Anafylaktický šok je akutní a extrémně závažná alergická reakce, která vzniká v důsledku opakovaného vystavení tělu alergenu.

Anafylaktický šok se projevuje prudkým poklesem tlaku, poruchy vědomí, lokální symptomy alergické jevů (otok kůže, dermatitida, kopřivka, bronchokonstrikce, atd) v závažných případech, koma se může vyvinout.

Anafylaktický šok se obvykle rozvíjí v rozmezí 1-2 až 15-30 minut od kontaktu s alergenem a může často skončit smrtelně, bez okamžité a kompetentní lékařské péče.

Příčiny

Anafylaktický šok nastává v důsledku opakované injekce do těla látky, která je pro něj silným alergenem.

Při primárním kontaktu s touto látkou vykazuje organismus bez projevů jakýchkoli příznaků hypersenzitivitu a akumuluje protilátky proti této látce. Ale opakovaný kontakt s alergenem, a to i v jeho minimálních množstvích, kvůli dostupným protilátkám v těle dává násilnou a výraznou reakci. Taková reakce organismu se nejčastěji vyskytuje na:

  • zavedení cizích proteinů, séra
  • antibiotika
  • anestetika a anestetika
  • jiné léky (jak ve žíle, tak ve svalu, uvnitř ústy)
  • diagnostické přípravky (radiopakteriální)
  • když ho hnízdí hmyz
  • a dokonce i s příjmem určitých potravin (mořské plody, citrusy, koření)

Při anafylaktickém šoku může být množství alergenu poměrně malé, někdy i dost kapky léku nebo lžíce produktu. Ale čím je dávka větší, tím silnější a delší bude šok.

Základem alergické reakce je masivní výběr senzibilizovaných buněk (z přecitlivělosti), speciální látky - histamin, serotonin a jiné, které jsou vinni anafylaktického šoku projevů.

Anafylaktický šok může nastat několika způsoby:

  • zejména postižená kůže a sliznice s svěděním kůže, závažným zarudnutím, kopřivkou nebo edémem Quincke
  • porucha nervového systému s bolesti hlavy, nevolnost, smyslové poruchy, projevy epileptického typu a ztráta vědomí,
  • porucha dýchacího systému s udušením a asfyxií, edémem hrtanu nebo malých průdušek,
  • srdeční záchvat se známkami kardiogenního šoku nebo akutního infarktu myokardu

Symptomy anafylaktického šoku

Závažnosti příznaků anafylaktický šok může být mírné až velmi závažné fatální, záleží na tom, jak velký tlak se rychle sníží, a práce je narušen mozku v důsledku hypoxie (nedostatek kyslíku).

U mírných projevů mohou příznaky anafylaktického šoku trvat několik minut až dvě hodiny a projevují se

  • zčervenání kůže,
  • jsou silné se svěděním a kýcháním,
  • slizniční výtok z nosu,
  • bolest v krku se závratě,
  • bolesti hlavy,
  • snížený tlak a tachykardie.

Na těle může nastat pocit tepla, nepříjemné pocity v břiše a na hrudi, ostrý nedostatek a zakalení vědomí.

Při průměrném stupni šoku,

  • puchýře na kůži nebo angioedém (Quincke)
  • konjunktivitida nebo stomatitida
  • bolest v srdci s ostrými palpitacemi, arytmií a prudkým poklesem tlaku.
  • pacienti trpí těžkou slabostí a závratě
  • zhoršené vidění, může být míchání nebo inhibice, strach ze smrti a třesu
  • lepivý pot, chlad z těla, hluk v uších a hlavě, mdloby
  • může dojít k spasmu průdušek s porušením dýchání, nadýmání s nevolností nebo zvracením, ostrá bolest v břiše, porušení močení.

S těžkým anafylaktickým šokem se téměř okamžitě rozvíjí

  • kardiovaskulární kolaps s prudkým poklesem tlaku, modrou nebo smrtelnou bledostí, vláknitý puls, téměř nulový tlak
  • dochází ke ztrátě vědomí s rozšiřováním žáků, nedobrovolným stažením moči a výkalů, nepřítomností reakcí na vnější podněty
  • puls postupně zmizí, tlak již není detekován
  • dýchání a zastavení činnosti srdce, nastane klinická smrt

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě údajů o podání léku (kontakt s alergenem) a okamžitém nástupu reakce.

Stav anafylaktického šoku je kritický - diagnóza je stanovena lékařem nebo resuscitorem. Anafylaktický šok může být podobný jiným anafylaktickým reakcím (Quinckeho edém nebo akutní kopřivka), ale základ tohoto procesu je stejný jako opatření péče.

Léčba anafylaktického šoku

Začátek léčby je nutný na místě jakoukoliv osobou - lékařem nebo ne-lékařem, odbornou pomoc poskytují lékaři ambulance a lékaři intenzivní péče.

První pomoc při anafylaktickém šoku

  • zavolejte sanitku,
  • pokud není dech a srdeční tep - nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání
  • pokud je člověk vědomý, je nutné ho položit na bok, odblokovat všechny spony oděvu a pásů, pod nohama položit polštář nebo něco, co jsou zvednuty
  • zastavit příjem alergenu (s kousnutím hmyzem nebo podáním léku - turnaj na končetině, odstranění jídla z úst)

Lékařská pomoc - na místě péče, před doručením do nemocnice,

  • injekcí nebo kousnutím musí střílet až epinefrin roztok subkutánně nebo intramuskulárně (dospělí 0,5 ml 0,1% dětí roztoku po dobu 6 let věku - 0,3 ml roztoku 0,1%) a ukládat ledu
  • podkožně vstříkne roztoky kofeinu, kordiaminu
  • injekce prednisolonu nebo hydrokortizonu jsou rovněž nezbytné.

Při léčbě v nemocnici opakují injekce adrenalinu a hormonů, zavádějí antagonisty léčiv s alergiemi na léky, používají antihistaminiky, roztoky chloridu nebo glukonátu vápenatého. Když bronhospazm vstoupí do euflinu, s otokem hrtanu - je zobrazena intubace nebo tracheotomie.

Další léčba je prováděna s ohledem na srdeční poruchy, respirační onemocnění nebo metabolické poruchy.

Komplikace a prognóza

Hlavní komplikace je smrtelný výsledek, kdy je opožděné poskytováním péče. Při včasných zákrocích je možná úplná léčba šoku, ale načasování vylučování z rázového stavu se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

Anafylaktický šok (anafylaxe): příčiny, příznaky, nouzová léčba

Co je to anafylaktický šok, jak se může rozpoznat a co se má udělat, když se objeví anafylaxe? Každý by měl vědět. Vzhledem k tomu, že vývoj tohoto onemocnění se často vyskytuje za zlomek sekundy, prognóza pro pacienta závisí především na gramotných činnostech mnoha lidí.

Anafylaktický šok nebo anafylaxe Je to akutní stav, který probíhá jako alergická reakce okamžitého typu, ke kterému dochází, když je alergen (cizí látka) znovu aplikován na tělo.

Může se rozvinout během několika minut, je život ohrožující a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Smrtelnost je asi 10% všech případů a závisí na závažnosti anafylaxe a rychlosti jejího vývoje. Četnost výskytu je přibližně 5-7 případů na 100 000 osob ročně. Tato patologie v podstatě postihuje děti a mladé lidi, protože nejčastěji v tomto věku dochází k opakovanému setkání s alergenem.

Příčiny anafylaktického šoku

Příčiny vývoje anafylaxe lze rozdělit na hlavní skupiny:

  • léčivých přípravků. Z nich anafylaxe nejčastěji vyvolává použití antibiotik, zejména penicilinu. Také v tomto ohledu nejsou nebezpečné léky, které zahrnují aspirin, některé svalové relaxanty a lokální anestetikum;
  • kousnutí hmyzem. Anafylaktický šok se často rozvíjí s kousnutím hmyzu Hymenoptera (včely a vosy), zejména pokud jsou četné;
  • potravinářských výrobků. Mezi ně patří ořechy, med, ryby, některé mořské plody. Anafylaxe u dětí se může vyvinout s použitím kravského mléka, produktů obsahujících sójovou bílkovinu, vejce;
  • vakcíny. Anafylaktická reakce během očkování je vzácná a může se vyskytnout u určitých složek přípravku;
  • alergen pylů;
  • kontakt s latexovými výrobky.

Rizikové faktory pro vznik anafylaxe

Mezi hlavní rizikové faktory vývoje anafylaktického šoku patří:

  • přítomnost anafylaktické epizody v minulosti;
  • zvážil anamnézu. Pokud pacient trpí bronchiálním astmatem, pollinózou, alergickou rýmou nebo ekzémem, je riziko vzniku anafylaxe významně zvýšeno. Závažnost průběhu onemocnění se zvyšuje, a proto je léčba anafylaktického šoku vážným problémem;
  • dědičnost.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Doba nástupu příznaků přímo závisí na způsobu zavádění alergenu (inhalační, intravenózní, perorální, kontakt, atd.) A individuálních charakteristikách. Takže pokud vdechujete alergen nebo ho budete používat s jídlem, začnou se pociťovat první známky anafylaktického šoku po dobu 3-5 minut. až po několik hodin při intravenózním požití alergenu dochází k vývoji symptomů téměř okamžitě.

Počáteční příznaky šokového stavu se obvykle projevují úzkostí, závratě z důvodu hypotenze, bolesti hlavy, nepřiměřeným strachem. V budoucnu může být jejich vývoj rozdělen na několik skupin projevů:

  • kožní projevy (viz foto výše): horečka s charakteristickým zčervenáním obličeje, svědění po těle, vyrážky jako kopřivka; lokální otok. Jedná se o nejčastější příznaky anafylaktického šoku, ale s okamžitým vývojem příznaků se mohou objevit později než jiné;
  • Respirační: překrvení nosní sliznice v důsledku otoku sliznice, chrapot a dýchací obtíže způsobené otokem hrtanu, dušnost, kašel;
  • kardiovaskulární: hypotenzní syndrom, zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi;
  • gastrointestinální: potíže s polykáním, nevolnost, zvracení, křeče ve střevech;
  • projevy lézí CNS jsou vyjádřeny počátečními změnami ve formě inhibice úplné ztráty vědomí a výskytu křečové připravenosti.

Etapy vývoje anafylaxe a její patogeneze

Ve vývoji anafylaxe se rozlišují po sobě jdoucí stadia:

  1. imunita (zavedení antigenu do těla, další tvorba protilátek a jejich absorpce "usazování" na povrchu žírných buněk);
  2. pathochemická (reakce nově příchozích alergenů s již vytvořenými protilátkami, uvolňování histaminu a heparinu (zánětlivých mediátorů) z žírných buněk);
  3. patofyziologické (stupeň projevy symptomů).

Patogeneze vývoje anafylaxe je základem interakce alergenu s imunitními buňkami v těle, jejichž následkem je uvolňování specifických protilátek. Pod vlivem těchto protilátek dochází k silnému uvolnění zánětlivých faktorů (histamin, heparin), které pronikají do vnitřních orgánů a způsobují jejich funkční nedostatečnost.

Hlavní varianty anafylaktického šoku

V závislosti na rychlosti, s jakou se symptomatologie vyvíjí a jak rychle bude poskytnuta první pomoc, lze předpokládat výsledek onemocnění. Hlavní typy anafylaxe jsou:

  • maligní - je okamžitá po zavedení výskytu alergenů příznaků s přístupem k selhání orgánů. Výsledek z 9 z 10 případů je nepříznivý;
  • prodloužený - je označen použitím léků, které se pomalu odebírají z těla. Vyžaduje nepřetržité podávání léků titrací;
  • abortivní - takový průběh anafylaktického šoku je nejsnadnější. Pod vlivem drog rychle zakotvila;
  • relapsující - hlavní rozdíl je opakování epizod anafylaxe způsobené neustálou alergizací těla.

Formy vývoje anafylaxe v závislosti na převládajících příznacích

V závislosti na tom, jaké příznaky anafylaktického šoku převažují, rozlišujeme několik forem onemocnění:

  • Typické. První známky jsou kožní projevy, zejména svědění, výskyt otoku v místě vystavení alergenu. Poruchy zdraví a vzhled bolesti hlavy, bezproblémová slabost, závratě. Pacient může trpět vážnou úzkostí a strachem ze smrti.
  • Hemodynamický. Výrazné snížení krevního tlaku bez zásahu do léku vede ke vzniku kolapsu a srdeční zástavy.
  • Respirační. Vyskytuje se, když je alergen přímo vdechován proudem vzduchu. Projevy začínají překrvení nosní sliznice, chrapot, pak tam jsou porušování nádechu a výdechu kvůli otokem hrtanu (to je hlavní příčinou úmrtí anafylaxe).
  • CNS léze. Hlavní symptomatologie je spojena s dysfunkcí centrálního nervového systému, v důsledku čehož dochází k porušení vědomí a v závažných případech k generálním křečím.

Závažnost anafylaktického šoku

K určení závažnosti anafylaxe se používají tři hlavní indikátory: vědomí, hladina krevního tlaku a rychlost počátku léčby. Závažnost anafylaxe je rozdělena do 4 stupňů:

  • První stupeň. Pacient je vědomý, neklidný, strach ze smrti. Tlak je snížen o 30-40 mm Hg. od obvyklého (normální - 120/80 mm Hg). Vedená terapie má rychlý pozitivní účinek.
  • Druhý stupeň. Stav ohromení, pacient je těžký a pomalý při zodpovězení dotazů, může dojít ke ztrátě vědomí, bez doprovázení respirační deprese. Tlak v krvi je nižší než 90/60 mm Hg. Účinek léčby je dobrý.
  • Třetí stupeň. Vědomí nejčastěji chybí. Diastolický krevní tlak není stanoven, systolický krevní tlak je nižší než 60 mm Hg. Účinek léčby je pomalý.
  • Čtvrtý stupeň. Bez vědomí není krevní tlak určen, účinek léčby není, nebo je velmi pomalý.

Parametry diagnostiky anafylaxe

Diagnóza anafylaxe by měla být provedena co nejrychleji, protože prognóza výsledku patologie závisí v zásadě na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc. Při formulaci diagnózy je nejdůležitějším ukazatelem podrobný sběr anamnézy ve spojení s klinickými projevy onemocnění. Některé laboratorní metody výzkumu se však používají jako další kritéria:

  • Obecný krevní test. Hlavním indikátorem alergické složky je zvýšená hladina eosinofilů (norma je až 5%). Vedle toho může být přítomna anémie (snížení hladiny hemoglobinu) a zvýšení počtu leukocytů.
  • Biochemický krevní test. Přebytek normálních hodnot jaterních enzymů (ALaT, ASAT, alkalická fosfatáza), renální testy.
  • RTG hrudníku. Často obrázek ukazuje intersticiální otok plic.
  • EIA. Je zapotřebí detekce specifických imunoglobulinů, zejména IgG a Ig E. Zvýšená hladina je charakteristická pro alergickou reakci.
  • Stanovení hladiny histaminu v krvi. Mělo by se provádět po krátkém intervalu po nástupu příznaků, jelikož hladiny histaminu v průběhu času dramaticky klesají.

Pokud nemůžete najít alergen, po úplném uzdravení pacienta se doporučuje konzultaci s alergií testy na alergie a staging, protože riziko recidivy anafylaxe dramaticky zvýšil a potřebě prevence anafylaktického šoku.

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Obtíže při diagnostice anafylaxe téměř nikdy nevyplývají kvůli živému klinickému obrazu. Existují však situace, kdy je nutné diferenciální diagnostiku. Nejčastěji podobné příznaky jsou dány patologickými daty:

  • anafylaktoidní reakce. Jediným rozdílem je skutečnost, že po prvním setkání s alergenem se nevyvine anafylaktický šok. Klinický průběh onemocnění je velmi podobný a nelze na něm provádět diferenciální diagnostiku, je nutná důkladná analýza anamnézy;
  • vegetativních vaskulárních reakcí. Je charakterizován poklesem pulzu a poklesem krevního tlaku. Na rozdíl od anafylaxe nevykazují bronchospazmus, kopřivku nebo svědění;
  • kolaplazní stavy způsobené blokátory ganglií nebo jinými léky, které snižují krevní tlak;
  • feochromocytom - počáteční projevy nemoci mohou také vykazovat hypotenzivní syndrom, ale specifické projevy alergické složky (svědění, bronchospasmus a kol.), pokud není pozorován;
  • karcinoidního syndromu.

Nouzová péče o anafylaxi

Naléhavá péče o anafylaktický šok by měla být založena na třech zásadách: nejrychlejším vykreslování, vlivu na všechny patogenetické vazby a průběžnému sledování aktivity kardiovaskulárního, respiračního a centrálního nervového systému.

  • záchvat srdečního selhání;
  • terapie zaměřená na zmírnění příznaků bronchospazmu;
  • prevence komplikací z gastrointestinálních a vylučovacích systémů.

První první pomoc anafylaktického šoku:

  • 1. Zkuste rychle zjistit možný alergen a zabránit jeho dalšímu vlivu. Pokud byste si všimli hrýznutí hmyzu, naneste těsně přes obvazovou oblast těsný gázový obvaz 5-7 cm. S rozvojem anafylaxe během podávání léku je nezbytné ukončit postup naléhavě. Pokud je podána intravenózní cesta, jehlu nebo katétr nelze odstranit z žíly. To umožňuje provádět následnou terapii s venózním přístupem a snižuje trvání expozice léčiva.
  • 2. Přesuňte pacienta na pevný, rovný povrch. Zvedněte nohy nad úroveň hlavy;
  • 3. Otočte hlavu na stranu, abyste zabránili zvracení. Uvolněte ústní dutinu před cizími předměty (například zubní protézy);
  • 4. Zajistěte přístup k kyslíku. Chcete-li to provést, stlačte oblečení na pacienta, otevřete dveře a okna, abyste maximalizovali proud čerstvého vzduchu.
  • 5. Pokud ztratíte vědomí, určete přítomnost pulzu a volného dýchání. Při jejich nepřítomnosti okamžitě začněte umělou ventilací s nepřímou srdeční masáží.

Algoritmus pro poskytování léků:

Za prvé, všichni pacienti jsou sledováni pro hemodynamické parametry, stejně jako funkce dýchacích cest. Použití kyslíku se přidává krmením maskou rychlostí 5 až 8 litrů za minutu. Anafylaktický šok může způsobit zastavení dýchání. V tomto případě se používá intubace a pokud to není možné kvůli laryngospasmu (laryngeální edém), pak tracheostomii. Léky používané pro farmakoterapii:

  • Adrenalin. Hlavní droga k zastavení útoku:
    • Epinefrin se aplikuje 0,1% v dávce 0,01 ml / kg (maximálně 0,3-0,5 ml) intramuskulárně v antero-hrudní části stehna každé 3 minuty pod kontrolou krevního tlaku třikrát. Pokud je léčba neúčinná, může být léčivo znovu uvedeno, ale předávkování a výskyt nežádoucích účinků by se mělo vyhnout.
    • s progresí anafylaxe - 0,1 ml 0,1% roztoku epinefrinu rozpuštěného v 9 ml fyziologického roztoku a vstřikuje se pomalu intravenózně v dávce 0,1-0,3 ml. Opakovaná administrace podle indikací.
  • Glukokortikosteroidy. Z této skupiny léků se nejčastěji užívaly prednisolon, methylprednisolon nebo dexamethason.
    • Přednizolon v dávce 150 mg (5 ampulí po 30 mg);
    • Methylprednisolon v dávce 500 mg (jedna velká ampule v dávce 500 mg);
    • Dexamethason v dávce 20 mg (pět ampulí 4 mg).

Menší dávky glukokortikosteroidů při anafylaxi jsou neúčinné.

  • Antihistaminika. Hlavním předpokladem pro jejich použití je absence hypotenzních a alergických účinků. Nejčastěji používejte 1-2 ml 1% roztoku dimedrolu nebo ranitidinu v dávce 1 mg / kg, zředěné v 5% roztoku glukózy na 20 ml. Zadejte každých 5 minut intravenózně.
  • Eufillin Používá se pro neúčinnost bronchodilatancií s dávkou 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti každých půl hodiny;
  • S bronchospasmem, ne zastavit adrenalin, je pacient nebulizován roztokem berodual.
  • Dopamin. Používá se pro hypotenzi, která není přístupná adrenalinům a infúzní terapii. Používá se v dávce 400 mg, zředěné v 500 ml 5% glukózy. Zpočátku se podává před zvýšením systolického tlaku v rozmezí 90 mm Hg, po kterém se přemění na titraci.

Anafylaxe u dětí je zastavena stejným schématem jako u dospělých, jediný rozdíl je výpočet dávky léku. Léčba anafylaktického šoku se doporučuje provádět pouze v stacionárním prostředí, protože během 72 hodin je možný vývoj druhé reakce.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku je založena na vyhýbání se kontaktům s potenciálními alergeny, stejně jako na látkách, které již provedly laboratorní metody alergickou reakcí. Při jakékoliv alergii u pacienta by mělo být minimalizováno jmenování nových léčiv. Pokud je taková potřeba, je nutné předběžný kožní test, který potvrdí bezpečnost schůzky.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok - akutní alergické proces, který se vyvíjí v senzitizovaných těle v reakci na opakovaném styku s alergenem, a je doprovázen porušením hemodynamiku, což vede k poruše oběhového a v důsledku akutního nedostatku kyslíku životně důležitých orgánů.

Senzibilizovaný organismus je organismus, který předtím kontaktoval provokatéra a má vůči němu zvýšenou citlivost. Jinými slovy, anafylaktický šok, stejně jako jakákoli jiná alergická reakce, se nevyvolává při prvním vystavení alergenu, ale po druhém nebo následném.

Šok je reakce bezprostředního typu přecitlivělosti a souvisí s život ohrožujícími podmínkami. Úplný klinický obraz šoku se rozvíjí v období od několika sekund do 30 minut.

První anafylaktický šok je zmíněn v dokumentech z roku 2641 př.nl. e. Podle záznamů byl egyptský faraon Menes zabit skusem hmyzem.

První kvalifikovaný popis patologického stavu byl vytvořen v roce 1902 francouzskými fyziology P. Portier a S. Richet. V experimentu po opakované imunizaci u psa, který předtím toleroval zavádění séra, místo profylaktického účinku došlo k ostrému šoku se smrtelným výsledkem. K popisu tohoto jevu byl zaveden termín anafylaxe (z řeckých slov ana - "reverse" a fylaxis - "ochrana"). V roce 1913 byli jmenovaní fyziologové oceněni Nobelovou cenou v oblasti medicíny a fyziologie.

Diagnóza anafylaktického šoku není obtížná, protože je obvykle zřejmé, že vztah charakteristických klinických projevů s předchozím skusem hmyzem, konzumace alergenní potravy nebo použití léčivého přípravku.

Údaje z epidemiologických studií naznačují, že incidence anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel za rok. U pacientů s akutními alergickými onemocněními se vyskytuje u 4,5% případů.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou anafylaxe mohou být různé látky, častěji proteiny nebo polysacharidy. Pro vyvolání vývoje patologického stavu mohou být také nízkomolekulární sloučeniny (hapteny nebo neúplné antigeny), které naváže na alergenní vlastnosti při vazbě na hostitelský protein.

Hlavními provokátory anafylaxe jsou následující.

Drogy (až do 50% všech případů):

  • antibakteriální léky (nejčastěji přírodní a polosyntetické peniciliny, sulfonamidy, streptomycin, levomycetin, tetracykliny);
  • proteinové a polypeptidové přípravky (vakcíny a anatoxiny, enzymové a hormonální přípravky, přípravky v plasmě a roztoky na náhradu plazmy);
  • některé aromatické aminy (Hypotiazid, kyselina paraaminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, řada barviv);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • anestetika (novokain, lidokain, trimekain atd.);
  • radiokontrastní látky;
  • přípravky obsahující jod;
  • vitamíny (většinou skupina B).

Druhé místo ve schopnosti vyvolat anafylaxi je obsazeno kousnutím hmyzu Hymenoptera (asi 40%).

Třetí skupinou jsou potraviny (přibližně 10% případů):

  • ryby, konzervované ryby, kaviár;
  • korýši;
  • kravské mléko;
  • vaječná bílá;
  • fazole;
  • matice;
  • přísady do potravin (sulfity, antioxidanty, konzervační látky atd.).

Výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel za rok.

Hlavními provokátorem jsou také terapeutické alergeny, fyzikální faktory a výrobky z latexu.

Faktory, které zvyšují závažnost anafylaxe:

  • bronchiální astma;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • terapie beta-adrenoblockery, inhibitory MAO, inhibitory ACE;
  • provádění specifické imunoterapie (alergaktsinatsii).

Formuláře

Anafylaktický šok je klasifikován podle klinických projevů a povahy průběhu patologického procesu.

Podle klinických příznaků se rozlišují následující varianty:

  • typické (lehké, střední a těžké);
  • hemodynamické (převládající projevy poruch oběhového systému);
  • asfyxická (příznaky akutního respiračního selhání přicházejí do popředí);
  • cerebrální (vedoucí jsou neurologické projevy);
  • břišní (převládají příznaky břišní dutiny);
  • blesk rychle.

Podle povahy průběhu anafylaktického šoku je:

  • akutní maligní;
  • akutní benigní;
  • dlouhotrvající;
  • recidivující;
  • neúspěšný.

Mezinárodní klasifikace onemocnění 10. revize (ICD-10) nabízí samostatnou gradaci:

  • anafylaktický šok, nespecifikovaný;
  • anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na potravu;
  • anafylaktický šok spojený s podáváním séra;
  • anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na adekvátně předepsanou a správně aplikovanou medikaci.

Etapy

Ve formaci a průběhu anafylaxe se rozlišují tři stupně:

  1. Imunologické změny v imunitním systému, ke kterým dochází při prvním vstupu alergenu do těla, tvorba protilátek a skutečná senzibilizace.
  2. Pathochemické - uvolnění alergické reakce do systémové cirkulace mediátorů.
  3. Patofyziologické - rozvinuté klinické projevy.

Symptomy

Doba výskytu klinických příznaků šoku závisí na způsobu zavádění alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může vyvinout během 10-15 sekund, intramuskulárně po 1-2 minutách, orálně po 20-30 minutách.

Symptomatologie anafylaxe je velmi různorodá, nicméně je definováno několik předních příznaků:

  • hypotenze až do cévního kolapsu;
  • bronchospazmus;
  • křeče hladkých svalů trávicího traktu;
  • stagnace krve jak v arteriální, tak v žilní vazbě oběhového systému;
  • zvýšená propustnost pro vaskulární stěny.

Anafylaktický šok s mírným stupněm

Mírný stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizován:

  • svědění kůže;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • pocit tepla, přílivy, zimnice;
  • kýchání a výtok hlenu z nosu;
  • bolest v krku;
  • bronchospazmus s těžkým vydechováním;
  • zvracení, bolesti v křečích v perioforické oblasti;
  • progresivní slabost.

Anafylaktický šok je reakcí přecitlivělosti s okamžitým typem a vztahuje se na život ohrožující stavy. Úplný klinický obraz šoku se rozvíjí v období od několika sekund do 30 minut.

Objektivně určené hyperemie (alespoň - cyanóza). Kůže, vyrážka různé závažnosti, chrapot, sípání, slyšitelné na dálku, snížení krevního tlaku (. 60 / 30-50 / 0 mm Hg) nitkovitý pulsu a tachykardie se 120- 150 bpm.

Anafylaktický šok středního stupně

Symptomy anafylaktického šoku mírné závažnosti:

  • úzkost, strach ze smrti;
  • závratě;
  • bolest v srdci;
  • difúzní bolest v břišní dutině;
  • nezdravé zvracení;
  • pocit nedostatku vzduchu, udušení.

Objektivně: vědomí je utlačováno, studený lepivý pot, kůže je bledá, nasolabiální trojúhelník je kyanotický, žáci jsou rozšířeni. Srdeční zvuky jsou hluché, puls je nití, arytmický, rychlý, BP není určen. Možné nedobrovolné močení a defekace, tonické a klonické křeče, zřídka - krvácení různých míst.

Těžký anafylaktický šok

Pro závažný průběh anafylaktického šoku jsou charakteristické:

  • Okamžité nasazení kliniky (od několika sekund do několika minut);
  • nedostatek vědomí.

Výrazný cyanóza kůže a viditelných sliznic, hojné potu odolné mydriáza, tonicko-klonické záchvaty, sípání, dušnost výdechu, s protáhlým, pěnivý sputa. Heart zvuky nejsou posloucháni, krevní tlak a pulzace periferních tepen nejsou určeny. Oběť zpravidla nedokáže podat stížnosti kvůli náhlé ztrátě vědomí; pokud okamžitě neposkytnete lékařskou pomoc, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) Je všeobecná akutní reakce těla, ke které dochází při opakovaném zavádění různých antigenů (alergenů) do jeho vnitřního prostředí. Tento stav se projevuje prudkým změnám v periferním oběhu k oslabení hemodynamických a respiračních, závažných poruch centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu (zvracení, průjem), nedobrovolné močení a podobně.

Anafylaktický šok způsobený zavedením řešení anestetika nebo jiné lékařské drog (antigenu) je závažné a velmi nebezpečné pro lidský život, okamžitá alergická reakce, která je někdy pozorována v klinické praxi zubaře.

Nejčastěji se objevuje anafylaktický šok u lidí se souběžnými nemocemi alergické povahy, u osob náchylných k alergickým reakcím na určité látky nebo u osob, jejichž bezprostřední příbuzní mají těžkou alergickou anamnézu.

Mezi všemi léky, které způsobují tuto akutní nebezpečnou reakci, je prominentní místo obsazeno novokain. Vedle něj je bohužel ještě mnoho léků proti bolesti, jejichž užívání může vést (i když velmi zřídka) ke smrti, ne-li okamžitě. Důkladná analýza příčin anafylaktického šoku, jakož i důkladná studie zubních lékařů o formách, klinických projevech, metodách havarijní péče a prevence si zasluhují zvláštní pozornost.

Formy a průběh anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je alergická reakce okamžitého typu, která je založena na reaktivním typu patogeneze. Klinické projevy anafylaxe jsou různé a typ alergenu (antigenu) a jeho množství obvykle neovlivňují závažnost tohoto onemocnění. V průběhu kurzu se rozlišují tři formy anafylaktického šoku:

Bleskově rychlá forma anafylaktického šoku přichází v 10-20 sekundách po zavedení nebo vniknutí alergenu do těla. Je doprovázen závažným klinickým obrazem, jehož hlavními projevy jsou:

  • hypovolemie (kolaps)
  • bronchospazmus
  • dilatace žáků
  • hluché tóny srdce až do úplného vyhynutí
  • křeče
  • mdloby
  • nedobrovolné močení a defekace
  • úmrtí (v případě předčasného nebo nekvalifikovaného zdravotního poměru se smrtelný výsledek vyskytuje hlavně po 8-10 minutách)

Mezi fulminantními a prodlouženými formami anafylaxe se vyskytuje střední forma - anafylaktická reakce zpožděného typu, která se objevuje hlavně po 3-15 minutách.

Prodloužená forma anafylaktického šoku začíná se rozvíjet 15 až 30 minut po aplikaci nebo injekci antigenu; Existují však případy, kdy tato doba trvá až 2-3 hodiny od okamžiku kontaktu "provokeraře" s tělem.

Stupně anafylaxe

Podle závažnosti průběhu anafylaktického šoku (anafylaxe) odborníci ji rozdělí na tři stupně:

Jednoduchý stupeň anafylaktického šoku se vyskytuje obvykle 1 až 1,5 minutu po podání antigenu. Objevuje se to ve formě svědění různých částí těla, edém rtů, mírný pokles krevního tlaku, tachykardie. Lokálně dochází k otokům kůže, které připomínají popáleniny.
Anafylaxe středního stupně se rozvíjí hlavně 15-30 minut po podání antigenu, ačkoli někdy může začít dříve nebo naopak po 2-3 hodinách; pak je tento stav správně označován jako delší forma toku. Hlavními projevy jsou bronchospasmus, poruchy srdeční frekvence, zarudnutí a svědění těla v některých oblastech.

Těžký anafylaktický šok

Anafylaktický šok v závažném stupni se obvykle vyskytuje 3-5 minut po podání antigenu. Hlavní příznaky tohoto nebezpečného stavu jsou

  • okamžitá hypotenze
  • dušnost (bronchospazmus)
  • zarudnutí a svědění obličeje, rukou, kufru atd.
  • bolest hlavy
  • ostrým tachykardiem a oslabením tónů srdce
  • dilatace žáků
    vzhled cyanózy
  • závratě (těžké být ve vzpřímené poloze)
  • mdloby
  • záškuby kosterních svalů a dokonce křeče
  • nedobrovolné močení a defekace

Vzhledem k tomu, že každý senzibilizovaný organismus reaguje vlastním způsobem na zavedení antigenu, mohou být klinické projevy takové akutní reakce čistě individuální. Je pravděpodobné, že průběh a konečný výsledek léčby bude záviset na včasnosti poskytování a kvalifikaci lékařské péče.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxe může mít vliv na celé tělo, nebo do značné míry pouze na určitý orgán. To je patrné z odpovídajícího klinického obrazu. Mezi hlavní typy anafylaktického šoku patří:

  • typické
  • srdeční
  • astma (ischemie myokardu, periferní mikrocirkulační poruchy)
  • cerebrální
  • břišní (symptom "akutního břicha", který pochází hlavně ze zavedení antibiotik)

Je zřejmé, že každý typ anafylaxe kromě obecného směru vyžaduje také specifickou léčbu zaměřenou na maximální obnovení funkce postiženého orgánu.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Vznik anafylaktického šoku předchází takzvaná prodromální perioda spojená s počátečním stavem onemocnění. Několik minut po aplikaci je inhalační léčba, zejména lokální anestetikum, obecná malátnost, ale charakteristické znaky reakce stále chybí.
Šok často obsahuje řadu příznaků, které se zpravidla projevují v tomto pořadí:

  • úzkost, strach, vzrušení
  • obecná slabost, která rychle roste
  • pocit tepla
  • mravenčení a svědění na tváři, ruce
  • tinnitus
  • silná bolest hlavy
  • závratě
  • zčervenání obličeje následované bledostí (těžká hypotenze)
  • studené, lepivé potoání na čele
  • kašel a udušení způsobené bronchospasmem
  • silná bolest za hrudní kostí, zejména v oblasti srdce
  • tachykardie
  • nepohodlí v břiše
  • nevolnost, zvracení
  • vyrážka na kůži a otok angioedurotického typu (ne vždy)

Pokud okamžitě nezačnete léčbu, stav pacienta se pokaždé zhorší. V tomto případě:

  • je slabý
  • Žáci se rozšiřují a sotva reagují na světlo
  • sliznice získají kyanotickou barvu
  • srdeční zvuky jsou hluché, špatně poklepané
  • pulzní vlákno podobné, sotva hmatatelné
  • AD výrazně klesá (v těžkých případech je obtížné určit)
  • dýchání zpomaluje, stane se obtížné (bronchospasmus), dochází k suchému sípání, někdy dochází k asfyxiím způsobeným otokem sliznice dýchacích cest
  • jsou křeče, zimnice nebo obecná slabost
  • Někteří pacienti mohou mít nadýmání, nedobrovolné močení, někdy defekaci

Ve mírných a středních stadiích anafylaktického šoku se většina výše uvedených symptomů pozoruje. Pokud je forma závažná, převažují známky poškození určitých orgánů nebo systémů. Pokud pacient nedostává včasnou kvalifikovanou lékařskou péči, pak světelné a prodloužené formy anafylaktického šoku často vedou ke smrti.

Příčiny smrti při anafylaktickém šoku

Při zubním lékařství při provádění lokální anestézie existují i ​​případy, kdy vývoj alergických reakcí okamžitého typu má smrtící následky.
Mezi hlavní faktory, které způsobují smrt, patří:

  • asfyxie, je způsobena ostrým spasmem svalů průdušek
  • akutní respirační a / nebo srdeční selhání nebo zástava srdce ve fázi prudkého buzení parasympatického nervového systému
  • závažné poruchy krevní srážlivosti fází, a to: zvýšené srážlivosti se střídá v krvi se snižuje, ke kterému dochází prostřednictvím zničení zrnitých leukocytů a žírné buňky, které uvolňují rovnoběžně s histaminu, serotoninu, kininy, že SRS velké množství heparinu (vzhledem k této krve není sraženina)
  • mozkový edém
  • krvácení v životně důležitých orgánech (mozku, nadledvinách)
  • akutní renální selhání

Poměrně značný počet případů smrtelných účinků anafylaktického šoku, zřejmě vzhledem ke skutečnosti, podle statistik jen zřídka mylně připisují informace o smrti pacienta v důsledku těchto reakcí není, jako je například infarkt myokardu, mozkový edém.

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Rozlišovat anafylaktický šok v zubním lékařství od obvyklého, dokonce i prodlouženého mdloby poměrně jednoduché. S rozvojem anafylaxe, s výjimkou bleskurychlé formy, vědomí pacienta zůstává po určitou dobu. Pacient je neklidný, stěžuje si na svědění kůže. Současně dochází k tachykardii. Nejprve se vyvinou kopřivka, angioedém a pak - bronchospasmus, porucha dýchání. Teprve později se objevují slabé a jiné nebezpečné komplikace.

Pokud jde o traumatický šok, pak na rozdíl od anafylaktické má charakteristickou počáteční erektilní fázi, kdy je člověk jasně nadšen: nadměrně pohyblivý, veselý, mluvivý. Nejprve je krevní tlak fixován v normální nebo mírně zvýšené (s anafylaxií - výrazně nižší krevní tlak).

S vývojem hypovolemie kůže se stává bledou, kyanotickou, pokryté studeným lepkavým potem. Existuje ostrý a současně významný pokles krevního tlaku. K objasnění klinické situace je třeba nejprve odstranit příčiny krvácení a těžké ztráty tekutin (zvracení, hojné pocení).
Při hypovolemii nedochází k žádné úzkosti pacienta, svědění kůže, dušnost (bronchospazmus!) A další příznaky charakteristické pro akutní alergickou reakci.

Akutní městnavé srdeční selhání není spojena s opakovaným zavedením jakéhokoli antigenu do těla a nemá náhlou a rychlý nástup. Pro ni charakteristické duševní udušení, cyanóza, mokré sípání, které jsou v plicích uchopeny. Stejně jako u anafylaxe je významná tachykardie, ale krevní tlak se nemění hodně, zatímco při nástupu anafylaktického šoku se zaznamená okamžité snížení krevního tlaku.

Diagnóza infarkt myokardu je založen především na datech anamnézy (stále častějších záchvatů anginy pectoris). Během srdečního záchvatu pacient vyvine dlouhé bolesti na hrudi, které ozařují do jedné nebo obou rukou. Použití nitroglycerinu nezhoršuje stav pacienta. Ve více než 80% případů infarktu myokardu se na EKG objevují charakteristické změny.
Diferenciace anafylaxe s epilepsie je také založena na základě shromážděné historie, od níž se doktor dozví o pravidelných záchvatech této nemoci. Jeden z prvních projevů epilepsie, na rozdíl od anafylaxe, je náhlá synkopa a pak - zarudnutí obličeje, záchvaty, významné slinění (pěna).

U pacientů s poruchou funkce jater existuje mnohem větší riziko anafylaxe než u těch, kteří tuto patologii nemají. Navíc pacienti s radiační nemocí se zánětlivými procesy jater a sníženou imunitou jsou mnohem obtížněji vyloučeni ze stavu anafylaktického šoku. Proto před zákroky při lokální anestézii musí být předem připraveny k chirurgickému zákroku (profylaktická léčba kyselinou epsilon-aminokapronovou a další opatření). Lékař by neměl zapomínat na to, že děti s vývojem anafylaxe nemohou vždy jasně naznačovat své specifické příznaky. Při edému hrtanu je nutné provést naléhavou intubaci trachey nebo konikotomii (kryotyreotomii).

Naléhavá péče o anafylaktický šok

Vzhledem k výskytu prvních příznaků akutní alergické reakce okamžitého typu je nutné:

  • okamžitě zastavte dodávku možného alergenu (provokera) do těla, včetně všech anestetik
  • dát oběť horizontální polohu (položte na plochý, tvrdý povrch)
  • Naléhavě vyčistěte ústní dutinu bavlněných rolí, hlenu, krevní sraženiny, zvracení, odnímatelných zubních protéz atd.
  • uvolněte pacienta z oblečení
  • umožňují přístup čerstvého, chladného vzduchu
  • aby se zabránilo tomu, že jazyky přetrvávají mdloby, co nejvíce hází hlavu dozadu, po které je spodní čelist přenesena dopředu (Safarova recepce)
  • Aby se zabránilo dalšímu rozvoji hypoxie, je nutné zahájit kontinuální inhalaci kyslíku za přítomnosti indikace - umělá ventilace
  • učinit všechna opatření ke snížení aktivity antigenu
  • co nejdříve zahájit farmakoterapii

K odstranění pacienta ze stavu anafylaktického šoku by měly být prováděny současně všechny jiné léky a léky. Nepřiměřeně poskytnutá a nekvalifikovaná lékařská péče může vést k úmrtí.

Léky na anafylaktický šok

Účel farmakoterapie. Účinky léčivých látek, které se zavádějí během vývoje anafylaktického šoku, by měly především zajistit:

  • normalizace krevního tlaku
  • snížení aktivity antigenu
  • úprava optimální frekvence kontrakce myokardu
  • úleva od průdušek průdušek
  • odstranění dalších nebezpečných příznaků, které se mohou objevit

Když se u pacienta objeví pocit nachlazení, doporučuje se umístit ohřívací podložku na projekci okrajových nádob a poté obličej zakrýt teplou přikrývkou; Abyste zabránili možným popáleninám z láhve s horkou vodou, měli byste sledovat stav pokožky.

Vlastnosti zavedení léků
Chcete-li zachránit život člověka, který je ve stavu anafylaktického šoku, je každá sekunda drahá. Proto je hlavním úkolem lékaře co nejdříve dosažení maximálního terapeutického účinku. Je zřejmé, že v této extrémní situaci nepomáhají pilulky, kapsle nebo tinktury, ani některé injekce (intradermální, subkutánní).
Pacient v šokovém stavu také nedoporučuje injikovat farmakoterapeutické prostředky intramuskulárně, protože krevní oběh prudce zpomaluje anafylaxi; takže lékař nemůže předem určit rychlost adsorpce injekčního léku a předpovědět nástup a trvání jeho působení. Někdy za podobných okolností intramuskulární injekce léků vůbec neposkytují žádný terapeutický účinek: vstřikované látky nejsou absorbovány. To jsou rysy farmakoterapie ve vývoji anafylaktického šoku. A co by měla být účinná léčebná opatření?

Nejvhodnější pro šokové alergické stavy je intravenózní způsob podávání léků. V případě intravenózní infuze předtím nebylo provedeno, a do žíly na okamžiku vývoje anafylaxe stanovena katétru, zatímco jemné jehly mohou být injikovány do periferní žíly jakékoliv prostředky pro životně důležité funkce v organismu (adrenalin, atropin, atd).
Lékaři nebo jejich asistenti, kteří se zabývají ventilací nebo srdeční masáží, by měli upravovat intravenózní podání vhodných roztoků všem dostupným žilám rukou nebo nohou. V tomto případě se dává přednost žilách rukou, jako infuzní žilách dolních končetin, zpomaluje nejen dolů toku léků do srdce, ale také urychluje vývoj tromboflebitidy.

Pokud z nějakého důvodu intravenózní použití éterických drog je obtížné, nejlepší způsob, jak z této kritické situaci - Bezprostřední injekce přípravky naléhavá opatření (adrenalin, atropin, skolopamin) přímo do průdušnice. Navíc Američtí anesteziologové - resuscitátoři doporučují, aby také injekčně podávali drogy pod jazyk nebo tvář. Vzhledem k anatomii zmíněných částí (silná vaskularizace, blízkost důležitých center) jsou velmi nezbytné pro tělo látky umožňují počítat s rychlým terapeutického účinku takové metody vstřikování.

Do trachey zadejte adrenalin nebo atropin v ředění 1:10. Punkce se provádí skrze hyalinní chrupavku hrtanu. Injektujte tyto léky pod jazyk nebo na tvář v čisté formě. Ve všech případech se používá injekční jehla s délkou 35 mm a průměrem 0,4 až 0,5 mm.
Před zavedením léků pod jazyk nebo na tváři je aspirační testování povinné. Stojí za zmínku, že injekce adrenalinu mají určité nevýhody: zejména krátkodobý účinek tohoto léčiva. Proto by se měla injekce opakovat každých 3-5 minut

Adrenalin pro anafylaktický šok

Mezi všemi léky užívanými k odstranění pacienta ze stavu anafylaktického šoku se ukázalo nejúčinnější epinefrin (hlavní lék na léčbu anafylaktického šoku), u kterého by lékař měl postupovat co nejdříve.
Adrenalin se podává s cílem:

  • koronární dilatace
  • zvýšení tónu srdečního svalu
  • stimulace spontánních kontrakcí srdce
  • zvýšená komorová kontrakce
  • zvýšený cévní tón a krevní tlak
  • zintenzivnění krevního oběhu
  • podporující účinek nepřímé srdeční masáže

V mnoha případech včasná a kvalifikovaná injekce adrenalinu zvyšuje možnost úspěšného odstranění pacienta ze závažného a nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Nejjednodušší je samozřejmě intramuskulární injekce adrenalinu s dávkou 0,3-0,5 ml. 0,1% roztok. Jak již bylo uvedeno, tato metoda se však nevztahuje na účinnou; adrenalin je navíc krátký. Proto se v klinické praxi rozšiřují další užívání tohoto léčiva:

  • epinefrin pomalu intravenózně v 0,5-1 ml. 0,1% roztok zředěný v 20 ml. 5% glukózy nebo 10-20 ml. 0,9% koncentrace chloridu sodného
  • pokud není kapátko, 1 ml 0,1% roztoku zředěného v 10 ml 0,9% koncentrace chloridu sodného
  • adrenalin se injektuje přímo do průdušnice ve formě aerosolu přes endotracheální trubici; zatímco jeho účinek je méně prodloužený
  • adrenalin pod jazykem nebo tváří (tato možnost si zvolí lékař, který neprovádí chirurgickou praxi)

Souběžně s adrenalinem by se mělo používat a atropin, která způsobuje blokaci M-cholinergních receptorů parasympatického nervového systému. V důsledku jeho působení se zrychluje srdeční frekvenci, normální krevní tlak a je odstraněn bronchiální hladké svalové křeče a gastrointestinální trakt.

Adrenalin - komplikace

Příliš rychlá injekce adrenalinu nebo jeho předávkování způsobuje vznik některých vedlejších patologických stavů, zejména:

  • nadměrné zvýšení krevního tlaku
  • angina (v důsledku výrazné tachykardie)
  • lokalizovaným infarktem myokardu
  • mrtvice

Aby se zabránilo výskytu těchto komplikací, zvláště u středního a staršího věku, injekce epinefrinu by měla být prováděna pomalu při kontrole tepové frekvence a výšky krevního tlaku.

Profylaxe progresivního bronchospazmu

Při anafylaxi, kdy je doprovázena silným bronchospasmem, vyžaduje naléhavá farmakoterapeutická péče zlepšení průduchu průdušek. Chcete-li to provést, použijte:

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie