Mycoplasma pneumonie je jedním z hlavních respiračních bakteriálních patogenů, které způsobují problémy s dýcháním. Čím dříve je diagnóza provedena a způsobuje se příčinný účinek, tím účinnější bude léčba a méně závažné následky. Pro výzkum infikovaných pacientů se užívají sliznice dýchacího traktu nebo krve. Mohou to být houbové spreje, oškrabávání z povrchu hrtanových stěn nebo bronchoalveolární výplach. Plota materiálu je vyrobena v závislosti na předpokládaných ložiskách nemocí u pacienta. Při teplotě 2 až 8 stupňů je materiál vhodný pro výzkum po celý den. Při teplotě asi -20 stupňů se shromážděný materiál uchovává až týden a zachovává jeho vlastnosti. Přiřazuje doručení analýzy pro děti pediatr, pro dospělého terapeuta. V případě závažných případů pneumonie se do léčby podílí pulmonolog nebo infekční onemocnění.

Nejúčinnější, i když poměrně drahé, je metoda PCR pro stanovení malý viru Mycoplasma pneumoniae ve sputu nebo jiného materiálu. Polymerázová řetězová reakce - to je velmi účinná metoda, která může být použita pro detekci materiál, který je prezentován do laboratoře pro studium, samostatnou část DNA Mycoplasma a oddělit ji od ostatních míst nacházejících se v daném materiálu. Poté je tento materiál reprodukován a studován laboratorně. Studie provedené pomocí PCR jsou založeny na replikaci DNA. Lékaři se domnívají, že tato studie je jednou z nejspolehlivějších, včas identifikovatelného viru v testu - mykoplazmatická pneumonie. Citlivost této metody je asi 93% a její specificita dosahuje 98%.

Druhou, ale ne méně spolehlivou a účinnou metodou studia přítomnosti pneumonie v mykoplazmě je analýza ELISA. Pouze enzymová imunotest může detekovat sérologické markery IgG a IgM, které se tvoří na mykoplazmě. V této studii je pacientova krev poskytována jako materiál do laboratoře, poté je krevní sérum odděleno k detekci protilátek třídy M nebo G.

Výsledky testů závisí na přítomnosti viru v testovaném materiálu. Mykoplazmatická pneumonie v přítomnosti protilátek IgG bude pozitivní, pokud počet titrů je vyšší než 20 OU / l. Označuje současnou infekci nebo nově přenášené onemocnění se zbytkovou přítomností protilátek v materiálu. Skupina IgG protilátek proti mykoplasmě se tvoří asi dva týdny po infekci, která pronikla do těla. Mohou být nalezeny v krvi po dobu 2 let i po úplném vyléčení nemoci.

Negativní analýza je zvažována, pokud množství IgG protilátek je menší než 16 OED / L. U takovýchto titrů je onemocnění chybí nebo byla provedena analýza ve velmi raném stádiu, kdy protilátky proti pneumonii mykoplazmy IgG ještě nezačaly tvořit. Pro konečné stanovení diagnózy se provádí druhá studie materiálu. Pokud se po dvou týdnech nezlepší stav pacienta a titry se nezvýší, měla by být posouzena progrese onemocnění.

Přítomnost IgM protilátek proti mykoplazmě indikuje včasnou detekci onemocnění. Později tyto specifické imunoglobuliny nemohou být v analýzách viditelné, ale to neznamená nepřítomnost mykoplazmy. Lékaři se obvykle podívají na celkové hodnotě těchto hodnot.

Protilátky skupiny LgG v mykoplazmové pneumonii indikují přítomnost chlamydií u pacienta.

Každý pacient by měl být informován o tom, že bude muset předložit analýzu PCR nebo ELISA k určení diagnózy. Přestože tyto studie nevyžadují zvláštní školení, měli byste stále vědět, že:

  • Pro analýzu ELISA se odebírá pouze žilní krev pro stanovení protilátek skupin IgG, IgG, IgM.
  • Pacientům je zakázáno kouřit před dávkováním krve (30 minut).
  • Pacienti jsou povinni informovat lékaře o přítomnosti autoimunitních onemocnění.

Mycoplasma pneumoniae, IgG protilátky, kvantitativní, krev

V reakci na infekci pneumonemickým mykoplasmem začne imunitní systém produkovat řadu specifických imunoglobulinů - protilátek: IgA, IgM a IgG.

Produkce IgG na Mycoplasma pneumoniae začíná přibližně 2-4 týdny po infekci a trvá dlouhou dobu: až rok nebo déle.

Přítomnost imunoglobulinů třídy G v Mycoplasma pneumoniae v krvi naznačuje přítomnost akutního nebo minulého onemocnění, stejně jako reinfekce a chronický zánět.

Je třeba si uvědomit, že diagnóza infekce Mycoplasma pneumoniae by měla být komplexní, na základě epidemiologické anamnézy, klinických příznaků a údajů z jiných analýz. Je nutno zkoumat přítomnost imunoglobulinů třídy M a G.

Metoda

Imunosorbent (. ELISA) - laboratorní způsob imunoanalýzy pro kvalitativní nebo kvantitativní stanovení různých sloučenin, makromolekuly, viry, atd., Který je založen na specifické reakci antigen-protilátka. Výsledný komplex je detekován za použití enzymu jako štítku pro záznam signálu. Vzhledem k zjevné výhody - snadné ovládání, rychlost, automatizované objektivní posouzení výsledků, možnost studovat různých tříd imunoglobulinů (což hraje roli v časné diagnostice onemocnění, jejich prognóza) je nyní IFA, je jedním z hlavních metod laboratorní diagnostiky.

Referenční hodnoty jsou normou
(Mycoplasma pneumoniae, IgG protilátky, kvantitativní, krve)

Informace týkající se referenčních hodnot ukazatelů, stejně jako složení indikátorů obsažených v analýze se mohou mírně lišit v závislosti na laboratoři!

Mykoplazmatická pneumonie

Příčinná látka Mycoplasma pneumoniae (mykoplazmatická pneumonie) způsobuje příznaky zánětu v horním a dolním dýchacím traktu. Nejčastěji jsou infikovány děti mladší 5 let.

Toto činidlo se přenáší vzduchem přenášenými kapkami. Až do poloviny minulého století byla mykoplazma považována za vir, protože je často kombinována u dětí s chřipkou a adenovirem a u dospělých - s parainfluenzou.

Obecné charakteristiky mykoplazmózy

Mykoplazmy jsou specifickým druhem mikroorganismů. Jejich zvláštností je, že nemají buněčnou stěnu. Ve velikosti se blíží k virům, ale morfologie a buněčná organizace jsou podobné L-formám bakterií.

Dvanáct druhů mykoplazmů bylo izolováno z genitourinálního traktu a lidského nosohltanu. Patogenní vlastnosti mají pouze Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum. Zatímco Mycoplasma pneumoniae má vliv na sliznici dýchacích cest, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum způsobují onemocnění urogenitálního systému (uretritida, vaginitida, cervicitida).

U malých dětí se zánětlivý proces často stává chronickým. Důvodem je zpožděná léčba.

Tento mikroorganismus připomíná své vlastní buňky v lidském těle. To je proto, že protilátky jsou produkovány pozdě. Mohou ovlivnit vlastní tkáně těla a vyvolat vývoj autoimunitních procesů. Pokud nedojde k odpovídající léčbě, mykoplazmatická pneumonie, která vyvolává pneumonii, způsobuje vážné následky.

Známky mykoplazmózy

Původně mykoplazmatická pneumonie způsobuje nespecifické symptomy. Mezi nimi mohou být následující jevy:

  • bolest v krku;
  • nízká teplota;
  • bolesti hlavy;
  • zimnice;
  • coryza;
  • těžký suchý kašel.

Mycoplasma pneumoniae způsobuje faryngitidu, bronchitidu, sinusitidu, rinitidu, laryngitidu, bronchiolitidu. Každá z těchto onemocnění může dojít k pneumonii.

Mycoplasma pneumonia je diagnostikována u dětí a dospělých je obtížné, léčba často začíná pozdě. To je způsobeno tím, že je klinika rozmazána. Nejčastější příznaky, které způsobují pneumonii u mykoplazmy, jsou užívány pro příznaky viru chřipky. Také mykoplazmóza má společné rysy s pneumonií způsobenou chlamýdií. Chlamydie a mykoplasmatická pneumonie vyžadují podobnou léčbu.

Diagnostika mykoplazmózy

Myšlenka atypické pneumonie je přerušena anamnézou, vyšetřovacími údaji a vymazána symptomatologie s prodlouženým kašlem. Ale při obvyklé analýze v periferní krvi nejsou žádné změny, charakteristické právě pro zánět mykoplazmatu.

Rentgenové vyšetření ukazuje zvýšení plicního vzoru a mělkých ohniskových stínů zejména v dolních částech jednoho nebo obou plic.

Význam protilátek IgG u mykoplazmové pneumonie

Pro potvrzení diagnózy je proveden krevní test Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Toto je prováděno v intervalech 2-4 týdnů. Jedno měření titrů protilátek s 100% diagnostickým výsledkem není. U dospělých je zvýšení hladiny IgM nevýznamné. U dětí na úrovni IgG poměrně často zůstává na normě. Pouze zvýšení titru protilátek v dynamice je indikátorem přítomnosti mykoplazmy.

Nejčasnější protilátky jsou specifické imunoglobuliny M. Objevují se po prvním týdnu onemocnění a naznačují vývoj akutního procesu.

Růst IgM lze pozorovat po dobu jednoho měsíce. Po zotavení by neměly být v periferní krvi, ale podle některých studií dochází k postupnému poklesu titru těchto protilátek do jednoho roku po onemocnění. Aby se zabránilo chybám při diagnostice, je možné provést simultánní vyšetření krevního obsahu IgM a IgG. Při opětovném zahájení léčby se IgM obvykle nevylučuje.

Pokud jsou na mykoplasmu pneumonie detekovány pouze protilátky IgG, pak to znamená přenos infekce. Na počátku akutní fáze onemocnění tento fenomén chybí.

IgG k mykoplazmové pneumonii může zůstat pozitivní po několik let po onemocnění. Získaná imunita není trvalá. Možná reinfekce a reinfekce. Současně protilátky Ig proti pneumonii Mycoplasma G zvýší.

Léčba mykoplazmózy

Vzhledem k podobnosti příznaků s příznaky způsobenými chřipkovým virem je velmi častá samoléčba. Například rodiče mohou dokonce odstranit vnější symptomy od dětí se symptomatickými prostředky, ale příčinný činitel zůstává v těle. V důsledku toho onemocnění postupuje a dává komplikace.

V prvních třech týdnech onemocnění se objevují extrapulmonární komplikace. Jejich charakter nezávisí na věku pacienta.

Neurologické komplikace Mycoplasma pneumoniae - příčné myelitidou, encefalitida, meningitida, meningoencefalitidy, vzestupné ochrnutí. I při správné terapii je zotavení velmi pomalé.

Od prvních týdnů onemocnění mohou být v krvi detekovány studené protilátky. Existuje možnost vzniku renální insuficience, trombocytopenie, DIC-syndrom.

Každý čtvrtý pacient vyvine vyrážku a konjunktivitidu. Tyto jevy se odehrávají během 2 týdnů.

Komplikace v podobě myokarditidy a perikarditidy se vyskytují příležitostně. Změny v elektrokardiogramu ve formě blokády AV mohou být zjištěny i v případě, že nejsou žádné stížnosti.

U 25% dětí je mykoplazmatická pneumonie doprovázena dyspepsií - průjem, nauzea, zvracení. Artritida je spojena s tvorbou protilátek.

Specifická antibiotická léčba by měla být zahájena, jakmile dojde k podezření na mykoplazmózu. Lék volby - erythromycinu: děti se podává 20-50 mg denně orálně (po dobu 3-4 hodin), a dospělí - 250-500 mg každých 6 hodin.

U dospělých a starších dětí může být erytromycin nahrazen tetracyklinem. Předepisuje se 250 - 500 mg perorálně každých 6 hodin. Další možností léčby je 100 mg doxycyklinu každých 12 hodin. Co se týče klindamycinu, působí proti patogenu in vitro, ale in vivo nemusí vždy fungovat správně, a proto není volbou léku.

Fluorchinolony in vitro aktin, ale ne jako tetracyklíny a makrolidy. Využití z mykoplazmózy nedoporučujeme. Azithromycin a klarithromycin jsou stejně aktivní jako erythromycin a dokonce je překonávají. Kromě toho je snadnější provádět.

Další opatření zahrnují symptomatickou léčbu, bohaté pití a odpočinek na lůžku. Příznivý průběh onemocnění znamená zotavení během 1-2 týdnů od začátku užívání antibiotik.

Mycoplasma pneumoniae, IgG protilátky

Mycoplasma pneumoniae -- druh bakterií, které způsobují onemocnění dýchacích cest u osoby, což vede k rozvoji respirační mykoplazmózy, která probíhá podle typu bronchitidy, faryngitidy, tracheitidy, pneumonie. Mycoplasma patří do rodiny Mycoplasmataceae. Tato rodina je zase rozdělena na 2 rodokmeny Mucoplazma (mycoplasma) a rodu Ureaplasma (ureaplasma). Mykoplazmatická pneumonie (někdy nazývaná "atypická pneumonie") může představovat až 20% celkového počtu pneumonií. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo dopravce.

Doba inkubace trvá od 4 do 25 dnů (v průměru 7-14 dní). Mykoplazmatická pneumonie se zpravidla postupně rozvíjí s charakteristickým suchým vyčerpávajícím kašlem, někdy se slabým sputem. Teplota stoupá na 38 ° C, může být často subfebrilní nebo normální. V krku se objevuje pocení, kašel, kongesce nosu s jasnou hyperemií sliznice úst a hltanu. Pokud jsou do procesu zapojeny průduchy, je tu silné dýchání a suché sipky. Mykoplasmy organismus mající prodloužený hadovitý tvar, je připevněn pouze na ciliární (které mají řasy) epitelu dýchacích cest buněk, v nichž se dělá povrchový protein P1. Pokud je inaktivován, například s antisérem, mykoplazma se nebude moci připojit k buňce a způsobit onemocnění. IgG protilátky jsou detekovány v krvi 15-20 dnů po onemocnění a jsou nalezeny 1-2 roky po zotavení. Zvýšení obsahu IgG protilátek odebrané v intervalech 2 týdnů naznačuje současnou infekci nebo reinfekci (někdy nelze detekovat protilátky třídy IgM v krvi). Vzhledem k tomu, že protilátky třídy IgG se objevují později než protilátky IgM, laboratorní diagnostika infekce mykoplazmem by měla být provedena se současným jmenováním dvou tříd protilátek. Imunita není přetrvávající, mohou se vyskytnout případy reinfekce.

Laboratorní diagnostika mykoplasmální pneumonie je reprezentována serologickými metodami, které detekují specifické protilátky IgM a IgG v krvi pacienta Mycoplasma pneumoniae. Titr protilátek IgG proti Mycoplasma pneumoniae začne vzestupovat o 5-7 dní později než protilátky proti IgM, ale zůstává zvýšené déle. Po zotavení se hladina IgG protilátek proti Mycoplasma pneumoniae je výrazně snížena. Reinfekce je doprovázena rychlým zvýšením hladiny protilátek třídy IgG. Současná detekce protilátek tříd IgM a IgG umožňuje detekovat až 99% všech mykoplazmových infekcí (primární a reinfekce) a samotná studie IgM protilátek - 78% primárních onemocnění.

Protilátky proti mykoplazmě

Jaká je podstata laboratorního testu protilátek proti mykoplazmě? Když se do těla dostávají patogenní mikrobi, lidský imunitní systém zahrnuje ochrannou funkci těla, která začíná vytvářet protilátky zaměřené na neutralizaci cizích infekcí.

To znamená, že v těle nosiče mykoplazmy se začíná vytvářet imunitní reakce na cizí agens.

V každém stadiu infekce se vytvoří určité proteiny frakce globulinu vytvořené v séru.

A / T - někdy nazývané protilátky v každodenní lékařské praxi.

Na tomto charakteristickém rysu je konstruován základní princip ELISA, který umožňuje určit, jak dlouho se infekce organismu vyskytla. Koneckonců, stopy infekce jsou detekovány v krevní zkoušce jak okamžitě po infekci mikroby, tak i po vzniku imunitní odpovědi na jejich přítomnost.

Proto protilátky zjištěné v důsledku laboratorní analýzy a / t na mykoplazmě přesně indikují trvání infekce, stejně jako akutní nebo chronickou formu onemocnění, primární nebo sekundární infekci.

Přítomnost / m - IgM, naznačuje, že infekční zánět je akutní a / tuna IgG - pomůže pochopit, že tělo tohoto původce již známý a dříve vyvinut imunitní systém proteinů proti němu.

Pokud v analýze existují indikátory obou protilátek - že se nejpravděpodobněji vyskytla exacerbace chronické mykoplazmózy. Infekce zřídka vytváří trvalou imunitu proti mikrobům. Nejčastěji dochází k pneumonii způsobené M. pneumoniae. V těžkých případech onemocnění a / t může mykoplazma trvat déle než 5 let.

Jak jsou v krvi detekovány protilátky proti mykoplasmě?

Za studium se odebírá venózní krev.

Protilátky proti mycoplasma hominis nebo genitáliím jsou detekovány enzymovou imunotestou ELISA.

Jedná se o sérologickou odpověď, proto by studie neměla být provedena dříve než pátý den po údajné infekci.

Možnost stanovení úplné sady protilátek je možná od druhého týdne onemocnění. Analýza v období sérologického okna poskytne falešně negativní výsledek.

Kvalitativní ELISA určuje, zda jsou v těle přítomny protilátky proti mykoplazmatu hominis. Kvantitativní test poskytuje komplexnější obraz infekčního procesu.

Pro kvalitní provádění laboratorní diagnostiky urogenitálních infekcí je důležité správně dostat klinický materiál pro výzkum od pacienta.

Pro získání nejspolehlivějších výsledků studie se doporučuje dodržovat řadu požadavků:

  1. Předání biomateriálu před zahájením léčby nebo ne dříve než 1 měsíc po ukončení antibakteriální léčby;
  2. Všimněte si, kdy bude produkovat biomateriálu: a) z močové trubice ne dříve než 3 hodiny po posledním močení, b) v přítomnosti bohaté uretrálních sekretů - 15-20 minut po močení, c) z děložního čípku a pochvy před menstruací nebo 1-2 den po jeho ukončení;
  3. Získat biomateriál v dostatečném množství pro laboratorní výzkum.

Výhody metody jsou:

  • možnost použití různých biologických materiálů (škrábání, moč, sekrece prostaty, spermií, slin, synoviální tekutina) v závislosti na místě údajné lokalizace patogenu;
  • vysoká citlivost metody umožňuje včasnou diagnostiku urogenitálních infekcí chorob;
  • vysoká rychlost analýzy.

Interpretace výsledků analýzy ELISA

  • IgM - negativní (-), IgG - negativní (-) - infekce nebyla zjištěna;
  • IgM - negativní (-), IgG - pozitivní (+) - po určitou dobu v těle vytvořené imunitě. Léčba není nutná;
  • IgM - pozitivní (+), IgG - negativní (-) - organismus byl nedávno infikován mikroby, zánětlivý proces probíhá v akutní formě. Léčba je nutná;
  • IgM - pozitivní (+), IgG - pozitivní (+) - sekundární infekce organismu infekcí mykoplazmou;

Co jsou protilátky proti mykoplazmové IgA?

Protilátky této třídy se objevují v krvi po dobu 10 až 14 dnů po infekci.

Jejich hlavní funkcí je chránit sliznice před působením patogenu.

Pokles hladiny těchto imunoglobulinů začíná v intervalu 2 až 4 měsíců od onemocnění.

Jaké je použití testu protilátky proti IgA u mykoplazmového pneumonie?

Tento diagnostický postup je hlavní, který potvrzuje přítomnost nebo nepřítomnost současného onemocnění (včetně diagnostiky reinfekce - tj. Reinfekce po zotavení).

Kromě toho je tato analýza pro potvrzení diagnózy s původcem Mycoplasma pneumoniae u perzistentní nebo chronické formy infekce, kdy žádné manifestnye projevy (jasné klinické příznaky infekce), na vymazané klinického obrazu, jakož i při aplikaci klinického obrazu funkčních změn v organismu.

Stanovení IgA protilátek proti mykoplazmové pneumonii je základem diferenciální diagnostiky mykoplazmové infekce z jiných infekcí, například stafylokokových nebo streptokokových lézí dýchacích cest.

Význam protilátek IgG u mykoplazmové pneumonie

Pro potvrzení diagnózy je proveden krevní test Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Toto je prováděno v intervalech 2-4 týdnů.

Jedno měření titrů protilátek s 100% diagnostickým výsledkem není. U dospělých je zvýšení hladiny IgM nevýznamné. U dětí na úrovni IgG poměrně často zůstává na normě. Pouze zvýšení titru protilátek v dynamice je indikátorem přítomnosti mykoplazmy.

Nejčasnější protilátky jsou specifické imunoglobuliny M. Objevují se po prvním týdnu onemocnění a naznačují vývoj akutního procesu.

Růst IgM lze pozorovat po dobu jednoho měsíce. Po zotavení by neměly být v periferní krvi, ale podle některých studií dochází k postupnému poklesu titru těchto protilátek do jednoho roku po onemocnění. Aby se zabránilo chybám při diagnostice, je možné provést simultánní vyšetření krevního obsahu IgM a IgG. Při opětovném zahájení léčby se IgM obvykle nevylučuje.

Pokud jsou na mykoplasmu pneumonie detekovány pouze protilátky IgG, pak to znamená přenos infekce. Na počátku akutní fáze onemocnění tento fenomén chybí.

IgG k mykoplazmové pneumonii může zůstat pozitivní po několik let po onemocnění. Získaná imunita není trvalá. Možná reinfekce a reinfekce. Současně protilátky Ig proti pneumonii Mycoplasma G zvýší.

Přibližné ceny za služby v placených klinikách:

Mykoplazmatická pneumonie: specificita onemocnění

Mycoplasma pneumoniae (v latině - Mycoplasma pneumoniae) je nejčastějším patogenem pneumonie. Mykoplazmy jsou malé mikroby, které parazitizují buňky lidského respiračního traktu. Stejně jako většina virů se vysílá přenosem vzduchem a pohlavním přenosem. Nemoc je zaznamenávána nejen jako epidemie, ale i jako sporadický jev.

Je třeba poznamenat, že děti a mladiství mladší 30 let pravděpodobněji nakazí touto infekcí. Nejčastější infekce virem se vyskytuje ve velkých městech, kde dochází k přetížení skupin lidí. Mykoplazmatická pneumonie představuje 1/4 všech plicních zánětů.

Příčiny

Mycoplasma nemá vlastní adaptaci, aby syntetizovala energii, takže využívají zdroje buněk, které nakazili, aby žili a rostli. To je způsobeno řadou faktorů:

  • mají malou velikost a žijí uvnitř infikovaných buněk. Kromě toho mají patogeny podobnou strukturní strukturu s prvky normálních zdravých tkání. Tyto faktory umožňují skrýt je z vlivu imunitního systému a snížit citlivost na antibiotika;
  • patogeny jsou mobilní, takže pokud je jedna buňka zničena, přestěhují se do jiných a infikují je;
  • jsou velmi pevně připojeny k buňkám, což umožňuje vznik mykoplasmózní pneumonie, i když organismus pronikl ne velkým počtem patogenů.

Mycoplasma je citlivá na ultrafialové záření a prudký pokles teplotního režimu, takže ve vnějším prostředí nemůže trvat dlouho. V 90% případů se infekce uskutečňuje přenosem vzdušných kapiček. Pro děti se tento virus často lpí na mateřskou školu nebo na školu. Největší šance na infekci je během chladné sezóny.

Symptomatická mykoplasmatická pneumonie u dospělých a dětí

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 10 do 20 dnů. Během tohoto období se mykoplazmatická pneumonie téměř vždy nezobrazuje. Zvláštnost pneumonie způsobená mykoplazmem spočívá v tom, že může trvat 4-5 týdnů, v některých případech několik měsíců.

Mykoplasmální pneumonie u dospělých se projevuje odlišně než u dětí. Nejběžnější příznaky jsou u dospělých:

  • prodloužený kašel s bohatou sekreci viskózního sputa. Ve výjimečných případech může růst do chronické formy a přetrvávat po dobu až 5 týdnů;
  • chraptivost hlasu;
  • bolesti hlavy;
  • nazální kongesce;
  • dermatologické onemocnění (polymorfní erytém);
  • zvýšené pocení;
  • zvětšené lymfatické uzliny v krku;
  • bolest kloubů a svalů;
  • zhoršení celkového fyzického stavu.

Podle statistických údajů je mykoplazmatická pneumonie u dětí ve věku 3-6 let častější a vykazuje výraznější příznaky:

  • pravidelné migrény;
  • vzhled silného chladu s mírným zvýšením teploty;
  • porušení koordinace pohybů;
  • vznik horečky;
  • vzhled bolestivého suchého kašle.

Komplikace onemocnění

V nepřítomnosti včasné léčení onemocnění může vést k vážným komplikacím, jako je hnisavou destruktivní proces je omezen v plicích (plicní absces), zánět mozku nebo kloubů, snížení hladiny hemoglobinu v krvi. U starších lidí může být choroba v důsledku oslabené imunity doprovázena dočasným zánětem periferních nervů, což vede k ostrým svalovým slabostem.

U dětí předškolního věku se projevují komplikace různě:

  • dochází k poruchám trávicího systému (průjem a zvracení) u 35% případů pneumonie mykoplazmy;
  • ve většině případů jsou děti postiženy hemoragickou diatezou lokalizovanou na všech končetinách. Obvykle zmizí samy o sobě 7. až 10. den onemocnění;
  • Ve vzácných případech může nastat zánět srdce nebo poškození kloubů (artritida).

Diagnóza onemocnění

Pro diagnózu nemoci by měl pacient konzultovat lékaře, infekčního lékaře nebo pulmonologa. Při počátečním vyšetření lékař sbírá anamnézu a poslouchá pacienta s phonendoskopem, pneumonie v plicích pacienta bude trpět. Příznaky Mycoplasma pneumoniae jsou podobné jako pro mnoho dalších nemocí dýchacího ústrojí (např chřipka, nebo chronické bronchitidy), takže pro přesnou diagnózu lékař předepíše pacientovi řadu diagnostických a laboratorních testů.

Diagnostické studie upřednostňují radiografii a počítačovou tomografii. Umožňují vidět zesílení plicního vzoru s malými ohniskovými stíny hlavně v dolních částech plic.

Z molekulárně-biologických studií diagnostiky mykoplazmózy pneumonie jsou nejpřesnější:

  • detekci bakteriální DNA Mycoplasma pneumoniae. Častěji je materiál pro PCR odebrán z hltanu, méně často jsou sputa nebo krev. Důležitou výhodou metody je krátký čas analýzy, který je obzvláště důležitý pro rychlou diagnostiku a léčbu;
  • obecný krevní test. Během zánětlivého procesu vykazuje analýza zvýšený počet bílých krvinek;
  • Alergodiagnosis (stanovení specifických protilátek IgG, LgA a IgM). Když organismus infikuje infekci, imunitní systém produkuje protilátky. IgM se Mycoplasma pneumoniae v krvi se objeví 2-3 dny po začátku onemocnění, zatímco anti-Mycoplasma pneumoniae IgG začne stoupat po dobu 1-2 týdnů později a mohou být skladovány po delší dobu v krvi po úplné uzdravení. Doporučuje se provést diagnózu titru všech protilátek. Pokud analýza odhalí pozitivní titr IgM, pak se člověk v příštích několika dnech byla infikována mykoplazmy, i když jen pozitivní IgG titr - patogeny již dávno infiltrován tělo, ale teď se museli zbavit. V případě, že analýza prokázala pozitivní výsledky - existuje infekce a léčba by měla být zahájena co nejdříve. IgA v Mycoplasma pneumoniae neplatí, je-li zjištěno, pozitivní titr, pacient je nosný prostředek Mycoplasma homins (původce urogenitálního mykoplazmózy).

Léčba a prevence onemocnění

S včasným přístupem k lékaři je prognóza léčby příznivá. Schéma léčení se vybírá individuálně v závislosti na stupni onemocnění a projevovaných symptomech. Pokud se onemocnění vyskytne v akutních stadiích, pak je v nemocnici poskytována léčebná péče, kde jsou pacienti předepisováni v posteli. Pacient bude schopen vidět účinnost léčby po 5 až 10 dnech léčby, ale bude možné dosáhnout úplného zotavení organismu přibližně za 3 týdny.

Dávka se zpravidla vyskytuje se silným kašlem, takže odborník může předepsat antitusika a expektoranty (například ambroxol). Léčba antibiotiky je zaměřena na odstranění patogenů. První dny se podávají intravenózně a pak ústně. Celkový průběh antibiotické léčby obvykle trvá nejméně 14 dní. Nejúčinnější jsou následující antibakteriální léky: erythromycin, ciprofloxacin, clarithromycin. Pro děti, lékaři předepisují speciální antibiotika skupiny makrolidů, protože jsou nejbezpečnější. Hormony v léčbě mykoplasmální pneumonie jsou předepsány pouze v zanedbaných případech, kdy antibiotická léčba nezpůsobuje viditelné výsledky.

Léčba onemocnění by měla být složitá, na lékařskou léčbu se doporučuje doplnit komplex léčebně-fyzických cvičení, fyzioterapeutických procedur a masáže (během období zotavení). Vzhledem k tomu, že mykoplazmy způsobují poškození nejen plic, ale také horních cest dýchacích, je důležité pravidelně opláchnout krk a umyt nosní dutiny.

Navíc mohou být lidské léky použity ke zvýšení účinnosti lékové terapie a urychlení procesu obnovy. Mají protizánětlivé účinky, pomáhají odstraňovat místní příznaky a podporují imunitu. Zvažte recepty populárních infuz a vývarů:

  • Pro přípravu infuze užívejte léčivé byliny - třezalku, heřmánku a chrpy v poměru 1: 1: 1. Všechny složky jsou rozemlety, 2 lžíce se nalití do nádoby a nalije se do 500 ml horké vody. Nechte trvat na tmavém místě po dobu 60-90 minut, poté filtr. Použití přípravku se doporučuje pro 150 ml alespoň 3krát denně.
  • Inhalace s odvarmi léčivých bylin jsou velmi účinné při léčbě respiračních onemocnění. Recept můžete použít s dříve popsanými přísadami a doplnit je borovicovými jehly a eukalyptem. Můžete podávat inhalace každý den po dobu 8-12 minut 1-2 krát denně.
  • Infúze z ostružiny posiluje imunitní systém a pomáhá při zánětlivých onemocněních dýchacích cest. 2 lžíce ostružinových listů nalijte 400 ml vroucí vody. Pokud je infúze mírně chladná, může se spotřebovat. Obdržené množství stačí na 4 recepty denně.

Jako preventivní opatření doporučit, kdykoliv je to možné, aby se zabránilo místa s velkými davy během vzplanutí (nebo nosit ochrannou masku), pít immunoukreplyayuschie produkty 1-2krát do roka, dodržovat správnou osobní hygienu. Dodržování správné výživy má pozitivní vliv na zdraví, takže je vhodné přidat do jídelníčku co nejvíce zeleniny, masa a zeleniny (vysoký obsah užitečných minerálů a vitamínů). V případě, že pacient představí chronických respiračních onemocnění, je důležité obnovit po několika měsících došlo pulmologem lékaře.

Mycoplasma pneumoniae, IgG, titr

IgG třídy protilátek proti původce respirační mykoplasmat (Mycoplasma pneumoniae) - specifických imunoglobulinů produkovaných v lidském těle v období označené klinických projevů dýchacích mykoplazmata a jsou sérologické značka nebo proud převáděn v nedávné době se onemocnění.

Ruské synonymy

Třídy IgG proti Mycoplasma pneumoniae, třídy G imunoglobuliny vůči Mycoplasma pneumoniae.

Synonyma Anglicky

Protilátky proti M. pneumoniae, IgG, IgG specifického pro Mycoplasma pneumoniae, anti-Mycoplasma pneumoniae-IgG.

Metoda výzkumu

Imunoenzymová analýza (ELISA).

Který biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

Nekuřte po dobu 30 minut před dávkováním krve.

Více o studii

Mycoplasma pneumoniae patří do třídy mykoplazmů, které zaujímají mezilehlou pozici mezi viry, bakteriemi a prvoky. Parazitizují na buněčné membrány, způsobují onemocnění dýchacího traktu u dětí starších 4 let a dospělých.

Mykoplazmatická pneumonie (někdy nazývaná "atypická pneumonie") představuje až 15-20% všech případů komunitní pneumonie. Někdy mohou vést k epidemii, zejména u dětí ve školním věku a v uzavřených skupinách obyvatelstva, jako je armáda. Zdrojem infekce jsou nemocní i nositelé. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám, inkubační doba trvá 2-3 týdny. Symptomy infekce mykoplazmy jsou různé. Ve většině případů onemocnění probíhá v mírné formě a je doprovázeno kašlem, runny nosem a bolestmi v krku, které trvají několik týdnů. Když se infekce rozšíří do dolních cest dýchacích, objeví se bolesti hlavy, intoxikace, horečka a svalová bolest. Nejobtížnější tolerovat pneumonii jsou malé děti, stejně jako lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s HIV.

Diagnóza "infekce mykoplazmou" často způsobuje potíže, proto se používá několik metod výzkumu, což je hlavní úloha, ve které hrají sérologické reakce.

Jako odpověď na infekci Mycoplasma pneumoniae produkuje imunitní systém specifické imunoglobuliny: IgA, IgM a IgG.

Produkce imunoglobulinů třídy G na Mycoplasma pneumoniae nezačne bezprostředně po infekci po asi 2-4 týdnech, ale pokračuje po dlouhou dobu (rok nebo více).

Přítomnost imunoglobulinů třídy G Mycoplasma pneumoniae v krvi naznačuje akutní nebo minulé onemocnění, chronický zánětlivý proces nebo reinfekci.

Na co se používá výzkum?

  • Potvrzení současné nemoci (včetně reinfekce) způsobené Mycoplasma pneumoniae.
  • Pro diferenciální diagnostiku mykoplasmální pneumonie a dalších infekčních onemocnění dýchacího traktu, například pneumonie způsobená streptokoky nebo stafylokoky.
  • Pro diagnostiku mykoplasmální infekce u chronických zánětlivých onemocnění dýchacího traktu.

Kdy je přiřazena studie?

  • S příznaky onemocnění způsobených mykoplazmou (neproduktivní kašel, který může trvat několik týdnů, horečka, bolest v krku, bolesti hlavy a bolesti svalů).
  • Pokud existuje podezření na chronickou nebo perzistentní formu infekce Mycoplasma pneumoniae, která se projevuje častými relapsy.

Co znamenají výsledky?

KP (koeficient pozitivity): 0 - 0,84.

Důvody pro negativní výsledek:

  • absence infekce,
  • příliš krátké období infekce, kdy nebyla vyvinuta imunitní reakce.

Důvody pro pozitivní výsledek:

  • současnou nebo přenesenou mykoplasmovou infekci,
  • chronická mykoplazmatická infekce,
  • re-infekci Mycoplasma pneumoniae (v nepřítomnosti IgM).

Co může ovlivnit výsledek?

  • Výsledky analýzy mohou ovlivnit imunitní systém, autoimunitní onemocnění, HIV.
  • Infekční onemocnění způsobená mykoplasmem jiných druhů, ureaplasma, přispívají k falešně pozitivnímu výsledku.

Důležité poznámky

  • Diagnóza infekce Mycoplasma pneumoniae musí být nezbytně komplexní - zahrnuje epizootologickou anamnézu, klinický obraz a další analýzy. Je povinné stanovit imunoglobuliny třídy M a G.
  • Imunita vůči mykoplazmě je nestabilní, možná reinfekce.

Doporučuje se také

Kdo jmenuje studii?

Pediatr, terapeut, infektiolog, pulmonolog.

Infekce způsobené Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumonia) patří do třídy Mollicutes, objednávat Mycoplasmatales, rodiny Mycoplasmataceae a pohlaví Mycoplasma, je membránově asociovaný mikroorganismus schopný samoreprodukce a prodloužená perzistence v citlivém organismu. Chlamydophila pneumoniae, podle nejnovější klasifikace, patří do rodiny Chlamydiaceae, rodu Chlamydophila, je povinným intracelulárním parazitem lidské a živočišné sliznice. Cyklus vývoje Chlamydophila pneumoniae se skládá ze střídání funkčně a morfologicky odlišných forem - elementárních a síťových těles. Elementární těla jsou metabolicky neaktivní, ale mají infekční vlastnosti a jsou schopny proniknout do citlivé buňky. Retikulární orgány jsou metabolicky aktivní, poskytují reprodukci mikroorganismů a nemají infekční vlastnosti. M.pneumoniae a C. pneumoniae, podle počtu výzkumníků, může dlouhodobě přetrvávat v buňkách epitelu a v lymfatickém glotofaryngálním kruhu. Zdroj infekcí dýchacích cest způsobených M.pneumoniae a C. pneumoniae, tam mohou být pacienti a nosiče těchto mikroorganismů v respiračním traktu. Pravidelně každých 3-5 let dochází k epidemickým výskytům chorobnosti, které trvají několik měsíců. ARI způsobené M.pneumoniae a C. pneumoniae, jsou častější u školáků, studentů a vojenského personálu, stejně jako u osob s imunodeficiencí. Rodinné ohniska jsou často popsány. Doba inkubace trvá 1-4 týdny. Mycoplasma pneumonie, podle WHO, je 10-20% z celkového počtu pneumonií. Nemoci způsobené těmito patogeny nemohou být léčeny antibakteriálními léky s širokým spektrem účinku. Mortalita s mykoplazmovou pneumonií je 1,4%. Údaje z studií o kultuře uvádějí případy přepravy C. pneumoniae v leukocytech periferní krve (až u 25% u dospělých) zvýšené hladiny AT C. pneumonie se vyskytuje u 47,7% dárců krve. Ložisko C. pneumoniae v epitelu horních cest dýchacích je 1-2% u dospělých a 4-6% u dětí bez příznaků akutních respiračních infekcí.

Indikace pro vyšetření. Akutní onemocnění s lokálními příznaky infekce horních nebo dolních cest dýchacích: faryngitida, chřipkové onemocnění, sinusitida, bronchitida, pneumonie.

Diferenciální diagnostika. ARI virové povahy, pertusová infekce.

Materiál pro výzkum

  • Smeary z nosohltanu - detekce AH;
  • skvrny z nosohltanu a orofaryngu - detekce DNA mikroorganismů (poškození horních cest dýchacích);
  • sputa, pleurální tekutina, aspirace z hrdla a průdušnice, BAL - detekce DNA mikroorganismů (porážka dolních cest dýchacích);
  • sérum - detekce AT.

Etiologická laboratorní diagnostika onemocnění zahrnuje kultivace, detekce DNA M.pneumoniae a C. pneumoniae, detekce AG C. pneumoniae, detekce specifických AT M.pneumoniae a C. pneumoniae.

Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod. Test kultivace má nízkou citlivost (40-60%) a trvání (10-28 dní), a proto se nepoužívá pro rutinní diagnostiku.

Nejvíce specifická metoda zvaná přímá diagnostika patogenů je identifikace jejich DNA pomocí PCR s detekcí hybridizace-fluorescenční amplifikačních produktů, které umožňuje, aby se zabránilo křížové reakce se nepatogenní pro člověka mykoplazmat (M.salivarium, M.orale, M.Buccae), Normálně kolonizující lidskou ústní dutinu.

Pro detekci AG C. pneumoniae použít metody MFA (RIF), ELISA. Diagnostická hodnota těchto studií je malá.

Detekovat specifické AT M.pneumoniae a C. pneumoniae Použité ELISA (kvalitativní, kvantitativní a semikvantitativní test) RAC mýtus. Nejcitlivější je detekce protilátek v aplikaci MIF, který identifikuje konkrétní imunoglobulinů G, A a M. Za účelem vyloučení falešně pozitivních výsledků detekce IgM, tento index se stanoví po detekci zvýšené hladiny IgG. V těchto studiích, nejvyšší specifičnost mají kvantitativní testy se současným studie dvou krevních vzorků odebraných v průběhu času z 3-4 týdnů intervalech (čerstvé sérum). Metoda DSC použitá dříve k diagnostice infekcí způsobených C. pneumoniae, odhalil AT rodu Chlamydophila s citlivostí nejvýše 30% a neumožnilo rozlišovat C. trachomatis, C.psittaci a C. pneumoniae.

Indikace pro použití různých laboratorních studií. Pro účely rychlé etiologické diagnostiky je použita DNA detekce mikroorganismů pomocí metody PCR. Detekce AT se používá pro retrospektivní diagnostiku a retrospektivní analýzu povahy epidemických ohnisek.

№181 / 82, proti Mycoplasma pneumoniae-IgM / G (protilátka IgM a IgG na Mycoplasma pneumoniae)

Indikátor současné nebo minulé infekce Mycoplasma pneumoniae.

Mycoplasma pneumoniae - společná původcem SARS u dětí i dospělých. Specifické mycoplasmoses hmotnost mezi akutní respirační onemocnění, která se vyskytuje převážně postihuje horních cest dýchacích, je 5-6% z celkového počtu pacientů, zatímco akutní zápal plic - od 6 do 22% všech pacientů s pneumonií.

Mycoplasma pneumoniae také spojena s non-onemocnění dýchacích cest, jako je meningitida, encefalitida, pankreatitida, Stevens-Johnsonův syndrom, a další. IgG protilátek specifických pro Mycoplasma pneumonia, se objeví později než IgM protilátky a přetrvávají po mnohem delší dobu (více než jeden rok ).

IgM protilátek, specifické pro pneumonii Mycoplasma, objevují se brzy po nástupu onemocnění, dosáhnou vrcholové úrovně po 1 až 4 týdnech a pak poklesly na nedetekovatelnou hladinu po dobu několika měsíců. Autentické hladina IgG zvyšuje postupně ve vzorcích odebraných v intervalech alespoň 2 týdny, může indikovat aktuální infekci nebo reinfekci, a to i v nepřítomnosti IgM protilátek. Imunita není přetrvávající, mohou se vyskytnout případy reinfekce.

  • Diagnóza infekce Mycoplasma pneumoniae.

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace z této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Správnou diagnózu provádí lékař, a to jak s použitím výsledků tohoto průzkumu, tak s potřebnými informacemi z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších průzkumů atd.

Výsledky jsou uvedeny v následujících bodech:

  • negativní;
  • pochybné;
  • pozitivní.
Pokud je výsledek kladný, je uvedena hodnota koeficientu pozitivity. *

Pozitivní výsledek:

  1. současná infekce nebo reinfekce s Mycoplasma pneumoniae.
  2. předchozí infekci Mycoplasma pneumoniae.

Negativní výsledek:

  1. absence infekce.
  2. časná infekce nebo vzdálené načasování po infekci.
* * * Koeficient pozitivity (CP) - to je poměr optické hustoty vzorku pacienta k prahové hodnotě. KP - koeficient pozitivity je univerzální indikátor používaný při kvalitních imunoanalýzových testech. KP charakterizuje stupeň pozitivity testovaného vzorku a může být pro lékaře užitečné pro správnou interpretaci získaného výsledku.
Vzhledem k tomu, že koeficient pozitivity není lineárně korelován s koncentrací protilátek ve vzorku, nedoporučuje se používat CP k dynamickému monitorování pacienta, včetně kontroly účinnosti léčby.

Protilátky (IgG) vůči Mycoplasma pneumoniae

Milí pacienti! Katalog analýz je v současné době ve fázi vyplňování informací a obsahuje samy o sobě ne všechny studie provedené naším centrem. Odbočky endokrinologického centra provádějí více než 700 typů laboratorních testů. Zde najdete úplný seznam.

Uveďte prosím náklady na služby a přípravu na analýzu telefonicky (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. Při podávání krevních testů zvážíme náklady na odběr vzorků biomateriálu.

Připraveno k registraci: 0 analýz

  • Kód výzkumu: 5616
  • Doba trvání: 3-4 dny
  • Náklady na analýzu 530 rub.

Protilátky - imunoglobuliny třídy G pro Mycoplasma pneumoniae (příčinný činitel respirační mykoplazmózy) jsou specifické protilátky produkované imunitním systémem lidského těla jako odpověď na infekci tímto patogenem. Tyto protilátky jsou určitým druhem sérologického markeru, což naznačuje současnou nebo minulou nemoci v minulosti.

Mycoplasma pneumoniae patří do třídy mykoplazmat; mezi viry, bakteriemi a také protozoemi zaujímá mezilehlou pozici. Mykoplazmy mohou způsobit poškození dýchacího systému u dětí starších 4 let, stejně jako u dospělých.

Mykoplasmatická pneumonie (někdy také nazývaná atypická pneumonie) může představovat až 15-20% všech případů tzv. Komunitní pneumonie. Někdy se mohou vyskytnout epidemie, a to zejména u dětí ve školách, ale také v uzavřených skupinách lidí, například ve vojenských jednotkách. Ukazuje se, že zdrojem infekce mohou být nemocní i nositelé. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám, trvání inkubační doby je asi 2-3 týdny. Existuje srovnávací rozmanitost příznaků onemocnění. Častěji onemocnění probíhá v poměrně mírné formě, přičemž je doprovázeno kašlem, bolestmi v krku, nosem, který trvá několik týdnů. Pokud se infekce šíří v dýchacím traktu níže, dochází k bolestem hlavy, příznakům intoxikace, horečce, bolesti svalů. Nejtěžší pneumonie přenáší malé děti a navíc osoby s oslabenou imunitou, například infikované HIV.

Diagnóza infekce mykoplazmou může často způsobit potíže, v důsledku kterých se využívá řada výzkumných metod, mezi které patří vedoucí úloha sérologických reakcí.

Po infekci příčinným činidlem Mycoplasma pneumoniae reaguje imunitní systém produkcí specifických imunoglobulinů, jmenovitě třídy A, M a G.

Produkce IgG s ohledem na mykoplazmus nezačíná bezprostředně po jeho vstupu do těla, ale po přibližně 2-4 týdnech a pokračuje po dostatečně dlouhou dobu (rok nebo více).

Přítomnost IgG v krvi proti Mycoplasma pneumoniae, indikuje přítomnost akutní nebo předchozí onemocnění, a navrhuje možnost chronického zánětlivého procesu nebo reinfekce procesu.

30 minut před odběrem krve nekuřte.

Existují pouze některé procesy, stavy a nemoci, u kterých je účel této analýzy vhodný.

Test na protilátky (IgG) proti Mycoplasma pneumoniae lze provést za účelem potvrzení současného onemocnění (nazývaného také reinfekce) způsobeného Mycoplasma pneumoniae; pro rozlišení pneumonie způsobené mykoplazmy a dalších infekcí dýchacího traktu (např. streptokoková nebo stafylokoková pneumonie); pro detekci mykoplazmatické infekce v případě chronických zánětlivých onemocnění dýchacího traktu.

Níže jsou uvedeny jen některé z možných procesů, stavy a choroby, které jsou protilátky označené detekce (IgG) k Mycoplasma pneumoniae. Je třeba mít na paměti, že výsledek nemusí být vždy dostatečně specifickým a dostatečným kritériem pro vytvoření závěru. Předkládané informace v žádném případě neslouží účelům sebe-diagnostiky a samoléčení. Konečná diagnóza je stanovena pouze lékařem v kombinaci s výsledky jiných metod výzkumu.

Pozitivní výsledek testu může naznačovat současnou, stejně jako předchozí mykoplasmovou infekci; na reinfekci mikroorganismu Mycoplasma pneumoniae (v nepřítomnosti IgM); o chronické infekci mykoplazmy.

Negativní výsledek testu může naznačovat nepřítomnost infekce; o příliš krátké době infekce (imunitní odpověď ještě nebyla vypracována).

Faktory, které mohou ovlivnit výsledek

Poruchy fungování imunitního systému, jakékoli autoimunitní onemocnění, HIV;

Infekční povahu onemocnění, které jsou způsobeny jinými druhy mykoplasmat a Ureaplasma, může přispět ke vzniku falešných poplachů.

Diagnostika zaměřená na detekci infekce Mycoplasma pneumoniae musí nutně zahrnovat výsledky dalších studií (např. Epidemiologické anamnézy, údaje o klinických vyšetřeních, některé další). Je také nutné zjistit přítomnost imunoglobulinu M, G. rozjede Mycoplasma infekce imunity je nestabilní, což umožňuje reinfekci.

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie