, ale nutně řídit srdeční frekvenci a míru respirace.

Následuje výše uvedená příprava glukokortikoidy, například prednisolon v dávce 150 mg. Také nezbytným účinkem v takovém procesu, jako je adekvátní léčba anafylaktického šoku, bude použití antihistaminik, tj. Těch, které snižují alergickou reakci. Seznam těchto léků obsahuje difenhydramin, superstin, Tavegil a další antihistaminika této série. Po udušení se aplikuje celková okysličení pacienta s kyslíkovým polštářkem, následovaným pomalým zavedením intravenózního 2,4% vodného roztoku euphyllinum, v dávce 10 až 20 ml pro zmírnění příznaků nedostatku kyslíku.

Prevence anafylaktického šoku

Vzhledem k tomu, že výskyt reakce je téměř nemožné zabránit prevenci anafylaktického šoku, je to především omezení kontaktů pacienta se známými alergeny. Při provádění vzorku léčivých přípravků byste měli pacienta pečlivě sledovat a v případě projevení prvních příznaků alergie okamžitě přijmout vhodná opatření první pomoci a léčení.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok Je akutní patologický stav, ke kterému dochází, když se alergen znovu zavede, což vede k závažným hemodynamickým poruchám a hypoxii. Hlavními důvody vzniku anafylaxe je příjem různých léků a vakcín, kousnutí hmyzem, alergie na potraviny. Při silném šoku dochází k rychlé ztrátě vědomí, ke vzniku kéma a při absenci nouzové péče k smrti. Léčba spočívá v zastavení příjmu alergenu, obnovení funkce krevního oběhu a dýchání a v případě potřeby v resuscitaci.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) - těžký systémové alergické reakce okamžitého typu, vyvíjet při styku s cizími látkami antigeny (léky, séra, radiopakními činidla, potraviny, na hadí kousnutí a hmyzu), který je doprovázen těžkými poruchami krevního oběhu a orgánových funkcí, a systémy.

Anafylaktický šok se vyvíjí u přibližně jednoho z 50 000 lidí a počet případů této systémové alergické reakce se každým rokem zvyšuje. Například ve Spojených státech amerických se každoročně vyskytuje více než 80 000 případů anafylaktických reakcí a riziko alespoň jedné epizody anafylaxe během života existuje u 20 až 40 milionů obyvatel USA. Podle statistik je asi 20% případů příčinou anafylaktického šoku užívání léků. Často anafylaxe končí smrtelným výsledkem.

Příčiny anafylaktického šoku

Alergen, který vede k rozvoji anafylaktické reakce, může být jakákoli látka, která vstupuje do lidského těla. Nejčastější příčinou anafylaktického šoku je zavedení různých léků. Tato antibakteriální (antibiotika a sulfonamidy), hormonální látky (inzulín, adrenokortikotropní hormon, kortikotropin a progesteron), enzymové přípravky, anestetika, vakcíny a heterologní séra. Přehnaná reakce imunitního systému se může vyvinout, a zavedení kontrastních látek používaných při instrumentálních vyšetřování.

Dalším příčinným faktorem výskytu anafylaktického šoku je kousnutí hadem a hmyzem (včely, čmeláci, sršeň, mravenci). Ve 20 až 40% případů včelích bodnutí se včelaři stávají oběťmi anafylaxe.

Anafylaxe často vyvíjí na potravinové alergeny (vejce, mléčné výrobky, ryby a mořské plody, sója a arašídy, přísady do potravin, barviva a vůně, jakož i biologických přípravků používaných k léčbě ovoce zeleniny a ovoce). Takže v USA se více než 90% případů těžkých anafylaktických reakcí objevuje na lískových ořechách. To v posledních letech zvýšil počet případů anafylaktického šoku na siřičitany - potravinových doplňků používaných pro delší uchování výrobku. Tyto látky jsou přidávány do piva a vína, čerstvé zeleniny, ovoce, omáčky.

Stále více a více případů anafylaxe do latexových výrobků (gumové rukavice, katetry, a dalších produktů pneumatiky.), Který je často pozorována zkřížená alergie na latex a některé druhy ovoce (avokádo, banány, kiwi).

Nemoc se může vyvinout, když je podroben různých fyzikálních faktorů (práce související svalové napětí, sportovního tréninku, chladu a tepla) a také s kombinací přijímání některých potravin (často tomto krevety, ořechy, kuřecí maso, celer, bílý chléb) a následným provedením fyzické load (.. práce na zahradě, sport, jogging, plavání, atd) anafylaktické reakce jsou více pravděpodobné, že se budou vyvíjet v přítomnosti genetické predispozice (výrazné zvýšení reaktivity imunitního systému - podobně jako buňky a humorální).

Anafylaxe je zobecněná okamžitá alergická reakce, což je způsobeno interakcí látky s antigenními vlastnostmi a IgE imunoglobulinu. Při opětovném vstupu alergenu uvolňuje různé mediátory (histamin, prostaglandiny, chemotaktické faktory leukotrieny a další.) A vyvinuty četné systémové projevy kardiovaskulární, respirační, gastrointestinálního traktu, kůže.

Tento kolaps plavidel, hypovolémie, kontrakci hladkého svalstva, zúžení průdušek, hypersekrece hlenu, otok různých lokalizaci a dalšími patologickými změnami. Jako výsledek pokles objemu krve, arteriální tlak klesá, paralyzován vazomotorické centrum, zmenšení objemu zdvihu a rozvíjet jevy kardiovaskulární nedostatečnosti. Systémové alergické reakce s anafylaktického šoku a je doprovázen rozvojem respiračního selhání v důsledku bronchospasmu, akumulace v lumen bronchů viskózní sliznice výtok, krvácením a atelektázy v plicní tkáni, krevní stáze v plicním oběhu. Porušení pozorován na části kůže, břišních orgánů a pánve, endokrinního systému, mozku.

Symptomy anafylaktického šoku

Klinické příznaky anafylaxe jsou závislé na individuálních charakteristikách pacienta (citlivost imunitního systému na konkrétní alergen, věk, přítomnost průvodních onemocnění, atd.)., Způsob podle průniku látek s antigenními vlastnostmi (parenterálně, prostřednictvím dýchacích cest nebo trávicího traktu) převládající „šoku varhany“ (srdeční a krevní cévy, dýchací cesty, kůže). V tomto případě jsou charakteristické symptomy se mohou vyvinout jako blesk (v době parenterální podávání léčiva) a 2-4 hodiny po setkání s alergenem.

Charakteristika anafylaxe akutně se vyskytující poruchy kardiovaskulárního systému: snížení krevního tlaku se vznikem závratí, slabost, synkopy, arytmie (tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní, atd...), Vývoj vaskulární kolaps, infarkt myokardu (bolest na hrudi, strach ze smrti, hypotenze). Respirační příznaky anafylaktického šoku - je výskyt závažného dušnost, rýma, chrapot, sípání, bronchospasmus a dušení. Neuropsychiatrické poruchy jsou charakterizovány tím, bolesti hlavy, psychomotorická agitace, pocity strachu, úzkosti, konvulzivní syndromu. Se mohou objevit poruchy pánevních orgánů (nedobrovolné močení a defekace). Kožní příznaky anafylaktické reakce - zarudnutí kůže, kopřivka, angioedém.

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na závažnosti anafylaxe. Existují 4 stupně závažnosti:

Kdy Stupně poruchy šoku jsou menší, krevní tlak (BP) se sníží o 20-40 mm Hg. Art. Vědomí není přerušeno, obavy z sucha v krku, kašel, bolest na hrudi, teplo, celková úzkost, může na kůži vzniknout vyrážka.

Pro II stupeň Anafylaktický šok je charakterizován výraznějšími poruchami. Tím je systolický krevní tlak snížen na 60-80, a diastolický - 40 mm Hg. Starost o pocity strachu, slabosti, závratě, jevy rinokonjunktivitidy, kožní vyrážka se svěděním, angioedému, obtíže při polykání a mluvení, bolesti břicha a dolní části zad, závažnost hrudi, dušnost v klidu. Často se opakuje, zvracení, poruchy řízení procesu močení a defekaci.

III stupeň Závažnost šoku se projevuje poklesem systolického krevního tlaku na 40-60 mm Hg. a diastolický - na 0. Nastává ztráta vědomí, žíly se rozšiřují, kůže je studená, lepkavá, puls se stává nití, vyvine se konvulzivní syndrom.

IV stupeň Anafylaxe se vyvíjí bleskově rychle. V takovém případě je pacient v bezvědomí, není určen krevní tlak a puls, nedochází ke kardiální aktivitě a dýchání. Naléhavá resuscitace je zapotřebí k záchraně života pacienta.

Když ukončíte šok stav pacienta je udržována slabost, únava, letargie, horečka, bolesti svalů, kloubů, dušnost, bolest v srdci. Může se jednat o nevolnost, zvracení, bolesti po celém žaludku. Po zmírnění akutních projevů anafylaktického šoku (během prvních 2-4 týdnů) se často vyvine komplikace, jako je bronchiální astma a recidivující kopřivka, alergická myokarditida, hepatitida, glomerulonefritida, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, atd.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaxe je stanovena hlavně na základě klinických příznaků, jako čas pro sběr detailní anamnézu, laboratorní testy a testy alergie nezůstávají. Pomoc může být poskytnuta pouze na okolnosti, při nichž přišly anafylaxe - parenterální podávání drog, hadí kousnutí, jíst určitý výrobek, a tak dále..

Při kontrole celkového stavu pacienta, funkce hlavních orgánů a systémů (kardiovaskulárních, respiračních, nervového a endokrinního). Již vizuální vyšetření pacienta s anafylaktického šoku určit jasnost vědomí, přítomnost pupilární reflex, hloubkou a dechové frekvence, stavu pokožky, pro udržení kontroly nad střeva a močového měchýře funkci, v přítomnosti nebo nepřítomnosti zvracení, záchvatů. Dále se určila přítomnost a vlastnosti vysoce kvalitního puls na okrajových a velkých tepen, krevní tlak, poslech údaje poslech srdečních ozev a dech světla.

Po akutní léčbě pacienta s anafylaktickým šokem a eliminaci okamžité ohrožení života jsou prováděny laboratorní a instrumentální studie k objasnění diagnózy a vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky. Při provádění laboratorní celkové klinické vyšetření provádí CBC (často detekována leukocytóza, zvyšuje počet erytrocytů, neutrofilů, eosinofilů), hodnotí závažnost respirační a metabolické acidózy (měřeno pH, parciální tlak oxidu uhličitého a kyslíku v krvi) je určena vodní bilance, elektrolyt, indikátory koagulační systémy krve atd.

Alergologické vyšetření v anafylaktického šoku zahrnuje stanovení tryptázy a IL-5 hladiny celkového a specifického imunoglobulinu E, histaminu, a po zmírnění akutních projevů anafylaxe - identifikace alergenů prostřednictvím vzorků kůže a laboratorního výzkumu.

Na elektrokardiogramu se zjistí známky přetížení pravého srdce, ischémie myokardu, tachykardie a arytmie. Na rentgenovém snímku hrudníku mohou být odhaleny známky emfyzému. V akutním období anafylaktického šoku a po dobu 7-10 dnů se monitoruje krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání. V případě potřeby jsou předepsány pulsoximetrie, kapnometrie a capnografie a stanovení arteriálního a centrálního venózního tlaku invazivním způsobem.

Diferenciální diagnóza s dalšími podmínkami, které jsou doprovázeny výrazným poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, dýchací a srdeční činnosti: kardiogenní a septický šok, infarkt myokardu a akutní kardiovaskulární nedostatečností různého původu, plicní embolie, synkopa a epileptické syndrom, hypoglykemii, akutní otravy a další. Je nutno odlišit od podobných anafylaktickým šokem projevy anafylaktoidní reakce, které se vyvíjejí pro n rvoy setkání s alergenem, a které nezahrnují imunitních mechanismů (interakce protilátka-antigen).

Někdy diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními, je obtížné, a to zejména v situacích, kdy existuje více kauzativní faktory vývoje šoku (kombinace různých druhů šoku, a dodržování, anafylaxe v reakci na podání jakékoliv medikace).

Léčba anafylaktického šoku

Terapeutická opatření anafylaktického šoku jsou zaměřeny na rychlou eliminaci porušení funkci životně důležitých orgánů a systémů těla. Prvním krokem je odstranění kontakt s alergenem (přerušte podávání vakcíny, léčiva nebo nepropustného pro záření látkou, odstranit Stinger vosa, atd...), pokud je to nutné - omezit venózní odtok použitím škrtidla na končetinu nad místě vpichu léku nebo bodavého hmyzu, a rozřízněte toto místo s roztokem adrenalinu a aplikujte chlad. Nezbytné pro obnovení dýchacích cest (zavedení kanálu urgentní tracheotomii nebo endotracheální intubace), pro zajištění dodávky čistého kyslíku do plic.

Které mají být podávány sympatomimetika (epinefrinu) subkutánně opět následuje intravenózní podání odkapávací zlepšovat. V těžké formě anafylaktického šoku intravenózně podávaný dopamin v individuálně zvolené dávce. Nouzový obvod zahrnuty glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, betamethason), je prováděno infuzní terapie, což umožňuje, aby zaplnil objemu cirkulující krve, k odstranění hemoconcentration a obnovení přijatelné krevní tlak. Symptomatická léčba zahrnuje použití antihistaminik, bronchodilatátory, diuretika (pro přísných podmínek a po stabilizaci krevního tlaku).

Ústavní léčba pacientů s anafylaktickým šokem se provádí po dobu 7-10 dnů. V budoucnu je nezbytné zjištění možných komplikací (pozdní alergické reakce, myokarditida, glomerulonefritida atd.) A jejich včasná léčba. Prognóza anafylaktického šoku závisí na aktuálnosti vhodných lékařských opatření a na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti souběžných onemocnění.

Anafylaktický šok (anafylaxe): příčiny, příznaky, nouzová léčba

Co je to anafylaktický šok, jak se může rozpoznat a co se má udělat, když se objeví anafylaxe? Každý by měl vědět. Vzhledem k tomu, že vývoj tohoto onemocnění se často vyskytuje za zlomek sekundy, prognóza pro pacienta závisí především na gramotných činnostech mnoha lidí.

Anafylaktický šok nebo anafylaxe Je to akutní stav, který probíhá jako alergická reakce okamžitého typu, ke kterému dochází, když je alergen (cizí látka) znovu aplikován na tělo.

Může se rozvinout během několika minut, je život ohrožující a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Smrtelnost je asi 10% všech případů a závisí na závažnosti anafylaxe a rychlosti jejího vývoje. Četnost výskytu je přibližně 5-7 případů na 100 000 osob ročně. Tato patologie v podstatě postihuje děti a mladé lidi, protože nejčastěji v tomto věku dochází k opakovanému setkání s alergenem.

Příčiny anafylaktického šoku

Příčiny vývoje anafylaxe lze rozdělit na hlavní skupiny:

  • léčivých přípravků. Z nich anafylaxe nejčastěji vyvolává použití antibiotik, zejména penicilinu. Také v tomto ohledu nejsou nebezpečné léky, které zahrnují aspirin, některé svalové relaxanty a lokální anestetikum;
  • kousnutí hmyzem. Anafylaktický šok se často rozvíjí s kousnutím hmyzu Hymenoptera (včely a vosy), zejména pokud jsou četné;
  • potravinářských výrobků. Mezi ně patří ořechy, med, ryby, některé mořské plody. Anafylaxe u dětí se může vyvinout s použitím kravského mléka, produktů obsahujících sójovou bílkovinu, vejce;
  • vakcíny. Anafylaktická reakce během očkování je vzácná a může se vyskytnout u určitých složek přípravku;
  • alergen pylů;
  • kontakt s latexovými výrobky.

Rizikové faktory pro vznik anafylaxe

Mezi hlavní rizikové faktory vývoje anafylaktického šoku patří:

  • přítomnost anafylaktické epizody v minulosti;
  • zvážil anamnézu. Pokud pacient trpí bronchiálním astmatem, pollinózou, alergickou rýmou nebo ekzémem, je riziko vzniku anafylaxe významně zvýšeno. Závažnost průběhu onemocnění se zvyšuje, a proto je léčba anafylaktického šoku vážným problémem;
  • dědičnost.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Doba nástupu příznaků přímo závisí na způsobu zavádění alergenu (inhalační, intravenózní, perorální, kontakt, atd.) A individuálních charakteristikách. Takže pokud vdechujete alergen nebo ho budete používat s jídlem, začnou se pociťovat první známky anafylaktického šoku po dobu 3-5 minut. až po několik hodin při intravenózním požití alergenu dochází k vývoji symptomů téměř okamžitě.

Počáteční příznaky šokového stavu se obvykle projevují úzkostí, závratě z důvodu hypotenze, bolesti hlavy, nepřiměřeným strachem. V budoucnu může být jejich vývoj rozdělen na několik skupin projevů:

  • kožní projevy (viz foto výše): horečka s charakteristickým zčervenáním obličeje, svědění po těle, vyrážky jako kopřivka; lokální otok. Jedná se o nejčastější příznaky anafylaktického šoku, ale s okamžitým vývojem příznaků se mohou objevit později než jiné;
  • Respirační: překrvení nosní sliznice v důsledku otoku sliznice, chrapot a dýchací obtíže způsobené otokem hrtanu, dušnost, kašel;
  • kardiovaskulární: hypotenzní syndrom, zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi;
  • gastrointestinální: potíže s polykáním, nevolnost, zvracení, křeče ve střevech;
  • projevy lézí CNS jsou vyjádřeny počátečními změnami ve formě inhibice úplné ztráty vědomí a výskytu křečové připravenosti.

Etapy vývoje anafylaxe a její patogeneze

Ve vývoji anafylaxe se rozlišují po sobě jdoucí stadia:

  1. imunita (zavedení antigenu do těla, další tvorba protilátek a jejich absorpce "usazování" na povrchu žírných buněk);
  2. pathochemická (reakce nově příchozích alergenů s již vytvořenými protilátkami, uvolňování histaminu a heparinu (zánětlivých mediátorů) z žírných buněk);
  3. patofyziologické (stupeň projevy symptomů).

Patogeneze vývoje anafylaxe je základem interakce alergenu s imunitními buňkami v těle, jejichž následkem je uvolňování specifických protilátek. Pod vlivem těchto protilátek dochází k silnému uvolnění zánětlivých faktorů (histamin, heparin), které pronikají do vnitřních orgánů a způsobují jejich funkční nedostatečnost.

Hlavní varianty anafylaktického šoku

V závislosti na rychlosti, s jakou se symptomatologie vyvíjí a jak rychle bude poskytnuta první pomoc, lze předpokládat výsledek onemocnění. Hlavní typy anafylaxe jsou:

  • maligní - je okamžitá po zavedení výskytu alergenů příznaků s přístupem k selhání orgánů. Výsledek z 9 z 10 případů je nepříznivý;
  • prodloužený - je označen použitím léků, které se pomalu odebírají z těla. Vyžaduje nepřetržité podávání léků titrací;
  • abortivní - takový průběh anafylaktického šoku je nejsnadnější. Pod vlivem drog rychle zakotvila;
  • relapsující - hlavní rozdíl je opakování epizod anafylaxe způsobené neustálou alergizací těla.

Formy vývoje anafylaxe v závislosti na převládajících příznacích

V závislosti na tom, jaké příznaky anafylaktického šoku převažují, rozlišujeme několik forem onemocnění:

  • Typické. První známky jsou kožní projevy, zejména svědění, výskyt otoku v místě vystavení alergenu. Poruchy zdraví a vzhled bolesti hlavy, bezproblémová slabost, závratě. Pacient může trpět vážnou úzkostí a strachem ze smrti.
  • Hemodynamický. Výrazné snížení krevního tlaku bez zásahu do léku vede ke vzniku kolapsu a srdeční zástavy.
  • Respirační. Vyskytuje se, když je alergen přímo vdechován proudem vzduchu. Projevy začínají překrvení nosní sliznice, chrapot, pak tam jsou porušování nádechu a výdechu kvůli otokem hrtanu (to je hlavní příčinou úmrtí anafylaxe).
  • CNS léze. Hlavní symptomatologie je spojena s dysfunkcí centrálního nervového systému, v důsledku čehož dochází k porušení vědomí a v závažných případech k generálním křečím.

Závažnost anafylaktického šoku

K určení závažnosti anafylaxe se používají tři hlavní indikátory: vědomí, hladina krevního tlaku a rychlost počátku léčby. Závažnost anafylaxe je rozdělena do 4 stupňů:

  • První stupeň. Pacient je vědomý, neklidný, strach ze smrti. Tlak je snížen o 30-40 mm Hg. od obvyklého (normální - 120/80 mm Hg). Vedená terapie má rychlý pozitivní účinek.
  • Druhý stupeň. Stav ohromení, pacient je těžký a pomalý při zodpovězení dotazů, může dojít ke ztrátě vědomí, bez doprovázení respirační deprese. Tlak v krvi je nižší než 90/60 mm Hg. Účinek léčby je dobrý.
  • Třetí stupeň. Vědomí nejčastěji chybí. Diastolický krevní tlak není stanoven, systolický krevní tlak je nižší než 60 mm Hg. Účinek léčby je pomalý.
  • Čtvrtý stupeň. Bez vědomí není krevní tlak určen, účinek léčby není, nebo je velmi pomalý.

Parametry diagnostiky anafylaxe

Diagnóza anafylaxe by měla být provedena co nejrychleji, protože prognóza výsledku patologie závisí v zásadě na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc. Při formulaci diagnózy je nejdůležitějším ukazatelem podrobný sběr anamnézy ve spojení s klinickými projevy onemocnění. Některé laboratorní metody výzkumu se však používají jako další kritéria:

  • Obecný krevní test. Hlavním indikátorem alergické složky je zvýšená hladina eosinofilů (norma je až 5%). Vedle toho může být přítomna anémie (snížení hladiny hemoglobinu) a zvýšení počtu leukocytů.
  • Biochemický krevní test. Přebytek normálních hodnot jaterních enzymů (ALaT, ASAT, alkalická fosfatáza), renální testy.
  • RTG hrudníku. Často obrázek ukazuje intersticiální otok plic.
  • EIA. Je zapotřebí detekce specifických imunoglobulinů, zejména IgG a Ig E. Zvýšená hladina je charakteristická pro alergickou reakci.
  • Stanovení hladiny histaminu v krvi. Mělo by se provádět po krátkém intervalu po nástupu příznaků, jelikož hladiny histaminu v průběhu času dramaticky klesají.

Pokud nemůžete najít alergen, po úplném uzdravení pacienta se doporučuje konzultaci s alergií testy na alergie a staging, protože riziko recidivy anafylaxe dramaticky zvýšil a potřebě prevence anafylaktického šoku.

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Obtíže při diagnostice anafylaxe téměř nikdy nevyplývají kvůli živému klinickému obrazu. Existují však situace, kdy je nutné diferenciální diagnostiku. Nejčastěji podobné příznaky jsou dány patologickými daty:

  • anafylaktoidní reakce. Jediným rozdílem je skutečnost, že po prvním setkání s alergenem se nevyvine anafylaktický šok. Klinický průběh onemocnění je velmi podobný a nelze na něm provádět diferenciální diagnostiku, je nutná důkladná analýza anamnézy;
  • vegetativních vaskulárních reakcí. Je charakterizován poklesem pulzu a poklesem krevního tlaku. Na rozdíl od anafylaxe nevykazují bronchospazmus, kopřivku nebo svědění;
  • kolaplazní stavy způsobené blokátory ganglií nebo jinými léky, které snižují krevní tlak;
  • feochromocytom - počáteční projevy nemoci mohou také vykazovat hypotenzivní syndrom, ale specifické projevy alergické složky (svědění, bronchospasmus a kol.), pokud není pozorován;
  • karcinoidního syndromu.

Nouzová péče o anafylaxi

Naléhavá péče o anafylaktický šok by měla být založena na třech zásadách: nejrychlejším vykreslování, vlivu na všechny patogenetické vazby a průběžnému sledování aktivity kardiovaskulárního, respiračního a centrálního nervového systému.

  • záchvat srdečního selhání;
  • terapie zaměřená na zmírnění příznaků bronchospazmu;
  • prevence komplikací z gastrointestinálních a vylučovacích systémů.

První první pomoc anafylaktického šoku:

  • 1. Zkuste rychle zjistit možný alergen a zabránit jeho dalšímu vlivu. Pokud byste si všimli hrýznutí hmyzu, naneste těsně přes obvazovou oblast těsný gázový obvaz 5-7 cm. S rozvojem anafylaxe během podávání léku je nezbytné ukončit postup naléhavě. Pokud je podána intravenózní cesta, jehlu nebo katétr nelze odstranit z žíly. To umožňuje provádět následnou terapii s venózním přístupem a snižuje trvání expozice léčiva.
  • 2. Přesuňte pacienta na pevný, rovný povrch. Zvedněte nohy nad úroveň hlavy;
  • 3. Otočte hlavu na stranu, abyste zabránili zvracení. Uvolněte ústní dutinu před cizími předměty (například zubní protézy);
  • 4. Zajistěte přístup k kyslíku. Chcete-li to provést, stlačte oblečení na pacienta, otevřete dveře a okna, abyste maximalizovali proud čerstvého vzduchu.
  • 5. Pokud ztratíte vědomí, určete přítomnost pulzu a volného dýchání. Při jejich nepřítomnosti okamžitě začněte umělou ventilací s nepřímou srdeční masáží.

Algoritmus pro poskytování léků:

Za prvé, všichni pacienti jsou sledováni pro hemodynamické parametry, stejně jako funkce dýchacích cest. Použití kyslíku se přidává krmením maskou rychlostí 5 až 8 litrů za minutu. Anafylaktický šok může způsobit zastavení dýchání. V tomto případě se používá intubace a pokud to není možné kvůli laryngospasmu (laryngeální edém), pak tracheostomii. Léky používané pro farmakoterapii:

  • Adrenalin. Hlavní droga k zastavení útoku:
    • Epinefrin se aplikuje 0,1% v dávce 0,01 ml / kg (maximálně 0,3-0,5 ml) intramuskulárně v antero-hrudní části stehna každé 3 minuty pod kontrolou krevního tlaku třikrát. Pokud je léčba neúčinná, může být léčivo znovu uvedeno, ale předávkování a výskyt nežádoucích účinků by se mělo vyhnout.
    • s progresí anafylaxe - 0,1 ml 0,1% roztoku epinefrinu rozpuštěného v 9 ml fyziologického roztoku a vstřikuje se pomalu intravenózně v dávce 0,1-0,3 ml. Opakovaná administrace podle indikací.
  • Glukokortikosteroidy. Z této skupiny léků se nejčastěji užívaly prednisolon, methylprednisolon nebo dexamethason.
    • Přednizolon v dávce 150 mg (5 ampulí po 30 mg);
    • Methylprednisolon v dávce 500 mg (jedna velká ampule v dávce 500 mg);
    • Dexamethason v dávce 20 mg (pět ampulí 4 mg).

Menší dávky glukokortikosteroidů při anafylaxi jsou neúčinné.

  • Antihistaminika. Hlavním předpokladem pro jejich použití je absence hypotenzních a alergických účinků. Nejčastěji používejte 1-2 ml 1% roztoku dimedrolu nebo ranitidinu v dávce 1 mg / kg, zředěné v 5% roztoku glukózy na 20 ml. Zadejte každých 5 minut intravenózně.
  • Eufillin Používá se pro neúčinnost bronchodilatancií s dávkou 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti každých půl hodiny;
  • S bronchospasmem, ne zastavit adrenalin, je pacient nebulizován roztokem berodual.
  • Dopamin. Používá se pro hypotenzi, která není přístupná adrenalinům a infúzní terapii. Používá se v dávce 400 mg, zředěné v 500 ml 5% glukózy. Zpočátku se podává před zvýšením systolického tlaku v rozmezí 90 mm Hg, po kterém se přemění na titraci.

Anafylaxe u dětí je zastavena stejným schématem jako u dospělých, jediný rozdíl je výpočet dávky léku. Léčba anafylaktického šoku se doporučuje provádět pouze v stacionárním prostředí, protože během 72 hodin je možný vývoj druhé reakce.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku je založena na vyhýbání se kontaktům s potenciálními alergeny, stejně jako na látkách, které již provedly laboratorní metody alergickou reakcí. Při jakékoliv alergii u pacienta by mělo být minimalizováno jmenování nových léčiv. Pokud je taková potřeba, je nutné předběžný kožní test, který potvrdí bezpečnost schůzky.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní a extrémně závažná alergická reakce, která vzniká v důsledku opakovaného vystavení tělu alergenu.

Anafylaktický šok se projevuje prudkým poklesem tlaku, poruchy vědomí, lokální symptomy alergické jevů (otok kůže, dermatitida, kopřivka, bronchokonstrikce, atd) v závažných případech, koma se může vyvinout.

Anafylaktický šok se obvykle rozvíjí v rozmezí 1-2 až 15-30 minut od kontaktu s alergenem a může často skončit smrtelně, bez okamžité a kompetentní lékařské péče.

Příčiny

Anafylaktický šok nastává v důsledku opakované injekce do těla látky, která je pro něj silným alergenem.

Při primárním kontaktu s touto látkou vykazuje organismus bez projevů jakýchkoli příznaků hypersenzitivitu a akumuluje protilátky proti této látce. Ale opakovaný kontakt s alergenem, a to i v jeho minimálních množstvích, kvůli dostupným protilátkám v těle dává násilnou a výraznou reakci. Taková reakce organismu se nejčastěji vyskytuje na:

  • zavedení cizích proteinů, séra
  • antibiotika
  • anestetika a anestetika
  • jiné léky (jak ve žíle, tak ve svalu, uvnitř ústy)
  • diagnostické přípravky (radiopakteriální)
  • když ho hnízdí hmyz
  • a dokonce i s příjmem určitých potravin (mořské plody, citrusy, koření)

Při anafylaktickém šoku může být množství alergenu poměrně malé, někdy i dost kapky léku nebo lžíce produktu. Ale čím je dávka větší, tím silnější a delší bude šok.

Základem alergické reakce je masivní výběr senzibilizovaných buněk (z přecitlivělosti), speciální látky - histamin, serotonin a jiné, které jsou vinni anafylaktického šoku projevů.

Anafylaktický šok může nastat několika způsoby:

  • zejména postižená kůže a sliznice s svěděním kůže, závažným zarudnutím, kopřivkou nebo edémem Quincke
  • porucha nervového systému s bolesti hlavy, nevolnost, smyslové poruchy, projevy epileptického typu a ztráta vědomí,
  • porucha dýchacího systému s udušením a asfyxií, edémem hrtanu nebo malých průdušek,
  • srdeční záchvat se známkami kardiogenního šoku nebo akutního infarktu myokardu

Symptomy anafylaktického šoku

Závažnosti příznaků anafylaktický šok může být mírné až velmi závažné fatální, záleží na tom, jak velký tlak se rychle sníží, a práce je narušen mozku v důsledku hypoxie (nedostatek kyslíku).

U mírných projevů mohou příznaky anafylaktického šoku trvat několik minut až dvě hodiny a projevují se

  • zčervenání kůže,
  • jsou silné se svěděním a kýcháním,
  • slizniční výtok z nosu,
  • bolest v krku se závratě,
  • bolesti hlavy,
  • snížený tlak a tachykardie.

Na těle může nastat pocit tepla, nepříjemné pocity v břiše a na hrudi, ostrý nedostatek a zakalení vědomí.

Při průměrném stupni šoku,

  • puchýře na kůži nebo angioedém (Quincke)
  • konjunktivitida nebo stomatitida
  • bolest v srdci s ostrými palpitacemi, arytmií a prudkým poklesem tlaku.
  • pacienti trpí těžkou slabostí a závratě
  • zhoršené vidění, může být míchání nebo inhibice, strach ze smrti a třesu
  • lepivý pot, chlad z těla, hluk v uších a hlavě, mdloby
  • může dojít k spasmu průdušek s porušením dýchání, nadýmání s nevolností nebo zvracením, ostrá bolest v břiše, porušení močení.

S těžkým anafylaktickým šokem se téměř okamžitě rozvíjí

  • kardiovaskulární kolaps s prudkým poklesem tlaku, modrou nebo smrtelnou bledostí, vláknitý puls, téměř nulový tlak
  • dochází ke ztrátě vědomí s rozšiřováním žáků, nedobrovolným stažením moči a výkalů, nepřítomností reakcí na vnější podněty
  • puls postupně zmizí, tlak již není detekován
  • dýchání a zastavení činnosti srdce, nastane klinická smrt

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě údajů o podání léku (kontakt s alergenem) a okamžitém nástupu reakce.

Stav anafylaktického šoku je kritický - diagnóza je stanovena lékařem nebo resuscitorem. Anafylaktický šok může být podobný jiným anafylaktickým reakcím (Quinckeho edém nebo akutní kopřivka), ale základ tohoto procesu je stejný jako opatření péče.

Léčba anafylaktického šoku

Začátek léčby je nutný na místě jakoukoliv osobou - lékařem nebo ne-lékařem, odbornou pomoc poskytují lékaři ambulance a lékaři intenzivní péče.

První pomoc při anafylaktickém šoku

  • zavolejte sanitku,
  • pokud není dech a srdeční tep - nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání
  • pokud je člověk vědomý, je nutné ho položit na bok, odblokovat všechny spony oděvu a pásů, pod nohama položit polštář nebo něco, co jsou zvednuty
  • zastavit příjem alergenu (s kousnutím hmyzem nebo podáním léku - turnaj na končetině, odstranění jídla z úst)

Lékařská pomoc - na místě péče, před doručením do nemocnice,

  • injekcí nebo kousnutím musí střílet až epinefrin roztok subkutánně nebo intramuskulárně (dospělí 0,5 ml 0,1% dětí roztoku po dobu 6 let věku - 0,3 ml roztoku 0,1%) a ukládat ledu
  • podkožně vstříkne roztoky kofeinu, kordiaminu
  • injekce prednisolonu nebo hydrokortizonu jsou rovněž nezbytné.

Při léčbě v nemocnici opakují injekce adrenalinu a hormonů, zavádějí antagonisty léčiv s alergiemi na léky, používají antihistaminiky, roztoky chloridu nebo glukonátu vápenatého. Když bronhospazm vstoupí do euflinu, s otokem hrtanu - je zobrazena intubace nebo tracheotomie.

Další léčba je prováděna s ohledem na srdeční poruchy, respirační onemocnění nebo metabolické poruchy.

Komplikace a prognóza

Hlavní komplikace je smrtelný výsledek, kdy je opožděné poskytováním péče. Při včasných zákrocích je možná úplná léčba šoku, ale načasování vylučování z rázového stavu se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce na určité typy dráždivých látek, které mohou být smrtící. Navrhujeme zjistit, proč vzniká a jakou pomoc potřebuje k jeho odstranění a zabránění možným následkům.

Pojem

Příčinou anafylaktického šoku je opakované proniknutí alergenu do těla. Reakce se projevuje tak rychle, často za několik vteřin, že se špatně plánovaným pomocným algoritmem je možná smrt člověka.

Patologický proces je ovlivněn:

  • sliznice a kůže;
  • srdce a cévy;
  • mozku;
  • respirační systém;
  • trávicího systému.

Kód ICD-10

  • T78.0 Anafylaktický šok provokovaný potravou;
  • Т78.2 АШ, neurčená geneze;
  • Т80.5 АШ, který vznikl po zavedení séra;
  • T88.6 АШ se stalo na pozadí vhodně užívaného léku.

Co se stane v těle v šoku?

Vývoj anafylaxe je komplikovaný. Patologická reakce spouští kontakt cizorodého činidla s imunitními buňkami, což vede k tvorbě nových protilátek, které vyvolávají silné uvolnění zánětlivých mediátorů. Doslova prostupují všechny orgány a tkáně člověka, narušují mikrocirkulaci a srážení krve. Taková reakce může způsobit náhlou změnu ve zdravotním stavu až do vývoje srdeční zástavy a smrti pacienta.

Obvykle množství vstupujícího alergenu neovlivňuje intenzitu anafylaxe - někdy i dostatek mikrodóz stimulace k vyvolání silného šoku. Avšak čím rychleji se příznaky onemocnění zhorší, tím vyšší je riziko smrtelného výsledku, pokud nebude k dispozici včasná pomoc.

Příčiny

Velké množství patogenních faktorů může vést k rozvoji anafylaxe. Uvažujme je v následující tabulce.

Vakcíny: proti chřipce, tuberkulóze a hepatitidě.

Séra: od tetanu, záškrtu a vztekliny.

Stromy: topol, vrba.

Květy: lilie květiny, růže.

Ryby: pstruh, jeseter.

Zesilovače umělé příchutě.

Symptomy

Vývoj klinických projevů anafylaxe je založen na třech stupních:

  1. Období sklony: člověk najednou se cítí slabý a závratný, na kůži se mohou objevit známky včel. V komplikovaných případech, i v tomto stadiu pacienta, dochází k záchvatu paniky, nedostatku vzduchu a necitlivosti končetin.
  2. Doba tepla: ztráta vědomí spojená s poklesem krevního tlaku, hlučným dýcháním, studeným potu, nedobrovolným močením nebo naopak úplnou nepřítomností.
  3. Výstupní doba: trvá až 3 dny - pacient má výraznou slabost.

Obvykle se první patologie patologie rozvíjí během 5-30 minut. Jejich projevy se mohou pohybovat od drobného svědění až po těžkou reakci postihující všechny tělesné systémy a vedoucí ke smrti člověka.

První znaky

Počáteční šokové symptomy se projevují téměř okamžitě po interakci s alergenem. Patří sem:

  • slabost;
  • náhlý pocit tepla;
  • panický strach;
  • nepohodlí v hrudi, problémy s dýcháním;
  • palpitace;
  • křeče;
  • nedobrovolné močení.

První příznaky mohou doplnit následující obraz anafylaxe:

  • Kůže: kopřivka, otok.
  • Respirační systém: astma, bronchospazmus.
  • Trávicí trakt: poruchy chuti, zvracení.
  • Nervový systém: zvýšená hmatová citlivost, rozšířené žáky.
  • Srdeční a krevní cévy: modré špičky prstů, infarkt.

Klasifikace anafylaktického šoku

Klinika onemocnění zcela závisí na závažnosti nouzové situace. Existuje několik možností pro vývoj patologie:

  • Zhoubný nebo rychlý: doslova během několika minut, někdy i vteřin, osoba vyvine akutní srdeční a respirační selhání, bez ohledu na přijatá nouzová opatření. Patologie v 90% případů končí smrtelným výsledkem.
  • Prodloužený: vyvine po prodloužené léčbě léky s prodlouženým účinkem, například antibiotiky.
  • Abortivní: lehká rázová vlna, která nehrozí nebezpečí. Tento stav lze snadno zastavit bez vyvolání závažných komplikací.
  • Opakující se: epizody alergické reakce se opakují pravidelně, zatímco pacient ne vždy ví, co přesně je jeho alergie.

Anafylaxe se může objevit jakýmikoli z forem uvedených v tabulce.

Cerebrální anafylaktický šok. Izolovaná se vyskytuje zřídka. Je charakterizován patogenetickými změnami na straně centrálního nervového systému, a to:

  • excitace nervového systému;
  • bezvědomí;
  • konvulzivní syndrom;
  • respirační potíže;
  • mozkový edém;
  • epilepsie;
  • srdeční zástava.

Celkový obraz mozkové anafylaktického šoku připomínající epileptického statu s převahou záchvatů, zvracení, inkontinence moči a stolice. Situace je obtížná pro diagnostické aktivity, zejména pokud jde o injekční drogy. Obvykle se tento stav liší od vzdušné embolizace.

Mozková varianta patologie je eliminována antishockými akcemi s primárním použitím adrenalinu.

Diagnostika

Definice anafylaxe se provádí v nejkratším možném čase, protože to může určovat prognózu pro pacientovo zotavení. Tato podmínka je často zaměňována s jinými patologickými procesy, u kterých je hlavním faktorem pro stanovení správné diagnózy pacientova anamnéza.

Uvažujme, že laboratorní výzkumy při anafylaxi ukazují:

  • obecná analýza krve - leukocytóza a eozinofilie;
  • RTG hrudníku - plicní edém;
  • metodou ELISA je růst protilátek Ig G a Ig E.

Za předpokladu, že pacient neví, jaká je jeho přecitlivělost na organismus, provedou se další stanovení alergologických testů po provedení nezbytných lékařských opatření.

První pomoc a první pomoc (algoritmus akcí)

Algoritmus pro první pomoc:

  1. Položte oběť a zvedněte nohy nad tělo.
  2. Otočte hlavu osoby na stranu, abyste zabránili zvracení dýchacích cest.
  3. Zastavte kontakt s dráždivým prostředkem tím, že odstraníte hmyz, popáleniny a aplikujete studené místo na skus nebo místo vpichu.
  4. Najděte puls na vašem zápěstí a zkontrolujte, zda oběť dýchá. Pokud chybí oba indikátory, začněte resuscitativní manipulaci.
  5. Zavolejte sanitku, jestliže to nebylo dřívější, nebo přemístěte oběť do nemocnice vlastními silami.

Algoritmus první pomoci:

  1. Monitorování vitálních funkcí pacienta - měření pulsu a krevního tlaku, EKG.
  2. Zajištění průchodnosti dýchacího systému - odstranění zvracení, intubace trachey. Méně častá tracheotomie, pokud jde o otoky krku.
  3. Úvod Adrenalin 1 ml 0,1% roztoku, předem propojeného s fyziologickým roztokem do 10 ml.
  4. Jmenování glukokortikosteroidů pro rychlé odstranění symptomů alergie (prednizolon).
  5. Zavedení antihistaminiky nejprve injekcí, pak dovnitř ve formě tablet (Tavegil).
  6. Dodávka kyslíku.
  7. Vymezení methylxantinů v případě selhání dýchání - 5-10 ml 2,4% Euphylinu.
  8. Zavedení koloidních roztoků k prevenci problémů s kardiovaskulárním systémem.
  9. Určení diuretik, aby se zabránilo edému mozku a plic.
  10. Zavedení antikonvulziv při cerebrální anafylaxi.

Opravte stylování pacienta na pomoc

Pre-lékařské manipulace s anafylaxií vyžadují kompetentní akce ve vztahu k oběti.

Pacient je umístěn na zádech a pod nohy položí váleček nebo nějaký vhodný předmět, s nímž je bude schopen zvednout nad hlavou.

Potom musíte zajistit tok vzduchu k pacientovi. Chcete-li to udělat, otevřete okno široce otevřené, dveře, odblokujte těsné oblečení na krku a hrudi oběti.

Pokud je to možné, kontrolujte, aby nic v ústech nezasáhlo s úplným dýcháním osoby. Například se doporučuje odstranit zubní protézy, čepice, otočit hlavu na stranu mírně tahem spodní čelist dopředu - v tomto případě nemá dusit zvracet náhodně. V takové situaci čekají lékaři.

Co je uvedeno jako první?

Před příchodem lékařů by měla být akce ostatních koordinována. Většina odborníků trvá na okamžitém použití adrenalinu - jeho použití je relevantní i při prvních známkách anafylaxe. Tato možnost je odůvodněna tím, že se zdravotní stav pacienta může během několika sekund zhoršit a včasná injekce léku zabrání zhoršení stavu pacienta.

Ale někteří lékaři nedoporučují injekci samotného adrenalinu doma. Pokud dojde k nesprávné manipulaci, existuje riziko zástavy srdce. Většinou v tomto případě závisí na stavu pacienta - jestliže jeho život není ohrožen, musíte pokračovat ve sledování pacienta před příjezdem ambulance.

Jak vstřebat adrenalin?

Tento lék zužuje krevní cévy, zvyšuje krevní tlak a snižuje jejich propustnost, což je důležité pro alergie. Navíc adrenalin stimuluje srdce a plíce. To je důvod, proč je aktivně používán při anafylaxi.

Lék se podává intramuskulárně nebo subkutánně (rozštěpením místa alergenu) 0,5 ml 0,1% nekomplikovaného šoku.

V závažných případech se prostředek se podává nitrožilně v objemu 3-5 ml. - S hrozbou života, ztráta vědomí, atd Takové události jsou nejlépe provádí na jednotce intenzivní péče, kde je možnost strávit osoba komorovou fibrilaci a.

Nová objednávka anafylaktického šoku

Anafylaxe je v poslední době stále častěji registrována. Deset let se ukazatele havarijní situace zvýšily více než dvojnásobně. Odborníci se domnívají, že tento trend je důsledkem zavedení nových chemických podnětů do potravinových produktů.

Ministerstvo zdravotnictví Ruska vydalo vyhlášku č. 1079 ze dne 20. prosince 2012 a vynucovalo jej. Definuje algoritmus pro poskytování zdravotní péče a popisuje, z čeho by měla sestra lékárny sestávat. Soupravy proti šoku jsou vyžadovány v procedurálních, chirurgických a stomatologických jednotkách, stejně jako v zařízeních a dalších institucích se speciálními zdravotnickými místy. Navíc je žádoucí, aby byli v domě, kde žije alergická osoba.

Sada první pomoci 2018

Základ sady, který se používá u lidí s anafylaktickým šokem podle SanPiN, zahrnuje:

  • Adrenalin. Droga, okamžitě zúžení krevních cév. Pokud je to naléhavé, používá se intramuskulárně, intravenózně nebo subkutánně v oblasti proniknutí alergenu (odříznutí postižené oblasti).
  • Prednisolon. Hormonální činidlo, které vytváří protiedémové, antihistaminické a imunosupresivní účinky.
  • Tavegil. Vysokorychlostní lék při injekci.
  • Dimedrol. Léčivo obsažené v lékárničce jako druhý antihistaminiový prostředek má dodatečně sedativní účinek.
  • Euphyllinum. Eliminuje spazmus plic, dušnost a další problémy s dýcháním.
  • Lékařské výrobky. Mohou to být injekční stříkačky, alkoholové ubrousky, vata, antiseptikum, obvaz a náplast.
  • Venózní katétr. Pomáhá získat přístup k žíle, aby usnadnil injekce léků.
  • Fizrashvor. Je nezbytné pro pěstování drog.
  • Gumové postroje. Je umístěna nad místem, kde alergen vstupuje do krevního řečiště.

Sada proti nárazu

Ministerstvo zdravotnictví schválilo přesný seznam léků, které jsou potřebné v každé lékárničce v případě nástupu anafylaxe. Seznamujeme je:

  • Adrenalin 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Přednizolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Dexamethason 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Glukóza 40%.
  • Glukóza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Intravenózní infúzní systém 5 ks.
  • Stříkačka 2, 5, 10 a 20 ml 5 ks.
  • Trubka větrání.
  • Bag Ambu.
  • Vysavač je elektrický.

Federální klinické doporučení pro anafylaktický šok

Údaje za poslední roky naznačují, že tato alergická reakce není neobvyklá. Proto zdravotničtí pracovníci, a to všichni bez výjimky, musí správně diagnostikovat stav a mít dovednosti v naléhavé péči.

Zvažme, co je uvedeno v seznamu klinických doporučení:

  • Před podáním léku je důležité zvážit, jaké vedlejší účinky má a jak často způsobuje alergie. Je zakázáno předepisovat jedné osobě současně několik léků, stejné farmakologické série.
  • Pokud v minulosti pacient reagoval na určitý lék, není v budoucnu jmenován a vylučuje z něj nějaké finanční prostředky podobné chemickému složení.
  • Po injekci je pacient sledován po dobu 30 minut kvůli častému nástupu alergických reakcí během tohoto časového intervalu.
  • Ve všech manipulačních místnostech je nutno v případě komplikací vytvořit hrudník proti ránu a místo, kde můžete v případě komplikací položit zraněnou osobu horizontálně.
  • Zdravotničtí pracovníci by měli být připraveni vyvinout anafylaxi a jejich opatření jsou koordinována, aby přijaly nezbytná opatření k záchraně osoby.

Sesterský proces v anafylaktickém šoku

Po uvedení pacienta a zvedání nohou nad úroveň těla otočíte hlavu na stranu, monitoruje se dýchání a pulz oběti. Dále sestra navrhne, aby pacient vzal pacientovi antihistaminika, jako je Suprastin, dovnitř nebo injekcí.

Fázový algoritmus pro poskytování ošetřovatelské péče bude následující:

  • extrahovat nebo neutralizovat alergeny v těle za použití adrenalinu a opláchnout žaludek nebo klystýr, jestliže to je dráždivý pro potraviny;
  • objektivně posoudit stav pacienta - nervozní excitabilita, přítomnost vědomí, inhibice;
  • vizuálně zkoumat kůži postižené osoby na vyrážku, na její tón a charakter;
  • počítat srdeční frekvenci a určit typ impulsu;
  • určit počet dýchacích cest, přítomnost dušnosti;
  • při dostupné technické způsobilosti k provedení elektrokardiogramu;
  • přísně dodržujte pokyny lékaře při poskytování léků.

Jak mohou lékaři snížit riziko výskytu šoku u pacienta?

Odborníci mohou zabránit anafylaxi pomocí následujících akcí:

  • Před začátkem farmakoterapie lékař vyšetřuje pacientovou ambulantní kartu.
  • Všechny léky jsou předepsány pouze v případě, že existují náznaky. Jejich dávkování je zvoleno s přihlédnutím ke snášenlivosti a kompatibilitě s jinými léky.
  • Specialista nepředepisuje několik léčiv najednou. Léky se přidávají postupně, přičemž se ujistěte, že předchozí lék je tělem dobře snášen.
  • Je zohledněn věk pacienta. Starší, srdeční, hypotenzní a sedativní léky jsou předepsané ve snížené dávce ve srovnání se středním věkem.
  • Antibiotika se vybírají individuálně po určení citlivosti patogenní mikroflóry na ně.
  • Anestetika pro pěstování je žádoucí nahradit fyziologický roztok jako prokain a lidokain často vyvolat anafylaxi.
  • Před podáním léků by lékař měl kontrolovat hladinu eozinofilů a leukocytů v krvi, stejně jako funkce ledvin a jater.
  • U osob s vysokou předispozicí k alergii po dobu 5 dnů před léčbou je tělo předem podmíněno. Pro tento účel jsou předepsány antihistaminy jako Suprastin a podobně.
  • První injekce se umístí do horní třetiny předloktí. V případě šoku specialisté nainstalují turnaje nad místo vpichu a zabrání komplikacím.
  • Pro osoby, které prodělaly patologii, se v historii nemoci provádí odpovídající značka s červeným inkoustem.

Anafylaktický šok u dětí

Uznávání nouze u dítěte často způsobuje potíže. Malí pacienti, kteří jsou v takové situaci, nemusí vždy správně popsat svůj zdravotní stav.

Proto musíte věnovat pozornost těmto známkám anafylaxe v dětství:

  • bledá kůže;
  • stavy mdloby;
  • vyrážka a svědění po těle;
  • rychlé dýchání;
  • opuch tváře - rtů nebo víček.

Dá se tvrdit, že dítě má anafylaxi, pokud se jeho zdravotní stav prudce zhoršil na pozadí následujících faktorů:

  • zavedení sér a vakcín;
  • Injekce intradermálních testů a injekcí;
  • kousnutí hmyzem.

Riziko výboje je mnohokrát zvýšeno, pokud existují údaje o alergických onemocněních v dějinách dítěte.

Jak pomoci dítě před příchodem lékařů? Algoritmus akce bude následující:

  1. Dát dítě horizontálně.
  2. Otočte hlavu na stranu a upevněte ji v této poloze. Je žádoucí, aby to pomáhal asistent.
  3. Pokud jsou k dispozici, odstraňte z ústní čepičky, vyčistěte její dutinu od cizích masek (sliny, zvracení apod.).
  4. Sledujte pulz a tlak.
  5. Vložte zima do injekce nebo kousnutí hmyzem.
  6. Jasné oči a nosní průchody, za předpokladu, že se šok rozvíjí po použití očních nebo nosních kapek.
  7. Opláchněte žaludek, pokud se zdraví dítěte zhoršilo kvůli potravinovému alergenu.
  8. Získejte odbornou konzultaci o užívání antihistaminik.

Anafylaktický šok v zubním lékařství

Anafylaktický šok je častým jevem v stomatologii. Jeho příčiny mohou být následující alergeny:

  • anestetika: lidokain, novokain, atd.;
  • akrylové plasty;
  • pasty;
  • plnicího materiálu.

Nouzová péče ve stomatologii začíná příznaky zhoršení pohody.

Zpočátku je nutné zastavit další kontakt s alergenem nebo minimalizovat jeho proniknutí do těla. Z tohoto důvodu jsou zbytky léku odstraněny zubem a ústa jsou vyčištěny vypláchnutím pacienta. Při reakci na injekci léků je nutné na předloktí aplikovat trychtýř nebo vstříknout do místa injekce 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinu.

Pokud pacient ztratil krevní tlak a omdlel, je položen vodorovně a tlačí dolní čelist vpřed, aby nedošlo k udušení. Okamžitě začněte s podáváním léků, jako jsou Adrenaline, Tavegil, Prednisolone a Euphyllin.

Dávkování a potřeba použití výše popsaných léků je řízena lékařem.

Anafylaktický šok z léků

Lidocaine. Aktivně se používá v chirurgii, traumatologii, porodnictví a stomatologii. Podle statistických údajů se anafylaxe vyvíjí v jednom případě z patnácti tisíc. V 5% případů je tato reakce nepředvídatelná.

Šok a srdeční zástava jsou nejnebezpečnějšími důsledky intolerance lidokainu. Ale podle samotných odborníků jsou tyto smutné výsledky obvykle výsledkem předávkování drogy.

Anestézie. Anafylaxe je nejnebezpečnější komplikací celkové anestezie. Tento stav se vyskytuje u jednoho pacienta z deseti tisíc. To znamená, že riziko je nevýznamné. Pokud se to stane na operačním stole, v 95% případů doktoři dokážou zachránit pacienta, protože vše, co potřebuje, je po ruce.

Šok je způsoben léky, které používá anesteziolog. Aby se předešlo tomuto problému, doporučuje se provést potřebné testy před operací, aby se odborník mohl předem seznámit s léky, které pacient přenáší, a co by mělo být vyřazeno. Samozřejmě, nemluvíme o případech nouze.

Ceftriaxon. Jedná se o skupinu silných antibiotik, takže jeho použití může být doprovázeno velkým množstvím vedlejších účinků. Jedním z nich je anafylaktický šok, který je důsledkem individuální nesnášenlivosti léčivé látky.

Ceftriaxon se mísí s anestetikami, méně často s vodou na injekci. Rozpouštědla - lidokain nebo novokain mohou také vyvolat akutní reakci, takže se lék vstřebává pomalu poprvé, pozoruje pacientův zdravotní stav. Děti a alergie se doporučuje podrobit se zkoušce na skarifikaci. Určuje citlivost osoby na Ceftriaxone: droga se aplikuje na umělé škrábance v oblasti předloktí. Pokud reakce v následujících 30 minutách chybí, kůže se nezvětší a nemění barvu, antibiotikum se přenáší.

Při přítomnosti údajů o intoleranci anestetik - lidokainu nebo novokainu se lék zředí solným roztokem.

Kdo je nejčastěji náchylný k anafylaktickému šoku

U dětí, mužů a žen a starších lidí dochází k nouzové situaci se stejnou frekvencí. Může se vyvíjet u každé osoby, ale především pravděpodobnost výskytu u lidí s alergickými onemocněními. Smrtelný výsledek ve vznikajícím stavu dosahuje 1-2% z celkového počtu všech obětí.

Memo pro pacienta

Pokud má člověk anafylaxní záchvat alespoň jednou v životě, pak by měl v budoucnu dodržovat následující tipy:

  • Zeptejte se lékaře na příčinu šoku. Pokud se jednalo o lék, pamatujte si na jeho správné jméno a oznamte ho pokaždé, když jedete do zdravotnického zařízení. Při intoleranci určitého potravinářského produktu je důležité zabránit jeho další spotřebě. Je třeba vyloučit případné situace možné interakce se známým alergenem.
  • Oběť a jeho rodina by měli vědět o prvních příznacích anafylaxe. Jakmile se objeví, musíte zavolat na nouzovou pomoc.
  • Někdy odborníci doporučují lidem, kteří se jednou setkají, vždy nosí injekční stříkačku s adrenalinem. Blízcí lidé oběť by měli být také vědomi tohoto a také vědět, jak udělat injekci v případě potřeby.
  • Příbuzní pacienta by měli s výhodou naučit primární dovednosti kardiopulmonální resuscitace. Tato dovednost často pomáhá zachránit život člověka před příjezdem sanitky.

Prevence

Jak zabránit vzniku anafylaxe? Zvažme tyto metody podrobněji.

Primární prevence. Je založen na prevenci lidské interakce s potenciálně dráždivým:

  • odmítnutí závislosti;
  • kontrolu nad výrobou kvalitních léčiv;
  • kontrola znečištění životního prostředí chemickými látkami;
  • zákaz používání umělých přísad ve vaření;
  • vyloučení současného užívání několika léků.

Sekundární profylaxe. Je založen na včasné detekci a léčbě komorbidit:

  • povinný sběr alergologické historie (a odpovídající značky na přední straně ambulantní karty);
  • včasná eliminace rinitidy a dermatitidy způsobené individuální citlivostí organismu na jednotlivé dráždivé látky;
  • stanovení alergického testu pro určení přesné příčiny onemocnění;
  • kontrola pacientů během půl hodiny po podání injekcí.

Terciární prevence. Je založen na prevenci relapsu patologie:

  • dodržování hygienických norem;
  • pravidelné mokré čištění;
  • větrání prostor;
  • omezení v obytném prostoru měkkého nábytku a hraček;
  • kontrola spotřebovaných potravin;
  • nosit ochranné prostředky (lékařská maska, brýle) během kvetoucích rostlin.

Předpověď počasí

Pokud jsou aktivity pro první a nouzovou péči koordinovány a včasné, pravděpodobnost úplného odchodu od šoku je vysoká. Kdykoliv se to odloží, riziko smrti se zvýší.

Smrt z anafylaktického šoku

Smrt v alergických onemocněních se vyskytuje ve 2% případů. Anafylaxe vede k úmrtí v důsledku rychlého vývoje a špatné kvality péče. Jeho příčiny jsou:

  • srdeční zástava;
  • edém mozku;
  • dýchání, obstrukce dýchacích cest.

Anafylaxe vyžaduje okamžitou pozornost. Dobře naplánované aktivity pro záchranu člověka mohou zachránit život obětem. Proto musí každý vědět, co je anafylaktický šok, jak se projevuje a co lze udělat před příchodem nouzové péče.

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie