Při aseptické nekróze je hlava stehenní kosti poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec vede k amputaci končetin. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s prvními příznaky. Diagnóza v časných stádiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku mnoha závažných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o cévní onemocnění, kdy se mikrocirkulace změní v krvi, což vede k vzniku ložisek tkáňové nekrózy. Příčinou onemocnění může být nadměrné namáhání kyčelního kloubu. To je dáno nejen lidskou profesí (truckery, pracovníci parketových podlah, plynové svářeče), ale také s nadváhou a se změnou těžiště při chůzi.

Příčiny kyčelního nekrózy může souviset s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů sám o sobě nemůže způsobit toto onemocnění, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na stupni závažnosti kyčelního kloubu má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a malé změny kostí. Mírná bolest se rozvine ve slabinách, ale pohyb v boku zůstává.
  2. Ve druhé fázi se objevují trhliny na hlavě kyčle, které mohou zabírat až 30% povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stupni onemocnění se acetabulum podílí na procesu a postihuje až 50% tkáně kloubů. Bolestné pocity jsou stálé a silné, pohyb kloubu klesá.
  4. Funkce motoru je zcela snížena, silné bolesti se nikdy nezastaví, svaly hýždí a stehna atrofují.

Druhy a stadia onemocnění

Stupně vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První fáze trvá přibližně šest měsíců, kdy nastane bolest během cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru to zmizí. Druhá fáze trvá přibližně šest měsíců. Během tohoto období dochází ke ztenčení svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle - až 2,5 roku, během kterých se rozpouští okolní tkáňová nekróza. Pacienti se již začínají pohybovat pouze s hůlkou. Ve čtvrté fázi, která se rozvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat. Doba trvání onemocnění v každé osobě je však individuální, závisí na souběžných onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují nekrózu čtyř typů:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy nastává ve formě kužele v horní části stehna stehna.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ovlivněna.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy umístěnou pod kloubovou chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Zóna nekrózy je tvořena ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud dojde k bolesti v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě příznaků předepíše diagnostické vyšetření. S včasným zjištěním onemocnění a odpovídající léčbou mají pacienti možnost vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr způsobu vyšetření závisí na stupni onemocnění.

Hardware

Povinným hardwarové diagnostice onemocnění patří kontroly krevního tlaku (aby se vyloučila přítomnost hypertenze), elektrokardiogram (aby se zabránilo onemocnění srdce) a ultrazvukové denzitometrie, jak je stanoveno stavu kostní tkáně pacienta stupněm absorpce ultrazvukových vln a jejich rychlost průchod. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v časných stádiích onemocnění, tak iv pozdějších stadiích, kdy je nezbytné sledovat změny kostní tkáně během léčby.

Radiografie

Pro kontrolu stavu kyčelní kosti, lékař bude nutně poslat pacienta k radiografii. Když je provedena, jsou pořízeny snímky, které se provádějí ve dvou projekcích: ze strany nebo přímo. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, vyšetřovaná noha je ohnutá na koleno a vzata na stranu o 90 stupňů. Ve druhé - pacient leží na zádech s rovnými nohami a zastaví se použitím speciálních válečků, které jsou upevněny uvnitř. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na žaludek a opačná strana pánev je fixována pomocí válečků.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačové tomografie) jsou kosti a měkké tkáně pacienta vyšetřovány vrstvou po vrstvě. Rentgenové záření absorbuje tkáně s různou hustotou během průchodu tělem a poté spadne na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozenou hlavu kyčelní kosti. Během procedury se pacient umístí na tomografický stůl a leží na zádech a doktor přemístí stůl pomocí dálkového ovládání, takže potřebné pole výzkumu je v rámci přístroje.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem tohoto výzkumu je získání obrazů kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Magnetická rezonance (MRI) pomáhá identifikovat při stupni pozornosti počátkem změn hlavice stehenní kosti, a detekovat i malé intramedulární otok nebo zánět. Během studie je osoba umístěna do tomografické žárovky, ve které musí ležet ještě 10-20 minut. V tuto chvíli se odehrává řada snímků a lékař sleduje předmět videokamerou.

Laboratorní výzkum

Pokud existuje podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, pacient je vždy odkázán na moč a krevní testy. Jsou užívány k určení úrovně minerálů v těle a k identifikaci markerů tvorby kosti. Když dojde k onemocnění, přirozený kolagen se rozpadne a při rozpadu vytváří markery, které se vylučují z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro hodnocení léčby.

Jakému lékaři mám kontaktovat?

Pokud je mobilita narušena v kyčelním kloubu nebo pokud dojde při bolestech k bolesti, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiky jeden odborník často řídí pacienta k konzultaci s jiným. V multidisciplinárních klinikách se artroplastika zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařské prohlídce a diagnóze lékař předepisuje léčbu. Rozsah terapeutických opatření v časných stádiích onemocnění zahrnují: farmakoterapie, masáže, bahenní koupele v lázních, vitamin terapie, hirudotherapy (léčbu pijavic), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení této nemoci, ale pouze brzdí její vývoj a udržují společnou práci po mnoho let.

Zničení nekrotického procesu je zcela neschopné jakéhokoli moderního léku. Pokud není možné zpomalení vývoje nemoci, pak lékaři operují. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy stehenní kosti, která může výrazně zlepšit životní podmínky osoby s takovou nemocí. Chirurgické operace se používají ve všech čtyřech stádiích onemocnění.

Léčba

Taktika léčení závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a na úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékařem pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou určeny k uvolnění svalů stehna, obnovení normálního oběhu a zastavení bolesti. Průběh léčby - intramuskulárně pro jednu ampulku denně po dobu jednoho týdne. Známé léky jsou Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
  2. Vasodilatátory. Pomáhají eliminovat stagnaci krve, zlepšují arteriální průtok krve. Režim závisí na závažnosti průběhu nekrózy kyčelního kloubu, ale není kratší než 8 týdnů s opakováním kurzů každých šest měsíců. Populární cévní léky jsou Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují zničení kolagenu. Aplikujte léky po dobu nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo s přerušeními během několika týdnů. Nejlepším lékem jsou Calcium D3 Nycomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve třech stadiích nekrózy kyčelního kloubu, kdy se chrupavka začíná odlupovat a zhroucit se ve femorální hlavě. Pomáhají obnovit chrupavčitou tkáň, stimulující regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány v dlouhých klinických studiích, nejméně 6 měsíců, v intervalu šesti měsíců. Nejslavnější chondroprotektory jsou "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly, než inhibovat přenos nervového impulsu a zlepšit krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dní u jedné tablety 2krát denně. Nejlepší relaxační léky jsou "Midokalm", "Sirdalud".

Chirurgické metody

Pokud léčba nedosáhne výsledků, provede se chirurgický zákrok. V raných fázích aseptické nekrózy kyčle se používá pro dekompresi zkroucených cévách, které neposkytují dostatečnou výživu hlavice stehenní kosti, nebo pro transplantace štěpu. Druhy chirurgické léčby:

  • tunelování, když se v kostech vytvoří další otvory pro snížení bolesti a nitrožilního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního štěpu ke zvýšení lokálního krevního toku a k eliminaci bolestivého syndromu;
  • zabraňuje osteotomii, aby odstranila opotřebenou část hlavy femuru a přerozděli zátěž do jiných částí stehenní kosti;
  • artróza (umělá fúze), aby se kloub uklidnil, aby se odstranila bolest;
  • artroplastika pro zvýšení objemu pohybů, eliminace křehkosti, zlepšení krevního zásobování kyčelního kloubu.

Ve 4 stádiích onemocnění se používají endoprotéti, když je zničený kloub nahrazen umělým kloubem. Doba užívání protézy je asi 15 let, po které je nutná náhrada. Všechny chirurgické operace se provádějí v celkové nebo epidurální (v bederní oblasti) anestézii. Načasování, úroveň a rozsah rehabilitace závisí na postupu operace a individuálních charakteristikách organismu.

Terapeutické cvičení a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Fyzické cvičení nevyžadují žádné finanční investice. Vše, co je pro pacienta nezbytné k udržení zdraví, je trochu volného prostoru na podlaze a koberečku. Místo aktivních dynamických cvičení je třeba provádět statické pohyby, ležet na zádech, například pomalu zvyšovat nohu a udržovat ji na váhu.

Masážní terapie může pacientovi přinést i hmatatelný přínos, za předpokladu, že je prováděna odborníkem a špatné řízení vede jen k zhoršení stavu. Správná masáž s nekrózou kyčelního kloubu se provádí jemně, plynule, bez náhlých pohybů. Pacient by měl mít pocit tepla a pohodlí, aniž by vyvolal bolest nebo trauma.

Lékařská centra

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí v Rusku iv zahraničí. Ale ceny za služby v klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou mnohem vyšší než v lékařských centrech Moskvy nebo Petrohradu. Kvalita ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb:

Léčba aseptické nekrózy

Článek Dr. Evdokimenka © o knize "Bolest v nohou", publikovaný v roce 2004. Upraveno v roce 2011. Všechna práva vyhrazena.

Část 1. Taktika léčby aseptické nekrózy

Taktika léčby aseptické nekrózy se poněkud liší od taktiky léčby koaxartrózy. Hlavní důraz v léčbě infarktu spoje se provádí především na obnovení krevního oběhu hlavice stehenní kosti a k ​​obnovení kostní tkáň (na rozdíl od koxartrózy, vyznačující se tím, že hlavním cílem terapie - chrupavka rekonstituce).

Navíc, taktika léčby aseptické nekrózy závisí na délce onemocnění: je velmi důležité léčit pacienta s ohledem na to, kolik času uplynulo od nástupu onemocnění, od nástupu silné bolesti.

1. období onemocnění: doba trvání onemocnění - několik dnů až 6 měsíců od svého založení silný bolestivé pocity. Jedná se o stupeň cévních poruch.

V této fázi, pacient musí být v souladu s maximálním možným komfortem: musíme se snažit jít menší při chůzi je povinné používat hůl (o tom, jak používat hůl, viz níže). Musíte využít každou příležitost k ležení a relaxaci. Nemůžete zatěžovat nohu dlouhodobě, a samozřejmě se musíš vyhnout tomu, že bys nesel těžké břemeny, skoky a běhání.

Místo toho, aby se předešlo atrofii stehenních svalů a zároveň se „pumpa“ cévy, pacient musí být alespoň 40 minut denně dělat pevnost cviky na posílení svalů dolních končetin (tj cvičení bude pokračovat). Bez speciální léčebné gymnastiky nebude mít pacient žádnou šanci na zotavení nebo alespoň hmatatelné zlepšení jeho zdravotního stavu.

Z léků k pacientovi mohou pomoci nesteroidní protizánětlivé léky a vazodilatační látky. Kromě toho, dobrý účinek může poskytnout prokainu blokádu bederní páteře, dekomprese hlavice stehenní kosti a velkého trochanteru (tento způsob léčby níže), stejně jako masáže a využití léčivých pijavice (hirudotherapy).

2. období onemocnění: doba trvání onemocnění - od 6 do 8 měsíců od začátku bolesti. V tuto chvíli zničení kostních trámů, "rozdrcení" a deformace hlavy stehenní kosti.

V této fázi může pacient načíst trochu více nohy. Například je prospěšné chodit po dobu 30-50 minut denně (s přerušeními), stejně jako procházky po schodech. Určitá výhoda přichází z cvičení na stacionárním kole (v klidném tempu) nebo pomalé jízdě na kole a klidném plavání, zejména ve slané vodě.

Ze zdravotních událostí je zapotřebí: posílení terapeutické gymnastiky a vazodilatancí. Dekomprese hlavy femuru nebo velkého trochanteru, masáže a hirudoterapie bude stále užitečná.

Navíc k těmto postupům je v této fázi nutné přidávat příjem léků, které stimulují obnovu kostní tkáně (viz níže).

3. období onemocnění: doba trvání onemocnění - více než 8 měsíců. V této době se u většiny pacientů aseptická nekróza "hladce" stává koaxartrózou (artróza kyčelního kloubu).

Léčba tohoto kroku, aseptické nekrózy v téměř 100% s léčbou koxartrózy: gymnastika, masáže, aplikace s vazodilatačními účinky a chondroprotektivními (glukosamin a chondroitin sulfátu).

Níže budeme hovořit o hlavních metodách léčení aseptické nekrózy podrobněji.

Část 2. Základní metody léčby aseptické nekrózy

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak, piroxikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxikam, tselerbex, nimulid a jejich deriváty jsou předepsány ke snížení bolesti ve slabinách a stehnech.

A i když NSAIDs neléčejte aseptické nekrózy, někdy mohou mít značný přínos pro pacienta: je čas přiřazený protizánětlivých léků kvůli jeho analgetické působení brání reflexní křeče svalů stehen, ke kterému dochází v reakci na bolest.

A když zmizí reflexní spazmus, který se objeví v reakci na bolest, uvolní se svaly stehna. Výsledkem je částečný návrat krevního oběhu postižené oblasti.

Nicméně, nesteroidní protizánětlivé léky, je zde jedno nebezpečí: osteonekróza pacient dostane lék přestane cítit bolest, přestane chránit nohu a vložte jej stejným způsobem, jako kdyby byla zdravá. A toto chování může vést k rychlému postupu destruktivních procesů v hlavě stehenní kosti.

Z tohoto důvodu se u pacienta užívajícího nesteroidní protizánětlivé léky by měly mít na paměti, že zraněná noha v této době by měl být ušetřen a chráněna před zatížením (více o nesteroidních protizánětlivých léků v kapitole 20).

2. Vasodilatační léky.

Vazodilatační léky, jako je trental (aka agapurin, pentoxifylin) a theonical (xanthinal nicotinate), jsou velmi užitečné pro léčbu aseptické nekrózy.

Vylučují stagnaci krevního oběhu, pomáhají obnovit hlavu stehenní kosti tím, že zlepšují arteriální průtok krve a zmírňují spazmus malých cév. Navíc použití vazodilatancií pomáhá snížit noční "vaskulární" bolest v poškozeném kloubu.

Dalším výhodám vazodilatancí lze připsat téměř úplnou "neškodnost" - při správném užívání prakticky nemají závažné kontraindikace.

Omezují by neměl být používán při akutních případů infarktu myokardu a „čerstvé“ hemoragickou mrtvici, kdy akce vazodilatačních léků může zvýšit mozkové krvácení z prasklé cévy. Rovněž je nežádoucí používat vazodilatační prostředky se sníženým arteriálním tlakem, protože poněkud snižují tlak a mají sklon k krvácení: nosní, děložní, hemoroidní.

Avšak vazodilatační léky zlepšují zdraví pacientů během období zotavení po infarkt myokardu nebo infarkt myokardu, pomáhat se špatnou průchodností cév nohou, se zánětlivou endarteritidou a diabetem, přinést úlevu hypertenzním pacientům, kdy je tlak mírně zvýšený.

U pacientů trpících hypertenzí je třeba mít na paměti, že během období aplikace vazodilatátorů je nutné snížit dávku jiných léků užívaných ke snížení vysokého krevního tlaku. Jinak se účinek dvou různých léčiv přidává dohromady a může vést k příliš silnému poklesu tlaku, který způsobuje mdloby nebo zhroucení.

Obecně, abych zabránil neočekávaným podobným reakcím na vazodilatační léky, doporučuji mým pacientům užívat tyto léky po dobu prvních tří dnů pouze v noci. Po kontrole individuální snášenlivosti vasodilatátorů pak pacient pokračuje předepsaným dvěma nebo třikrát léky.

Mimochodem, jeden vedlejší účinek vazodilatačních léčiv je normální a téměř povinný. Když se používají velmi často, dochází k pocitu tepla a zčervenání obličeje, což je spojeno s aktivním roztahováním malých cév. K tomu, aby se takový vliv léku vystrašil, není nutné: podobná reakce obvykle nezhoršuje zdraví.

Vezměte vazodilatační přípravky s aseptickou nekrózou 2x za rok, kurzy od 2 do 3 měsíců.

3. Přípravky, které stimulují obnovu kostní tkáně.

Tyto léky s aseptickou nekrózou mohou být velmi užitečné. Lékaři obvykle předepisují pacientům finanční prostředky obsahující vitamín D (nafel D3, alfa D3 TEVA, pevnost vápníku D3, oxidace oxidů, osteomag, apod.) Při aseptické nekróze přípravky obsahující vitamín D podporují lepší vstřebávání vápníku ze střeva, takže se drasticky zvyšuje množství vápníku v krvi. Vyšší koncentrace vápníku v krvi zabraňuje jeho odstranění z kostní tkáně do krevního oběhu, a proto podporuje její akumulaci v kostech - zejména v hlavě poškozeného femuru.

Kromě toho může významný přínos aseptické nekrózy přinést kalcitoniny (miacalcic, alostin, calcitonin-ratopharm, sibacalcin). Jedná se o velmi účinné léky, které stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Významně snižují výtěžky vápníku z kostí a stimulují aktivitu "budování" buněk (osteoblastů), což přispívá k příjmu vápníku v kostní tkáni.

Kalcitoniny mají téměř žádné kontraindikace a nežádoucí účinky jen zřídka vyvinout reakce z přecitlivělosti patří nevolnost, zčervenání, zvýšený krevní tlak, který zmizí, aby se odstranily léku nebo snížení dávky. Ale pořád je tam jeden omezení při používání kalcitoniny: je třeba být opatrný, aby doporučit těm pacientům, kteří sníženou hladinu vápníku v krvi - tuto skupinu léků může také snížit množství, a to s sebou nese vývojové gipokaltsiemicheskih krizí, které se vyskytují se ztrátou vědomí a křeče.

Abyste předešli takovým komplikacím, předtím než začnete užívat kalcitoniny, doporučujeme provést krevní test vápníku. Pokud je množství vápníku v krvi vyšší než normální - kalcitoniny se pacientovi optimálně hodí; pokud je vápník normální - lze užít kalcitoniny, ale v kombinaci s přípravky vápníku (v dávce alespoň jednoho gramu denně). V těch případech, kdy je množství vápníku v krvi je zřetelně snížena, kalcitoninů lepší přiřadit nebo určí po předúpravě přípravků vitaminu D, a případně v kombinaci s vápníkem (v dávce nejméně dvou gramů vápníku za hodinu nebo dvě, než přijímací kalcitoninu).

A vy byste měli okamžitě zrušit lék při prvních známkách gipokaltsilemii: spontánní záškuby svalů, pocit „Running mravenců“ v rukou a nohou, změny citlivosti končetin.

4. Chondroprotektory - glukosamin a chondroitin sulfát.

Glukosamin a chondroitin sulfát jsou skupina Preparáty pro křupavku - látky, který se živí chrupavky a obnovuje strukturu poškozené chrupavky kloubů.

Jak již bylo uvedeno výše, při aseptické nekróze jsou chondroprotektory účinné pouze v 3. období onemocnění, s trváním onemocnění více než 8 měsíců - kdy se aseptická nekróza postupně přeměňuje na koxartrózu (artróza kyčelního kloubu).

Pro dosažení maximálního terapeutického účinku by měly být v kurzech používány chondroprotektory, pravidelně, po dlouhou dobu. Prakticky je bezvýznamné užívat glukosamin a chondroitin sulfát jednou nebo příležitostně.

Navíc, aby bylo dosaženo maximálního účinku při použití chondroprotektů, je nutné zajistit denní příjem odpovídajících, tj. Dostatečných dávek léčiva v průběhu léčby. Dostatečná denní dávka glukosaminu je 1000-1500 mg (miligram) a chondroitin sulfát - 1000 mg.

Vědci nyní argumentují, jak lépe užívat glukosamin a chondroitin sulfát - současně nebo odděleně. Názory byly rozděleny. Někteří vědci přiměřeně argumentují, že glukosamin a chondroitin sulfát musí být vzaty dohromady současně. Jiní argumentují tím, že glukosamin a chondroitin sulfát se současným příjmem vzájemně narušují a je třeba je užívat samostatně. Možná, že je střet zájmů výrobců, kteří produkují monopreparations obsahují pouze glukosamin nebo chondroitin sulfát pouze ty výrobce, které produkují drogy „dva v jednom“, které obsahují kombinaci glukosaminu s chondroitin sulfátu. Proto je otázka společné nebo oddělené použití glukosaminu a chondroitin sulfátu zůstává otevřená.

Ačkoli mé osobní poznatky ukazují, že monopreparáty a kombinované léky jsou užitečné, jedinou otázkou je, kdo a jak kvalitativně je produkují. To znamená, že lék se vydal „na koleně“ nějaké pochybné firmy, tak i při poruchách technologie je nepravděpodobné, že by bylo užitečné, bez ohledu na to, zda obsahuje glukosamin a chondroitin sulfát, nebo jejich kombinace. Naopak, jakýkoli chondroprotektor, uvolněný "podle pravidel", bude užitečný. Ale vysoce kvalitní kombinovaný produkt obsahující glukosamin a chondroitin sulfát, podle mého názoru, je ještě užitečný pro jakékoliv monoterapii.

V současné době (v roce 2016) na našem farmakologickém trhu jsou chondroprotektory nejvíce zastoupeny následujícími osvědčenými léky:

Arthra, produkce USA. Vyrábí se v tabletách obsahujících 500 mg chondroitin sulfátu a 500 mg glukosaminu. K dosažení plného terapeutického účinku je nutné užívat 2 tablety denně.

Dona, produkce Itálie. Monopreparace obsahující pouze glukosamin. Uvolnění formy: roztok pro intramuskulární injekci; 1 ampulkový roztok obsahuje 400 mg glukosamin sulfátu. Roztok se smísí s ampulí zvláštního rozpouštědla a injektuje se do hýždí třikrát týdně. Průběh léčby - 12 injekcí 2-3x ročně. Kromě toho existují přípravky DON pro perorální podání: prášek, 1500 mg glukosaminu v 1 sáčku; den je nutné vzít 1 balení drogy; nebo kapsle obsahující 250 mg glukosaminu; denně, užívejte 4-6 tobolek drogy.

Structum, výroba Francie. Monopreparace obsahující pouze chondroitin sulfát. Uvolnění formy: tobolky obsahující 250 nebo 500 mg chondroitin sulfátu. V den musíte užít 4 tablety obsahující 250 mg chondroitinsulfátu nebo 2 tablety obsahující 500 mg chondroitin sulfátu.

Teraflex, výroba Velké Británie. Uvolnění formy: tobolky obsahující 400 mg chondroitin sulfátu a 500 mg glukosaminu. Chcete-li dosáhnout plného terapeutického účinku, musíte užít nejméně 2 tablety denně.

Chondroitin AKOS, výroba Ruska. Monopreparace obsahující pouze chondroitin sulfát. Uvolnění formy: tobolky obsahující 250 mg chondroitin sulfátu. Chcete-li dosáhnout plného terapeutického účinku, musíte užít nejméně 4 tobolky denně.

Chondrolon, výroba Ruska. Monopreparace obsahující pouze chondroitin sulfát. Uvolnění formy: ampule obsahující 100 mg chondroitin sulfátu. K dosažení plného terapeutického účinku je nutné provést průběh 20-25 intramuskulárních injekcí.

Elbona, výroba Ruska. Monopreparace obsahující pouze glukosamin. Uvolnění formy: roztok pro intramuskulární injekci; 1 ampulkový roztok obsahuje 400 mg glukosamin sulfátu. Roztok se smísí s ampulí zvláštního rozpouštědla a injektuje se do hýždí třikrát týdně. Průběh léčby - 12 injekcí 2-3x ročně.

Jak jste viděli ze seznamu, výběr chondroprotektorů v lékárnách je poměrně velký. Co si vybrat z této rozmanitosti? Poraďte se s lékařem. Osobně se mi opravdu líbí Arthra - je to dobrá, osvědčená a vyvážená droga.

Z injekčních drog (tj. Injekcí) nejčastěji používám Donu. Ale v prášku nebo kapslích, podle mých pozorování, Don je méně účinný.

V každém případě, je-li používán správně, jakýkoliv osvědčený hondroprotektory přinést jednoznačný přínos pro léčbu avaskulární nekrózy, které prošly do artrózy. A co je důležité, přípravky obsahující glukosamin a chondroitin sulfát, mají téměř žádné kontraindikace. Nemohou být používány pouze těmi, kteří trpí fenylketonurií nebo mají přecitlivělost na jednu z těchto dvou složek.

Mají také velmi málo vedlejších účinků. Chondroitin sulfát někdy způsobuje alergie. Glukosamin může občas vyvolat bolesti břicha, nadýmání, průjem nebo zácpa, a jen velmi zřídka - závratě, bolesti hlavy, bolesti nohou nebo otoky nohou, tachykardie, ospalost nebo nespavost. Obecně však opakuji, tyto léky velmi zřídka způsobují nepříjemné pocity.

Doba trvání léčby glukosaminem a chondroitin sulfátem může být různá, ale častěji, navrhuji, aby pacienti užívali chondroprotektory denně po dobu 3-5 měsíců. Alespoň o šest měsíců později by měl být průběh léčby opakován, tj. tak či onak, glukosamin a chondroitin sulfát se doporučují trvat přibližně 90 až 150 dní v roce po dobu 2-3 let.

Mějte na paměti! Kromě výše uvedených přípravků chondroprotektů se na trhu nacházejí doplňky obsahující glukosamin a chondroitin sulfát: Susan-Life formula, chondro, sto hodin denně a další. Tyto doplňky nejsou plnohodnotnými léky, protože dosud neprošli lékařskou aprobací a nejsou registrovány jako léky! Musí projít klinickými zkouškami, aby dokázali svou klinickou účinnost!

5. Hirudoterapie (léčba lékařskými pijavice).

Hirudoterapie je spíše účinná metoda léčby mnoha nemocí. Přilnavá, pijavice injektuje do krve pacienta řadu biologicky aktivních enzymů: hirudin, bdelliny, elfů, destabilizující komplex a další.

Tyto enzymy rozpouštějí tromby, zlepšují metabolismus a pružnost tkání, zvyšují imunitní vlastnosti těla. Díky pijavicím se zlepšuje krevní oběh a eliminuje se jeho stagnace v postižených orgánech.

V aseptických nekrózy enzymů injekcí lékařské pijavky, lze dosáhnout významného zlepšení krevního oběhu v poškozené hlavice stehenní kosti.

Chcete-li dosáhnout maximálního účinku, musíte strávit 2 kurzy hirudoterapie za rok. Každý kurz je rozdělen na 10 zasedání. Zasedání se konají v intervalu 3 až 6 dní. Pěchoty by měly být umístěny na spodní části zad, na břiše, dolní části břicha a na bolestivé stehno.

Pro jednu relaci použijte 6 až 8 pijavic. Na začátku léčby pijavice dochází často k dočasné exacerbaci (obvykle po prvních 3-4 sezeních). Zlepšení se zpravidla stává znatelné až po 5 až 6 zasedáních hirudoterapie. Ale nejlepší forma pacienta dosáhne 10-15 dní po ukončení úplného průběhu léčby.

Kontraindikace k léčbě hirudoterapie: tato metoda by neměla být používána k léčbě osob trpících hemofilií a trvale nízkého krevního tlaku, těhotných žen a malých dětí, pacientů oslabených a stáří.

6. Léčebná masáž.

Není nutné očekávat žádné masážní zážitky - terapeutická masáž se používá pouze jako další způsob léčby aseptické nekrózy.

Ale tím, že zlepší prokrvení masáž masáž zad a bederní svaly stále přináší aseptické nekrózy hmatatelné výhody - za předpokladu, že masáž je prováděna správně, měkké, bez hrubých vlivů.

Je důležité vědět, že po špatném řízení nemusí být zlepšení, ale zhoršení stavu pacienta. Bolest a křeče svalů bolavé nohy se mohou zvýšit.

Kromě toho se může zvýšit krevní tlak, může se objevit nervozita a nadměrné vyšetření nervového systému. To se obvykle děje s příliš aktivní, silnou masáží, zvláště pokud manipulace maséra jsou samy o sobě hrubé a bolestivé.

Normální masáž by měla být prováděna hladce a jemně, bez náhlých pohybů. Mělo by pacientovi vyvolat pocit příjemného tepla a pohodlí a v žádném případě by neměl vyvolávat vzhled bolesti a modřin.

Obecně platí, že mnoho neadekvátně vyškolených masérů ospravedlňuje vznik modřin a ostrých bolestí z jejich účinků tím, že masáž provádí pečlivě a hluboce. Ve skutečnosti jsou prostě nedostatečně kvalifikovaní, jednat s nepružnými prsty a zároveň "roztrhat" kůži a svaly. Pokud masíte správně, se silnými, ale uvolněnými prsty, můžete ruměnit svaly dostatečně hluboko a důkladně, ale bez bolesti, nepohodlí a modřin.

Vážení čtenáři, důvěřující ke kloubům nebo zpět k masérovi, snažte se pamatovat na to, že tento postup by měl být bezbolestný, což by způsobilo teplo, pohodlí a relaxaci. A pokud najdete masážní terapeuta, který dosáhne takového účinku jeho činmi, zvažte, že máte štěstí.

Pak doporučuji, abyste to pravidelně dvakrát ročně, s 8-10 zasedáními denně.

Je však třeba si uvědomit standardní kontraindikace léčby masáží.

Masáž je kontraindikována:

  • všechny podmínky spojené s nárůstem tělesné teploty
  • zánětlivé onemocnění kloubů v aktivní fázi onemocnění (až do stabilní normalizace ukazatelů krve)
  • krvácení a závislost na nich
  • s krevním onemocněním
  • trombóza, tromboflebitida, zánět lymfatických uzlin
  • přítomnost benigních nebo maligních nádorů
  • aneuryzma cév
  • významné srdeční selhání
  • s těžkými lézemi kůže masírovaného prostoru
  • Masáž je pro ženy v kritických dnech kontraindikována.

7. Fyzioterapeutická léčba.

Z mého pohledu nejsou většina fyzioterapeutických postupů vhodná pro léčbu aseptické nekrózy. Faktem je, že kyčelní kloub patří k kloubům "hlubokých postelí". To znamená, že je skrytý pod tloušťkou svalů a "dostat ji" do většiny fyzioterapeutických procedur jednoduše nemůže. Proto nemohou kardinálně ovlivnit průběh aseptické nekrózy.

A i když někdy tyto postupy může ještě přinést určitou úlevu pacientovi (kvůli zlepšení krevního oběhu a reflexní analgetický účinek), celkové fyzické terapii v aseptické nekróze malého použití: lékaři předepisují je buď z neznalosti nebo pro simulaci aktivity.

Některé výhody lze přinést hlavně pouze pomocí laserové terapie a tepelného ošetření (ozocerit, parafinová terapie, bahenní terapie)

Laserová terapie - dobrá a spíše bezpečná metoda léčby (při absenci kontraindikací), nicméně nelze očekávat, že vyléčí aseptickou nekrózu samotným laserem. Laserová terapie je pouze dalším způsobem léčby komplexní terapie. Průběh léčby - 12 zasedání, prováděných každý druhý den.

Kontraindikace k použití laseru: nádorová onemocnění, onemocnění krve, hypertyreóza, infekční onemocnění, tělesné vyčerpání, krvácení, infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, tuberkulóza, cirhóza, hypertenzní krizi.

Tepelná úprava (ozocerit, parafinoterapie, bahenní terapie) Používá se ke zlepšení krevního oběhu v poškozené hlavě stehenní kosti. Pro tepelný vliv na organismus používají látky, které jsou schopny udržet teplo po dlouhou dobu, se pomalu a postupně dávat jeho těla pacienta: parafín (produkt rafinace ropy), minerální vosky (montánní vosk), bahno (bahno, rašelinu, psevdovulkanicheskie).

Kromě vliv teploty, učinit taková přenosu tepla tekutiny do těla pacienta, a dokonce i chemickému vlivu: v průběhu je postup pronikl kůží biologicky aktivních látek a anorganických solí, které vedou k zlepšení metabolismu a krevní oběh.

Kontraindikace k tepelnému ošetření: akutní zánětlivé onemocnění, onkologická onemocnění, onemocnění krve, zánětlivá onemocnění ledvin, krvácení purulentní léze organismus, hepatitida, akutní zánětlivá revmatická onemocnění.

8. Dekomprese hlavy femuru nebo velkého trochanteru.

Principem tohoto postupu je propíchnout stehenní kosti silnou jehlou. Punkce, jeden nebo dva, nejčastěji provádí v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti (trochanteru je umístěn na boční straně stehna, v „krátké kalhoty“ oblasti, kde každý z nás cítí k vyboulení kost - to je vypouklé výčnělek sliny).

Dekompresní má dva účely: ke zvýšení průtoku krve do této oblasti v důsledku růstu nových krevních cév uvnitř nově vytvořené drážce (vpichu), a ke snížení tlaku v intraosseální hlavice stehenní kosti. Snížený intraosýtní tlak pomáhá snížit bolest přibližně u 60-70% pacientů s aseptickou nekrózou.

Kromě punkcí velkého trochanteru, je provozní způsob dekomprese: prostřednictvím velkého trochanteru a krčku stehenní kosti kanál je vrtat přímo do hlavice femuru, v oblasti, kde není žádný průtok krve. Účinnost tohoto postupu je o něco vyšší, než je punkční jehla, avšak tento postup je mnohem komplikovanější a se obvykle provádí v nemocnici.

9. Manuální terapie

Manuální terapie v aseptické nekrózy předvedl zřídka, většinou jen tehdy, když jsme si jisti, že smrt byla způsobena porušením spoje. Například v případě, že spoj byl během trauma, závažné dopady porušení, nebo pokud k tomuto porušení zůstává po nedokonalém snížení dislokace kyčelního kloubu. A možnosti, jako avaskulární nekróza, jak jste si možná vzpomínáte, jsou vzácné - na síle 10% případů. Když většina z dalších možností nekrózy (když to je způsobeno konzumací alkoholu, přičemž se kortikosteroidy, zářením, pankreatitida, anémie, a tak dále. D.), Používání manuální terapie bude velmi malý.

Manuální terapie, pokud je to nutné, by mělo mít aseptickou nekrózu vždy provádět s maximální péčí - protože hrubé manuální účinky mohou vést k fraktuře kostních trámů oslabených touto chorobou. A pak se stav hlavy femuru prudce zhorší. Dokonce i manuální bederní páteře terapie může vést k nepříjemným následkům, pokud lékař provádí manipulaci bederních obratlů z „klasických“ zásad založených na repozici obratlů na noze nemocného pacienta.

10. Léčivé masti a krémy.

Léčivé masti a krémy jsou často propagovány jako prostředek k zajištění léčení z kloubních nemocí. Bohužel, jako lékař je nucen vás zklamat: Nikdy jsem se setkal s případy hojení daleko-pryč artrózy, artritidy a zejména avaskulární nekrózy pomocí lékařského masti. To však neznamená, že masti jsou zbytečné. Ačkoli masti a krémy nelze vyléčit aseptické nekrózy, jejich použití je někdy značně usnadňuje stav pacienta.

Například někdy doporučuji svým pacientům oteplování nebo kůži dráždivé masti, aby se zlepšil krevní oběh v kloubu. Za tím účelem pravidelně jmenuji menovazín, gevkamen, espol, finalgon, nikofleks nebo jiné podobné masti.

Je prokázáno, že dochází při tření mastí podráždění kůže receptorů vede k produkci endorfinů - naše vnitřní analgetické „drogy“, v důsledku které snižuje bolest a částečně eliminuje bolestivé periartikulární svalového spasmu; Navíc zahřívací masti přispívají ke zvýšení krevního oběhu v postižených kloubech.

Masti založené na včelí jed (apizatron) a jed jedů (viprosal) Má také vliv na dráždivé a rušivé, ale také namočené v malém množství přes kůži, zlepšit pružnost svalů a šlach, stejně jako krevní oběh. Nicméně, vedlejší účinky z jejich použití jsou více: takové masti poměrně často způsobují alergii a zánět kůže v místech jejich aplikace. Měli byste také vědět, že jsou kontraindikovány pro ženy v kritických dnech a děti.

Masti na bázi nesteroidních protizánětlivých látek (indomethacin, butadion, dolgit, voltaren-gel, fastum a další), bohužel nefungují tak účinně, jak bychom rádi - koneckonců, kůže postrádá více než 5-7% účinné látky. A to zjevně nestačí k rozvoji plnohodnotného protizánětlivého účinku. Tyto masti však zřídka způsobují nežádoucí účinky, které vznikají při vnitřním užívání nesteroidních protizánětlivých léčivých přípravků v tabletách, svíčkách nebo injekcích.

11. Použití hokejky nebo hokejky.

Pokud to okolnosti dovolují, doporučuje se použít hůl nebo hůl při pohybu. Spoléhají na hůl při chůzi, pacienti s aseptickou nekrózou vážně pomáhají při léčbě, protože tyčinka přebírá 20-40% zatížení určeného pro spojení.

Avšak za účelem použití hůlky je důležité jasně zvolit podle jejího růstu. Abyste to udělali, postavte se rovně, ruce dolů a změřte vzdálenost od zápěstí (ale ne od špiček prstů) k podlaze. To je tato délka a měla by být hůl. Když kupujete hůlku, věnujte pozornost jejímu konci - je žádoucí, aby byla vybavena gumovou tryskou. Taková hůl je amortizovaná a neklouzá, když je podepřena.

Pamatujte na to Pokud máte levou nohu bolesti, měli byste držet tyč v pravé ruce. A naopak, pokud vaše pravé noze bolí, držte hůlku nebo hůlku v levé ruce.

Důležité: zvyknete si přenést hmotnost těla na hůlku přesně, když uděláte krok se špatnou nohou!

12. Snížení škodlivého zatížení kloubu

Osoba trpící aseptickou nekrózou by se měla pokusit vyhnout se pevným pózám. Například dlouhé posezení nebo stojící v jedné pozici, posezení v klidu nebo ohnuté (řekněme, pracovat v zahradě nebo v zahradě). Taková postavení zhoršují tok krve do nemocných kloubů, takže se také zhoršuje stav hlavy femuru.

Také je třeba poprvé co nejméně zkusit načíst nemocnou nohu, vyhnout se skákání, běhu, dřepění, dlouhé chůze a nošení závaží.

Je třeba vyvinout rytmus motorické aktivity, aby se cvičení střídaly s dobami odpočinku, během kterých by měl kloub odpočívat. Přibližný rytmus - zatížení 20-30 minut, odpočinek 5-10 minut. Vypusťte bolavou nohu v náchylné nebo sedící pozici. Ve stejných pozicích několik pomalu cvičení k obnovení krevního oběhu nohy po zátěži (viz níže).

13. Terapeutická gymnastika.

Terapeutická gymnastika je hlavní metodou léčby aseptické nekrózy. Bez ní se nám nepodaří zabránit postupnému zhoršování oběhu v hlavě stehenní kosti a v boji proti rychle rostoucí atrofii kyčelních svalů.

Prakticky žádná osoba s aseptickou nekrózou nemůže dosáhnout skutečného zlepšení bez lékařské gymnastiky.

Koneckonců, není žádným jiným způsobem posílení svalů, "pumpování" krevních cév a aktivace krevního oběhu, pokud se to dá dosáhnout pomocí speciálních cvičení.

V této gymnastice je téměř jediná metoda léčby, která nevyžaduje finanční náklady na nákup zařízení nebo drog. Vše, co je pro pacienta nezbytné, je dva čtvereční metry volného prostoru v místnosti a koberce nebo deka hodená na podlahu. Nepotřebujete nic jiného, ​​kromě rady odborníka na gymnastiku a touhu samotného pacienta dělat tuto gymnastiku. Je pravda, že jen s touhou existují velké problémy - téměř každý pacient musí doslova přesvědčit, aby se zapojil do fyzikální terapie. A přesvědčte se, že člověk nejčastěji uspěje pouze tehdy, pokud jde o nevyhnutelnost chirurgického zákroku.

Druhým problémem "gymnastiky" je, že i ti pacienti, kteří mají tendenci k fyzické terapii, často nenajdou potřebné cviky. Samozřejmě, že na internetu existuje cvičení pacientům s aseptické nekrózy, ale někteří autoři kompetence nemá pochybnosti - ve skutečnosti některé z nich nemá lékařské vzdělání. Takže tito "učitelé" ne vždy chápou význam jednotlivých cvičení a mechanismus jejich působení na bolestivé klouby. Často jsou komplexy gymnastiky jednoduše bezmyšlenkovitě kopírovány z jednoho článku do druhého. Současně se setkávají s takovými doporučeními, že je to správné, abyste uchopili hlavu!

Například mnozí autoři předepsat pacientovi aseptickou nekrózu „pevný otočit kolo“ nebo provést aktivní kopání houpačky, dřepy rychlým tempem, a tak dále. D. Často pacienti následuje takovou radu, bez konzultace s lékařem, a pak upřímně zajímalo, proč se zhoršila.

Ve skutečnosti z těchto příliš silných cvičení dochází k zlomenině oslabených kostních trámů hlava femuru a hlava stehenní kosti je rychle zničena - "zmačkaná".

Abyste se vyhnuli takovým problémům, ze všech cviků, musíte vybrat pouze ty, které posilují svaly a vazky bolavé nohy, ale nevyvíjejte tlak na nemocnou hlavu stehenní kosti.

To znamená, že namísto obvyklých rychlých dynamických cvičení, aktivního prodloužení nohou, musíme udělat statické cviky.

Například, pokud ležíte na zádech, můžete lehce zvedněte narovnanou nohu a udrží ji ve vzduchu, pak po minutě či dvou se budete cítit únavu svalů dolních končetin a břicha, přestože klouby v tomto případě nefungoval (nehýbal a nenačtou). Toto je příklad statického cvičení.

Další možnost. Velmi pomalu můžete zvednout narovnanou nohu do výšky 15 - od podlahy a pomalu ji snižovat. Po 8 až 10 takových pomalých cvičeních se také budete cítit unaveni. Toto je příklad dynamického cvičení. Takový algoritmus pohybu je také velmi užitečný.

Je zcela jinou záležitostí, pokud se cvičení provádí rychle a energicky, s maximální amplitudou. Visuté nohy v podřepu nebo aktivně, vystavujete hlavice stehenní kosti vysoké zatížení, a jeho zničení se zrychluje. Ale svaly, tak podivně, s takovými pohyby posilují mnohem horší. Došli jsme k závěru: posílit svaly a vazy na cvičení (v aseptické nekrózy), by mělo být provedeno buď staticky upevnění pozice na nějakou dobu, nebo dynamický, ale pomalu.

Mimochodem, je to pomalé dynamické a statické cvičení, které většina mých pacientů neradi dělá, protože je obzvláště obtížné je provést. Ale to by mělo být: správně vybrané, tyto cviky posilují ty svaly a vazky, které osoba atrofovala kvůli nemoci. Proto nejprve buďte trpěliví. Ale poté, co zažijete první 2 - 3 týdny, budete odměněni zlepšením stavu nohy a celkové spokojenosti, s nárůstem síly as nárůstem efektivity.

Videa s gymnastiky pro léčbu aseptické nekrózy jsou zde k dispozici.

14. Operační léčba aseptické nekrózy.

Chirurgická léčba aseptické nekrózy se provádí, pokud konzervativní terapie nefunguje.

Zkušenosti ukazují, že pokud správně Terapeutická léčba zahájena včas (v prvním roce tohoto onemocnění), více než polovina pacientů, kteří nemohou po dobu několika měsíců ke zlepšení nebo stabilizaci jejich stavu a dělat bez chirurgického zákroku.

Pokud se však ztratí čas, procento šťastlivců, kteří mohou bez operace udělat, prudce klesá. Pacienti, kteří začínají být léčeni pouze jeden nebo dva roky po nástupu kloubu, jsou nejčastěji nuceni k operaci kyčelního kloubu.

Typicky s aseptickou nekrózou se provádí dva typy operací.

Nejčastěji hrají endoprotetika, to je úplná náhrada deformovaného kyčelního kloubu umělou (více než 90% všech operací s aseptickou nekrózou - přesně endoprotektikou).

Vypadá to takto: část femuru je odříznuta, na které je umístěna kloubová hlava. V dutině femuru je vložen kolík z titanu, zirkonia (nebo jiných materiálů) a na konci má umělý kloub.

Čep je upevněn uvnitř dutiny stehenní kostního cementu nebo lepicí podobnosti (někdy - o „suché“ fixace). Paralelní na jiný kyčelní kloubové plochy: část se odstraní na jamky z pánevní kosti, a na jeho místo put klenutým lože vysokohustotního polyethylenu. V tomto lůžku tlak pak otáčí titanovou hlavu kloubu.

Výsledkem úspěšné endoprotézy je zmizení bolesti v kloubu a jeho mobilita je obnovena. Je však třeba zvážit následující skutečnosti. Za prvé, takové operace jsou technicky složité. Za druhé, s endoprotetikou je riziko komplikací a infekce poměrně vysoké. Navíc, když je operace je nedokonalá a chudými „fit“ kloubní onemocnění vyskytují, kterým se to, a protéza uvolní velmi rychle. V tomto případě může být po 1-2 až 3 letech vyžadována druhá operace a není známo, zda bude úspěšnější než předchozí.

Ale nejdůležitější je, že v každém případě, dokonce i s dokonalou prací chirurga, umělý kloub se zředí a vyžaduje maximálně 12-15 let.

Faktem je, že noha (kolík) umělého kloubu prochází konstantním přetížením a po určité době se jeho fixace uvnitř stehenní kosti rozpadá. V určitém okamžiku po neúspěšném pohybu nebo zatížení může konec kloubu konečně uvolnit mezeru uvnitř stehenní kosti a poté začne "chodit po cestách". Od této chvíle je narušena dynamická práce celé struktury a blotování probíhá obzvláště rychle - bolestivé bolesti pokračují a vzniká potřeba opakované endoprotézy.

Teď si představte, pokud pacient dělal první operaci v 35-45 letech, má maximálně 55-60 let si vyžádá druhou operaci se všemi možnými důsledky: infekce, komplikace a tak dále..! A každá operace je vážným stresem a stresem pro tělo. Endoprotétika je přirozeně vhodnější pro pacienty starší 50-60 let.

Mladí lidé, pokud to potřebují, to mi připadá moudřejší artróza kyčelních kloubů, i když se tato operace provádí jen zřídka. Při provádění artródy jsou konce kloubních kostí odříznuty a poté spojeny tak, aby zajistily jejich fúzi v budoucnu. Kostní zápas vede ke snížení nebo zmizení bolesti, ale kloub zcela ztrácí mobilitu.

Je zřejmé, že nedostatečná mobilita kyčelního kloubu výrazně snižuje schopnost osoby pracovat. Při chůzi, je nucen kompenzovat nehybnosti kyčelního zvýšeného pohybu v pase a kolena, která je nepřirozené jít krok. Výsledkem je, že v důsledku přetížení dochází často ke změnám v bederní páteři a rozvíjí se bolest zad. Navíc, po artrodéze a fúzi kostí ke všem operovaným, je obtížné chodit po schodech a není moc pohodlné sedět.

Teď si myslím, že jasně, že na operaci kyčelního kloubu neřeší všechny problémy najednou, a někdy dokonce vytváří nové. A pokud existuje příležitost, musíme se pokusit vyhnout operaci nebo ji zdržovat co nejdéle. Kromě toho je operace poměrně drahá a poté vyžaduje poměrně dlouhou dobu rehabilitace. Tak vždycky říkám těm ze svých pacientů, kteří mají šanci se dostat, aniž chirurgie: nasměrovat ty síly a zařízení, které jsou nezbytné pro provoz na léčení - a možná budete mít možnost, aby se zabránilo všem operačním stole.

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie