Aseptická nekróza kostí je chronické onemocnění, které je způsobeno porušením krevního zásobení kostní tkáně. Jak se vyvíjí nekróza, tkáň je zničena. Nejčastěji se nekróza rozvíjí v oblasti hlavy kosti na křižovatce s kloubem. Utrpěte od onemocnění velké kosti. Častěji se u pacientů vyskytuje aseptická nekróza hlavy stehenní kosti v oblasti kyčelního kloubu, může však docházet k poškození hlavy talu v kotníku a hlavu humeru v oblasti ramen. Onemocnění postihuje jak dospělé, tak děti. U dětí dochází k nekróze v lehčí formě, léčba onemocnění je účinnější. Aseptická nekróza může způsobit různé faktory, ale všechny vedou k porušení průtoku krve v malých cévách kostí a výživě buněk.

Existuje lidová léčba pro aseptickou nekrózu. Taková terapie je bezpečnější a neškodí zdraví. Léčba spočívá v užívání léků s různými účinky, při dodržení stravy a zdravého životního stylu.

Struktura a funkce kostní tkáně

Tubulární kosti v lidském těle se skládají z těla a hlavy. Mezi hlavou a tělem kosti je zúžený úsek - hrdlo, na kterém jsou kosti vyčnívající pro připojení šlach. Hlava je konec kosti, která se kloubem artikuluje. Hlava kosti je pokryta kloubním povrchem, který zajišťuje klouzání v dutině kloubu.

Kostní tkáň samotná se skládá z několika typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří mezibuněčnou látku a tvoří kostní strukturu, osteoklasty ničí tuto látku. Proto se kostní tkáň neustále aktualizuje. Obvykle je aktivita těchto a dalších buněk vyvážená, ale s věkem nebo s vývojem různých onemocnění, procesy destrukce převažují nad procesy syntézy a kostní tkáň se pomalu rozpadá.

Kosta má buněčnou strukturu a skládá se z jednotlivých osteonů. Osteon je skupina kostních desek symetricky obklopujících centrální kanál, ve kterém projíždějí krevní cévy a nervová vlákna. Osteony tvoří příčné nosníky, které se rozprostírají podélně směrem, ve kterém je požadováno maximální zatížení kostí. To zajišťuje jeho pevnost a pružnost.
Kostní tkáň leží ve vrstvách. Přidělit:

  • Houbovitá látka je vnitřní struktura kosti. Kosti kostry jsou volné.
  • Kompaktní hmota je střední vrstva. Příčné nosníky jsou pevně zabalené.
  • Výplň je vnější vrstva.

Vývoj onemocnění

Nejčastěji postihuje femuru, ale může se vyvinout aseptická nekróza talu, humeru a dalších. Nemoc je lokalizován v blízkosti velkých kloubů: kyčle, kotníku, kolena, ramena.

Většina pacientů rozvíjí bilaterální aseptickou nekrózu: pokud se na levé noze nebo rameni objevila onemocnění, pak s časem (asi rok a půl) proces začíná vpravo.

V některých případech se aseptická nekróza hlavy femuru vyvíjí u dětí, častěji u chlapců do sedmi let. V tomto případě je nemoc charakterizována světlejším průběhem a zotavení je rychlejší.

Při této chorobě dochází k narušení průtoku krve do kosti a výživy kostních buněk. To vede ke smrti osteocytů a osteoblastů, které produkují intercelulární látku a poskytují růst kostí. Aktivita osteoklastů se v tomto případě může zvýšit a proces zničení kostní tkáně se zesílí.

Výsledkem je snížení síly kostí. Zatížení na takové kostě vedou k poškození a zlomeninám kostních kolejnic, jejichž fragmenty stlačují cévy a dále narušují výživu kostní tkáně. V takovém případě dochází k buněčné smrti a vzniká nekróza. Lokalizovaná patologie v místech s největším tlakem na kosti, to znamená v hlavě kosti v blízkosti kotníku, ramenního nebo kyčelního kloubu.

Symptomy nemoci postupně rostou. Celkem se rozlišují čtyři fáze onemocnění, z nichž každá trvá od šesti měsíců do jednoho a půl roku.

Příčiny nekrózy

Až dosud nebylo přesně stanoveno, proč se vyvíjí aseptická nekróza kosti. Existují dvě teorie vysvětlující vývoj onemocnění:

  1. Traumatická teorie.
    Existuje poranění kostí, které narušuje normální přítok krve do místa kostní tkáně a rozvíjí se nekróza.
  2. Cévní teorie. Porucha přívodu krve vzniká v důsledku zablokování malých krevních cév s trombem, dochází k ischemii kostních cév, porucha výživy tkáně. První oblasti nekrózy se tvoří 3-5 dní po vzniku onemocnění ischemie a krevního zásobení.


V každém případě dochází k porušení kostní výživy. Tato podmínka může být vyvolána následujícími faktory:

  1. Poranění: zlomenina, kosti kosti, chirurgická operace.
    To způsobuje mechanické poškození krevních cév. První příznaky nemoci se vyvíjejí nejdříve jeden a půl až dva roky po traumatickém účinku na kosti.
  2. Dlouhodobá farmakoterapie kortikosteroidy.
    Kortikosteroidy léčí řadu onemocnění: artritidu, alergické a autoimunitní onemocnění. Tyto léky způsobují zúžení cév, což vede k narušení buněčné výživy. To může vyvolat řadu onemocnění, včetně kostní nekrózy.
    Kromě vazokonstrikce vede k užívání kortikosteroidů k ​​osteoporóze a pomalé destrukci kostní tkáně. V tomto případě se kostní tyčinky natrvalo rozpadají při nejmenším zatížení na kostech, což vede ke stlačování nádob a narušení výživy buněk.
  3. Metabolické poruchy, obezita.
    Když je metabolismus narušen nebo nevyvážená strava s nadměrnou konzumací tuku, člověk rozvíjí aterosklerózu. V tomto případě dochází k ukládání cholesterolu na stěny cév a jejich zablokování. Navíc nadměrná hmotnost vede k zvýšenému namáhání kostí dolních končetin v oblasti kyčle, kolena a kotníku.
  4. Škodlivé návyky, zejména zneužívání alkoholu.
    Dlouhodobé užívání alkoholu způsobuje metabolické poruchy. Současně se může také vyvinout ateroskleróza.
  5. Autoimunitní onemocnění.
    Během těchto onemocnění jsou imunitní komplexy uloženy na stěnách nádob, což také vede k jejich zablokování. Tyto nemoci jsou často léčeny kortikosteroidy, což zvyšuje pravděpodobnost aspirace nekrózy kostí.
  6. Nemoci páteře.
    Nemoci páteře, zejména intervertebrální kýla, vedou ke stlačování nervových vláken a cév, které přivádějí kostní tkáň. Pokud se objeví avaskulární nekróza hlavy stehenní kosti, pak je příčinou intervertebrální kýla bederní páteře. Pokud hlava humeru trpí, dochází ke stlačení v krční nebo hrudní oblasti.
  7. Další důvody.
    V některých případech není možné stanovit příčiny vzniku aseptické nekrózy. Nemoc se vyvíjí na pozadí některých chronických a akutních onemocnění nebo vůbec žádný zřejmý důvod.

Přesně neodhalila příčiny patologie u dětí. Často aseptická nekróza se objevuje u dětí s myelodysplázií - dědičným onemocněním, u kterého dochází k nedostatečnému rozvoji páteře v bederní oblasti.

Klasifikace choroby

Existují čtyři stadia aseptické nekrózy:

  1. I. První šest měsíců od nástupu onemocnění trvá. V tomto případě je houbovitá látka kosti zničena, ale její tvar není změněn. Neexistuje žádné omezení mobility.
  2. II - stupeň stlačené zlomeniny. Také trvá šest měsíců. Kvůli zatížení na kostní hlavě dochází v kosti k zlomenině kostí. V budoucnu se rozpadají. Proces deformace kostí začíná.
  3. III - stupeň resorpce. Trvá rok a půl. Kosti fragmentů s mrtvými buňkami jsou pomalu odstraňovány zdravými buňkami. Zničené úseky jsou vyplněny pojivovou tkání. Současně jsou vytvořeny podmínky pro růst nových cév a obnovení buněčné výživy. Nicméně v tomto stadiu se proces růstu krku kosti rozpadne a samotná kosti se zkrátí.
  4. IV - fáze výsledku. Spojovací tkáň se stává kostí. Spongiózní látka kosti je obnovena. V tomto případě dochází k deformaci kostních trámů a jejich přesměrování zohledňuje napětí na kostech, normální struktura kostní tkáně je narušena. Taktéž dochází k deformaci a zploštění acetabulu kyčelního kloubu nebo jiného kloubu, což vede k narušení kloubního spojení kloubu.

Doba trvání každého stadia a celého onemocnění je individuální a závisí na věku pacienta, zdravotním stavu, tělesné zdatnosti a stavu, ve kterém byla onemocnění diagnostikována a zahájena léčba.

Symptomy aseptické nekrózy kostí

  1. V první fázi se objevují následující příznaky onemocnění:
    • Bolest útočí.
      Zpočátku se pocity bolesti objevují až po fyzickém namáhání a mizí v klidu. S rozvojem nekrózy se bolest stává trvalým. V některých případech osoba najednou má silnou bolest, která nebyla předcházena žádnými příznaky. Bolestné pocity jsou paroxysmální a zhoršují se po zhoršení onemocnění.
    • Při aseptické nekróze hlavy femuru se v oblasti kyčelního kloubu objevují pocity bolesti. Bolest může ozařovat do slabiny, kolena nebo pasu. Někdy vzniknou nepříjemné pocity v oblasti kloubů, ale vzdáleně, což komplikuje diagnózu.
  2. Druhá fáze:
    • Bolestivé pocity zůstávají v klidu a mají výrazný charakter. Při stresu kloubu se bolest mnohonásobně zvyšuje.
    • Existuje atrofie svalů, které postižené kosti přivedly do pohybu. Existuje asymetrie, protože svaly na zdravé straně se normálně vyvíjejí.
    • Omezení pohyblivosti kloubů se začíná vyvíjet. V počátečním stadiu nemůže pacient provádět kruhové pohyby.

  • Třetí fáze:
    • Bolestivé pocity jsou stále trvalé a zesílené i při malém zatížení kloubu. V klidu bolest trochu ustoupí.
    • Omezená pohyblivost kloubu, pacient je obtížné provést jakoukoli činnost postižené končetiny.
    • Atrofie svalových vláken se rozkládá na jiné svaly.
    • Dochází ke zkrácení postižené nohy nebo paže.
  • Čtvrtá fáze:

    • Bolestné pocity v oblasti poškozeného kloubu jsou trvalé povahy.
    • Kruhový pohyb spoje není možný, podélné pohyby jsou velmi omezené.
    • Maximální svalová atrofie končetiny.
    • Pokud onemocnění postihuje dolní končetiny, nemůže se pacient pohybovat samostatně.
  • Diagnóza onemocnění

    Diagnóza aseptické nekrózy způsobuje určité obtíže, protože symptomy onemocnění nejsou specifické a radiografická studie v počátečních stadiích nekrózy neodhalí žádné patologie.

    Pro přesnou diagnózu můžete použít počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, které odhalují abnormality ve struktuře kostní tkáně a odhalují nekrózu v počátečních stádiích.

    Také v diagnostice jsou používány laboratorní testy krve a moči, které ukazují obsah minerálů v těle a specifické známky resorpce poškozených kostních tkání.

    Léčba aseptické nekrózy kostí

    Léčba onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a zahrnuje použití léků s různými účinky. Aby léčba byla účinná, musí pacient dodržovat dietu a vést správný životní styl.

    Pro terapii budete potřebovat:

    • kardiovaskulární látky - zlepšení krevního oběhu v malých cévách;
    • léky obsahující vápník + vitamin D;
    • prostředky chránící chrupavkovou tkáň kloubů - chondroprotektory;
    • vitaminy skupiny B;
    • anestetika a svalové relaxanci jsou externí léky, které snižují příznaky nemoci, uvolňují napětí ze svalů a usnadňují stav pacienta.

    Lidové drogy

    1. Borovice pupeny. Obličky jsou posypány cukrem a pokryty ve skleněné nádobě, pokryté a udržované po dobu jednoho týdne. Výsledný sirup je třepán do poškozeného kloubu a uvařen vnitřně po 1 polévce. l. dvakrát denně. Lék má analgetický účinek. Léčba by neměla trvat déle než tři měsíce.
    2. Sabelnik. Připravte si tinkturu této rostliny. 60 g suché trávy sabelnik nalít půl litru vodky, trvat měsíc ve tmě, pak filtr. Před jídlem pijte 30 kapek tinktury. Také se tato tinktura vtírá do poškozeného kloubu. Lék má protizánětlivé, relaxační a analgetikum.
    3. Národní droga. Tento recept je užitečný pro saturaci těla vápníkem. Vezměte skořápku se 6 vaječnými bílými barvami, rozemlejte a nalijte čerstvě vymačkanou šťávu z 10 citronů, trpěte na teplém místě, odkud jsou kopané s gázou. Namočte do úplného rozpuštění shellu (asi týden). Poté přidáme 300 g medu z vápna a 75 ml koňaku, důkladně promícháme. Vezměte 1 lžičku. Léky třikrát denně po jídle.

    Důležité! Pro normální absorpci vápníku potřebuje organismus vitamín D. Lidské tělo je schopno syntetizovat tento vitamín jako odpověď na ultrafialové záření. Proto je během léčby důležité navštěvovat slunce častěji.

  • Česnek, citrón a med. Tyto tři léčivé přípravky jsou nepostradatelné při čištění krevních cév z cholesterolu a normalizace toku krve. 4 hlavy česneku a 10 citrónů jsou rozmíchány v mixéru, smíchány s 350 ml květinového nebo limetkového medu, převedeny do třílitrové nádoby a zakončeny studenou vařenou vodou. Trvejte 10 dní v teple a poté filtr. Uchovávejte v chladničce a vezměte 1 polévkovou lžičku. l. sirup, rozpuštěný v 200 ml studené vařené vody, dvakrát denně na prázdný žaludek.
  • Bylinná sbírka na čištění nádob. Smíchejte v rovnoměrném množství nezmrzlinu, barvu heřmánek, řebříčku a ledvin z březové. V 500 ml vroucí vody se vařilo 1 polévková lžíce. l. 40 minut a poté filtrováno. Drogy se pijí dvakrát denně na 250 ml, med se přidává podle chuti.
  • Dieta

    Správná výživa pomáhá normalizovat metabolismus a vyrovnávat se s metabolickými poruchami.

    Pacient se musí vzdát mastných a smažených potravin, aby snížil ukládání cholesterolu do nádob. Pacienti s obezitou potřebují normalizovat svou hmotnost. Je také nutné zdržet se pití alkoholu a kávy.

    Správná výživa je přirozeným zdrojem vitamínů, minerálů a dalších látek nezbytných pro zdraví kostní tkáně.
    S jídlem může přijít:

    1. Chondroprotektory.
      Pro ochranu kloubů jsou nezbytné omega-3 mastné kyseliny. Mnoho takových kyselin v lněném oleji. Doporučuje se vypít 2 lžičky. ropa denně.
    2. Minerály.
      Pro zdraví kostí je nezbytný vápník, hořčík a fluorid. Velké množství vápníku se vyskytuje v luštěninách, ražním chlebu, špenátu, broskvech, ostružinách, pěstovaných zrnech pšenice. Hořčík je bohatý na žitný chléb, otruby, pohanky, fazole, dýně, vlašské ořechy, máty. Zdroj fluoridu může sloužit jako zelený hrášek, okurky, houby, jablka, vlašské ořechy, pšeničné klíčky.
    3. Vitamíny.
      B vitaminy se nacházejí v mnoha produktech: luštěniny, obiloviny, brokolice a jiné odrůdy zelí, cibule, mrkve, špenát.

    Je důležité spotřebovat maximální množství produktů v surové, ne tepelně ošetřené formě! To pomůže zachovat všechny vitamíny a stopové prvky v organické, snadno stravitelné formě.

    Rehabilitace

    Přírodní reakcí pacientů s aseptickou nekrózou je snížit zatížení postiženého kloubu. Nicméně není žádoucí úplně zmírnit kloub, protože to vede ke svalové atrofii a pouze zhorší stav pacienta.

    Léčba onemocnění zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu. Pokud dojde ke zranění kyčle, kolena nebo kotníku, doporučuje se pacientovi chodit průměrným tempem nejméně čtvrtinu hodiny denně. Je velmi užitečné vylézt po schodech.

    Pro rychlé zotavení pacienta se doporučuje zahájit cvičení. Komplex cvičení je vybrán individuálně, s přihlédnutím k lokalizaci a stavu nemoci.

    Napište komentáře o vašich zkušenostech s léčením onemocnění, pomozte ostatním čtenářům webu!
    Sdílejte materiál v sociálních sítích a pomozte přátelům a rodině!

    Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza k regeneraci

    Aseptická nekróza femorální hlavice - je chronické onemocnění způsobené nedostatkem prokrvení stehenní kosti s následnou nekrózou a zničení minerální, chrupavčité tkáně, dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po poranění na pozadí souběžných autoimunitních onemocnění, příjmu hormonálních léků a arteriosklerózy cév.

    ANBBK je doprovázena akutní bolestí, omezením pohyblivosti kyčelního kloubu. Dystrofické změny struktury muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a závažné invalidity.

    Kód ICD-10

    Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavy femuru určena:

    • idiopatická aseptická kostní osteonekróza - M87.0;
    • léčba osteonekrózy - M87.1;
    • post-traumatická osteonekróza - M87.2;
    • další sekundární osteonekróza kostí - M87.3;
    • osteonekróza, nespecifikováno - M87.9.

    Patogeneze

    Existují dvě hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

    V prvním případě jsou patologické procesy po mechanického poškození, chirurgický zákrok v oblasti stehenní kosti, který způsobil špatný krevní oběh v tepnách přivádění oddělené subchondrální povrch kloubu.

    Podle cévní teorii aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu vzniku aterosklerózy, tromboembolie, křečí a dalších onemocnění tepen, které zásobují krví do poškozené oblasti. Vzhledem k nedostatečné krevní oběh zpomaluje minerálního metabolizmu, oslabené struktury se mohou snadno poškodit, mikrofraktury nádory mohou způsobit stlačení žil, krevní sraženiny bránit krevní oběh.

    Kosti nedostávají potřebné živiny, hromadí se produkty rozpadu v tkáních, zvyšuje se intraosýtní tlak, ischémie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavy femuru, acetabulum je méně postiženo.

    Stavy osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu kyslíkového hladovění, postupně nahrazují mrtvé buňky osteogenními tkáněmi.

    Když je krevní oběh obnoven, kost je opět transformována do normálního stavu. Pokud se však během této doby zvýší hlava kyčelní kosti, vytvoří se oblast perifokální sklerosy. Existuje odloučení kloubní chrupavky, poškození subchondrálních plotů, cystická reorganizace synoviálních tkání. Zničení je doprovázeno vývojem reaktivní artritidy, deformací koxartrózy, zkrácením krčku stehenní kosti, změnou struktury acetabulu.

    Hlavní příčiny

    ANGBC je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, v onemocnění se může vyvinout a v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá zaznamenává zvýšené zatížení a synoviální struktury podléhají podobnému zničení.

    Cévní příčiny

    Proč vyvine osteonekrózu hlavy stehenní kosti?

    • ischemická choroba srdeční;
    • ateroskleróza;
    • tlustá embolie cév;
    • Dekomprese při ponoření do hloubky pro potápěče, horníky;
    • srpkovitá anémie;
    • arteriální hypertenze.

    V počátečních stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a změna krevního složení, dochází k rozvoji vaskulárního spasmu, mikrocirkulace je narušena. Vznikají ohniska nekrózy, síla kostí klesá, chrupavková tkáň kloubu ztrácí svou elasticitu, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavy femuru.

    Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, metabolismu lipidů se vytvářejí vaskulární plaky na stěnách cév, které způsobují obliterání arterií a tromboembolismus.

    Mechanické příčiny

    Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

    • trauma: dislokace, zlomeniny kyčle;
    • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

    Smrt kloubních tkání nastává několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů o 1,5-2 let později. Důvod může sloužit jako dřívější chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

    Poruchy výměny a patologické stavy

    Autoimunitní postižení kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které jsou uloženy v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních formacích a tkáních acetabulu.

    Netraumatické příčiny avaskulární nekrózy zahrnují:

    • metabolické poruchy;
    • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní artritida;
    • chronická intoxikace alkoholem;
    • osteoporóza;
    • pankreatitida;
    • osteopenie;
    • vrozená dysplazie TBS.

    Rizikovou skupinou jsou také pacienti, kteří užívají dlouhodobé glukokortikoidy, cytotoxické léky a antibakteriální látky. Hormonální přípravky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený oběh v hlavě stehenní kosti.

    Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza stehenní kosti), provokující faktory mohou být několik současně, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

    Typy a fáze ANGBC

    Aseptická nekróza hlavy hlavy femuru má 4 stupně vývoje:

    1. Onemocnění v počátečním stádiu je asymptomatická, rentgenový obraz nezaznamenává žádné změny kostních tkání. První stupeň je charakterizován vznikem známky nekrózy houbovité substance hlavy femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je mobilita v kloubu omezená a dochází k rozvoji atrofie kyčelních svalů. Pódium trvá asi šest měsíců.
    2. Později se vyskytují sclerotické a destruktivní změny, dochází k zlomenině dojmu, na povrchu kostních struktur jsou viditelné více trhlin. Pacienti si během stěhování stěžují na nepohodlí ve stehně.
    3. V této fázi je osoba znepokojena neustálou bolestí, která nastává po fyzické námaze a netrvá dlouho v klidu. Existuje medzisoučet léze hlavy, zahustí se, skládá se z izolovaných, beztvarých fragmentů, vzniká několik ložisek zhutnění nebo cystické transformace. Zvětšení kloubu se zvyšuje, krk stehenní kosti se stává kratší a silnější. Plocha škody zaujímá 30-60%.
    4. Ve čtyřech fázích vzniká dislokace nebo subluxace, kloub je zcela bez pohybu. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava je prakticky zničena o 80%, struktura tuberkulózy je zhutněna nebo rozpuštěna, má několik nepravidelně tvarovaných trhlin. Nektitizovaný fragment je oddělen od kosti, může se rozpadat na malé fragmenty nebo se rozpustit, následovaný nahrazením pojivovou tkání. Hrany acetabulu jsou přemístěny, mezera v kloubech je velmi malá nebo zcela chybí. Tam jsou kontrakce, gluteus gluteus.

    Sekundární změny se vyskytují ve vývoji deformující artroze kyčelního kloubu u dospělých. Hlava získá tvar huby, zvyšuje se průměr, duté ploché části.

    Během vyšetření se objevují růst kostí (osteophyty), subchondrální skleróza a dystrofické cysty. Tento proces může vést k tvorbě vláknité ankylózy.

    V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANGBC rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ se vyznačuje porušení vnější části hlavy femuru pod kloubovou chrupavkou. Centrální zaměření osteonekrózy je tvořeno přímo uprostřed hlavy, segmentální má kónický tvar a nachází se v horní části.

    Symptomatologie onemocnění

    Symptomy aseptické nekrózy a ischémie femorální hlavy se objevují postupně. Zpočátku pacienti zaznamenávají nepohodlí a malý bolestivý syndrom v kyčelním kloubu. Bolest ozařuje do bederní oblasti, hýždí, holení, svalů, ale nejčastěji dává kolenu z postižené strany.

    Nepríjemné pocity v první fázi patologie narušují a v klidu (včetně v noci) a po dlouhé procházce, jsou ve svislé poloze, vykonávají fyzickou práci, za nepříznivého počasí. Jak probíhá onemocnění, zvyšuje se bolest v kloubu, je přítomna neustále, zvláště když je končetina stažena během výstupu z lůžka. Vyvíjí atrofii svalů stehna, dolních končetin, na jedné straně těla se zvedá hýždě.

    Při avaskulární nekróze neexistují žádné příznaky celkové nemoci. Kvůli bolesti se člověk nemůže spoléhat na postiženou nohu, jako důsledek křehkosti se vyvíjí. V posledních fázích umírání stehenní kosti se může stát, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než je zdravý (o 5-8 cm). Osoba se pohybuje pouze s podporou.

    Diagnostické metody

    Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích vycházejí z fuzzy lokalizace bolesti a absence změn rentgenového záření. Proto je v bederním kloubu nepohodlí, doporučuje se provést CT vyšetření. Velmi zřídka je přítomnost symptomů avaskulární nekrózy správná, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo bederní osteochondrózu.

    Hardware diagnostické metody

    Pro identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jeho příznaků a jmenování léčby se používá třífázová scintigrafie. Pacientovi se injikuje intravenózně speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté je kloub naskenován, jestliže je zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzeno vývoj patologického procesu.

    Radiografie

    Pro posouzení stavu kosti chování RTG kyčelních kloubů ve 2 projekce studie. V kroku 1 se nemění stavy od druhého kroku detekovány IMPRESSION zlomenin, žádnou strukturní vzor, ​​zúžení kloubní štěrbiny, cystické formace, také zploštění hlavy a krčku stehenní kosti zkrácení. Radiografie se nejčastěji používá ve spojení s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

    Počítačová tomografie

    Počítačová tomografie (CT) je nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANGS. Na základě jeho výsledků se odhaduje anatomická poloha, hustota kostních struktur a přesně se určí lokalizace místa léze. CT pomáhá stanovit fázi a formu onemocnění, detekovat příznaky zánětu kostní dřeně v počátečních stádiích vývoje aseptické nekrózy.

    Zobrazování magnetickou rezonancí

    Pro správnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění je možné MRI kyčelních kloubů. Obrazy jasně ukazují zánětlivý proces v mozkové látce, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

    Citlivost studie je 95-100%.

    Tomografie vám umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a tkáň chrupavky, rozsah prevalence nekrotických změn.

    Laboratorní výzkum

    Analýza úrovně minerálů v krvi je předepsána pro identifikaci příznaků patologického procesu a pro posouzení stavu kostních struktur. U avaskulární nekrózy hlavy stehenní kosti se koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

    Analýza krevní kompozice

    Obecná nebo běžná analýza krve není informativní.

    Je důležité stanovit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladiny kreatininu, glukózy, vitaminu D.

    U autoimunních patologií jsou předepsány revmatoidy. Pro identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematosus jsou potřebné imunogenetické a imunoserologické studie. A také provádět výzkum úrovně thyroidních hormonů.

    Biochemické ukazatele

    S rozvojem nekrózy jsou nejen kosti zničeny, ale také bílkovina, která poskytuje sílu a elasticitu tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

    Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se do moči. U pacientů s ANBBC je koncentrace proteinových látek několikanásobně vyšší než povolená norma.

    Léčba aseptické nekrózy

    Metoda léčby je zvolena s ohledem na stupeň patologie, stupeň destruktivních změn, klinické projevy a přítomnost komplikací. Tuto chorobu můžete léčit konzervativně a chirurgicky.

    Lékařská terapie

    Především ošetřující lékař předepisuje přípravky (Dipiridamol), které snižují ischemii hlavy femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Používá se dlouhodobé regulátory výměny vápníku až do 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

    Pacienti by měli sledovat ortopedický režim, omezit zátěž postižené končetiny, pohybovat se berli. Imobilizace nohy, denní roztahování je prováděno. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit porušení symetrického kloubu.

    Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Midokalm).

    Při aseptické nekróze hlavy femuru je léčba účinná pouze v počátečních fázích. Léky jsou individuálně vybírány pro každého pacienta.

    Fyzioterapeutická léčba

    Pro zlepšení stavu kostní tkáně a urychlení průběhu regeneračního procesu je předepsán průběh fyzioterapeutických postupů. Pacienti trpící ANGBC, je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, užívat fitovany, dělat akupunkturu.

    Intra-artikulární injekce

    Pro provádění výměny plynu v nekrotických odděleních se injekce směsi Perftoranu a Dimexidu do kloubní dutiny pod dozorem ultrazvuku. Zdravotní manipulace stimulovat zlepšení krevního oběhu, dodávky kyslíku v subchondrální regeneraci tkáně ohniscích nekrózy, snížit zánět, eliminovat toxiny. Opakované provádění léčby po dlouhou dobu umožňuje výrazné zpomalení progrese destruktivních procesů, kožní nekrózy.

    Blokáda

    Chcete-li se zbavit syndromu silné bolesti, zablokují novokainové blokády oblast lumbosakrálního svalu.

    Po podání anestetika se zablokuje vodivost nervových impulzů v dolní končetině a sníží se nepříjemné pocity v kyčelním kloubu.

    Hirudoterapie

    Použití pijavic v léčbě aseptické osteonekrózy dává dobré výsledky. Přiléhající k pokožce stehna, pijavice injektuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, vylučují krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

    Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie 2krát ročně. Po prvních zasedáních dochází k exacerbaci a zvýšené bolest v kloubu, úleva přichází po 5-6 postupech. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilie.

    Terapeutické cvičení a masáže

    Jako další metody léčby se využívají masážní a fyzioterapeutické cvičení. Během postupu se svaly na zádech a stehnech zpracují, což zlepšuje tok krve do problémových oblastí.

    Cvičení LFK zaměřená na posílení muskuloskeletálního aparátu, zvedání křečí a kontrakcí. Komplex aktivit je individuálně zvolen pro každého pacienta.

    Pro snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provést dynamické a statické cvičení, které školí atrofické svalové skupiny.

    Dieta

    Chcete-li zhubnout, snižte příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, abyste dosáhli úspěšného léčení, musíte jíst správně. Pro posílení kostí ve stravě by měly být přidány další produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro zachování pružnosti kloubních vazů a chrupavky je vhodné jíst chudé maso, brokolici, sladkou papriku. Antioxidační účinky jsou způsobeny citrusovými plody, mrkví, granátovými jablky a zeleným čajem.

    Zaplnit rezervy minerálních látek a přispět k posílení kostí mléčné výrobky, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, dýně, okurky. Při nadměrné hmotnosti se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a částečnou dietu.

    Zakázané potraviny zahrnují rychlé občerstvení, trans-tuky, polotovary, vejce, masné vedlejší produkty. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste zcela přestat používat alkoholické nápoje.

    Operace s aseptickou nekrózou

    Pokud konzervativní léčba nedosáhne požadovaných výsledků, onemocnění rychle postupuje a člověk nemůže vést obvyklý způsob života, doporučuje se provést chirurgický zákrok. Existuje několik způsobů chirurgické léčby:

    • Dekomprese nebo tunelování je vytvoření dalších otvorů v kostní struktuře. Tato technika vám umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve, urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná v 1. a 2. etapě ANGBC.
    • Přesazování kostní část (arthroplasty) se provádí nahrazením odstraněn fragment nemocné tkáně kus pohybového implantát odebrané z povrchu kosti lýtkové nebo umělé obrazy síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavy femuru, čímž se eliminuje akutní bolest a zvyšuje se krevní oběh. Operace může být komplikována trombózou transplantovaných cév, prováděnou při průměrné závažnosti onemocnění.
    • Endoprotetika je nahrazení postiženého kyčle umělou protézou. Pacient zcela odstraní hlavu a acetabulum, na jejím místě je instalována mobilní struktura, která plní funkci kloubu. Operace se provádí s těžkou destrukcí synoviálních tkání.

    U starších pacientů, kteří trpí chorobami, které neumožňují stehenní kloubu či kloubní náhradu, provádějí odstranění odumřelé tkáně kloubu a jsou ve srovnání dutiny hlavice pro účely shody.

    Na rozdíl od jiných metod, atrodeus je ochromující operace, po které člověk nemůže chodit asi 6 měsíců, se stává zdravotně postiženým.

    Rehabilitace

    Trvání návratnosti závisí na tom, jaká léčba byla použita. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient by se měl pohybovat na berlích, nosit ortopedické úpravy. Při dvoustranné operaci vyžaduje dodržení doby odpočinku po dobu 2 měsíců.

    Abyste snížili riziko pacientů s trombózou, předepište léky, které ředí krev. Pod dohledem instruktora se provádí terapeutické cvičení pro vývoj kloubů, předepisují se fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů do konce čtvrtého měsíce rehabilitace se osoba začne pohybovat nezávisle, aniž by spoléhala na rakev nebo berle.

    Účinnost léčby může být posouzena zmizením bolestivého syndromu. Každé 3 měsíce je nutné vzít kontrolní rentgen, předložit biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

    Postižení a prognóza pro obnovu

    Plná obnova spoje nemůže být dosaženo, ale v té době začala léčba dokáže zpomalit progresi destruktivní procesy v stehenní kosti, stabilizovat, zachovat mobilitu končetiny a zabránit vývoji zdravotního postižení.

    Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: příznaky, diagnóza a léčba

    V aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu úspěšnosti zásahů, které zabraňují nebo zabránit kolapsu hlavice stehenní kosti a podpůrnou funkci hip bude významný pokrok v léčbě tohoto onemocnění.

    V současné době je použití velkých vaskularizovaných kortikálních transplantátů, jiného chirurgického zákroku s vysokou úrovní akademického výkonu, stále kvůli technickým obtížím v chirurgii stále časté. Podobně nejsou osteotomie časté, protože artroplastika se stává přijatelnějším, takže se používá bez velkých závažných chirurgických zákroků.

    V tomto článku se dozvíte, jak léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, příčiny jeho výskytu, charakteristické příznaky a preventivní opatření. A také rysy průběhu a léčby onemocnění u dětí a těhotných žen.

    Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu - charakteristika onemocnění

    Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

    Aseptická nekróza femorální hlavice (ANGBK) nebo idiopatickou nekrózy - je závažné onemocnění, z kyčelního kloubu, který je doprovázen nekróza femorální hlavice kostní tkáně způsobené cirkulační poruchou a metabolických procesů v hlavě kyčelní kosti.

    V normálním stavu je hlava stehenní kosti zajištěna vazy v přirozeném prohloubení pánevní kosti. Toto odsazení se nazývá acetabulum a je to zaoblená mísa s hladkými stěnami.

    Při nekróze se femorální hlava postupně deformuje a zhroutí. Kvůli nedostatku živin a kyslíku dochází k zastavení restorativních procesů, což vede k postupnému opotřebení chrupavky v oblasti maximálního zatížení a nekrózy hlavy femuru.

    Nekróza je proces nekrózy tkání, který může být způsoben různými příčinami. Termín "aseptický" znamená, že nekróza této choroby nastává ve sterilních podmínkách, tj. Bez účasti mikroorganismů.

    Ve statistikách se uvádí, že nekróza je častá. Je známo, že muži trpí častěji než ženy. Charakteristickým znakem aseptické nekrózy je to, že mladí lidé ve věku od 20 do 45 let často nemocí.

    V mnoha případech aseptická (avaskulární) nekróza postihuje jednu končetinu (asi 60%), v menších případech (40%) obě nohy trpí.

    Femur - nejdelší a největší dvojitá trubicovitá kost dolních končetin (nohou). Na straně stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - kulový výčnělek. Z hlavy jde krk - zúžená část, která spojuje hlavu s tělem stehenní kosti. Na křižovatce krku k tělu vrcholku se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velký a malý výprask.

    V čele stehenní kloubní povrchové útvary sloužící k připojení do jamky (kyčelní kosti na fovea), a dohromady tvoří kyčelního kloubu. Hlava kyčle a acetabulum je pokryta chrupavkou.

    Vlastní kyčelního kloubu je skryt pod měkkých tkání (kloubního pouzdra), které vytvářejí společnou přívodnímu chrupavky a poskytují kluzné společné plochy.

    V kostech existuje několik typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničují. Normálně probíhá proces tvorby kostí nad jeho ničením. Avšak s věkem a pod vlivem různých příčin se aktivita osteoklastů zvyšuje a osteoblasty se snižují. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas aktualizovat.

    Strukturní jednotka kosti je osteon skládající se z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru symetricky kolem centrálního kosti kanálu. Prostřednictvím kanálu projíždí cévy a nervy.

    Mezi osteony jsou mezery, které jsou naplněny interními interosseous intercalary deskami - tak se tvoří buněčná struktura kosti.

    Z osteonů se vytvářejí kostice (trabekuly nebo trámy) kostní hmoty. Jsou umístěny v souladu se směrem, kterým kosti zažívají největší zátěž (s chůzí, pohyby) a protahováním s přiloženými svaly. Díky této struktuře je zajištěna hustota a elasticita kostí.

    A jestliže tyče jsou těsné, pak tvoří kompaktní látku (střední vrstvu), pokud - volné, pak tvoří houbovou látku (vnitřní vrstva) kosti. Venku je kost pokrytá periostem (vnější vrstva), propíchnutá nervy a cévami, která procházejí hlouběji do kosti přes perforující kanály osteonů.

    Mechanismus vzniku aseptické nekrózy

    Není plně studován, takže tento problém zůstává otevřený. V současné době existují dvě hlavní teorie:

    • Traumatická teorie - když je porušena celistvost kosti v důsledku traumatu (zlomenina, dislokace).
    • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou nádoby, které dodávají hlavu stehenní kosti krví, zúženy nebo ucpané malým trombem po dlouhou dobu. V důsledku toho dochází k porušení místního oběhu (ischémie). Kromě toho vzrůstá viskozita krve, takže její průběh se zpomaluje.

    Kvůli ischemii se zvyšuje úmrtí osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto se proces tvorby kosti snižuje a rozpouštění se zvyšuje. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a její síla se snižuje.

    A pak náklad na něm trabekulární microfractures nastat (bary), které stlačují první žílu - krev stagnace se vyskytuje v žilách malých krevních sraženin tvořit, pak - v malých tepnách.

    Všechny tyto změny zvyšují jevu ischemie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Výsledkem je zničení kostní tkáně (vznik nekrózy) v místě s největším účinkem zatížení hlavy stehna.

    Někteří vědci však předložili další teorii rozvoje ANGBC - mechanické. Předpokládá se, že pod vlivem různých příčin existuje "únava" kosti.

    Proto impulsy z kosti do hlavy stehenního pulsu do mozku, což způsobuje zpětné signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení nádob (pokusit se vrátit se do počátečního stavu). Výsledkem je přerušení metabolismu, stagnace krve a nahromadění produktů rozpadu na kosti.

    V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují, jednají současně.

    Obvykle se první ohnisky nekrózy v kostech objevují 3-5 dní po ischémii. Nicméně, za příznivých podmínek, obnoví se přívod krve a poškozená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco při dalším přetížení femorální hlavy se průběh procesu zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

    Příčiny

    1. Zranění.
      Jakýkoli faktor, který porušuje celistvost kostní tkáně nebo krevní zásobení kloubu, může způsobit masivní smrt kostních buněk. Jak se to děje? Pokud se v důsledku traumatu krevní cévy poškodí nebo ucpejí krevními sraženinami, přívod živin do hlavy stehenní kosti se výrazně sníží. Po několika měsících v kloubech začínají degenerativní procesy, které se po poranění začnou projevovat rok nebo dva.
    2. Prodloužený příjem hormonálních léků.
      Léčba kortikosteroidy má vedlejší účinky, mezi které patří zúžení krevních cév a narušení přívodu krve.
      Dlouhodobá léčba hormonálními léky vede k rozvoji osteoporózy (kostní tkáň se uvolňuje, "uvolňuje se").
      Při zátěži taková kostní tkáň dostává trvalou mikrotrauma, čímž zabraňuje proudění krve do hlavy kosti.
    3. Nesteroidní protizánětlivé léky.
      Oni mají vývoj osteoporózy mezi vedlejšími účinky, proto, stejně jako hormonální přípravky mohou způsobit nekrózu hlavy femuru.
    4. Autoimunitní onemocnění mohou rovněž vyvolat vývoj nekrózy.
      Při imunitním zánětu klesá elasticita stěn cév, což způsobuje poruchy v zásobování krví. A při hormonální terapii se zhoršuje "účinek" - vyvine se závažná forma aseptické nekrózy.
    5. Caisson nebo dekompresní nemoci.
      Onemocnění potápěčů se rozvíjí, když tlak inhalované směsi klesá. V tomto případě plynové bubliny pronikají do krve, ucpávají malé cévy a blokují průtok krve.
    6. Systematické zneužívání alkoholu se také může stát impulsem k rozvoji onemocnění.
      Alkohol zpomaluje stěny cév, v důsledku toho ztrácí svou pružnost, což způsobuje narušení krevního oběhu.
    7. Nemoci dolní části páteře.
      Například za přítomnosti intervertebrální kýly se často vyskytuje spasmus krevních cév, které přivádějí kostní tkáň, což může také vyvolat vznik nekrózy hlavy lidské stehenní kosti.

    Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné zjistit přesnou příčinu vývoje nemoci, často se do toho zapojí několik faktorů. Podle statistik zůstává v 30% případů etiologie onemocnění neidentifikována.

    Při diagnóze aseptické nekrózy hlavy stehenní kůže jsou příznaky závislé na délce onemocnění.

    Typy, stupně a příznaky

    Nejrozšířenější divize ANGBK na jevišti, na základě změny, které nastanou v průběhu onemocnění kyčelního kloubu. Takové rozdělení je však podmíněno. Protože přechod z jednoho stupně do druhého nemá jasné hranice.

    Stát (trvá asi 6 měsíců) - počáteční projevy. Ohybe houbovitou látku (kostní nosníky) kostní tkáně v hlavě stehenní kosti, ale její tvar se nemění.

    Symptomy. Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby. Na počátku onemocnění nejčastěji dochází k bolesti až po fyzickém namáhání nebo při špatném počasí, ale v klidu zmizí. Postupně se bolest stává trvalá. Někdy po období exacerbace zmizí, ale opět nastane, když je vystaven provokujícímu faktoru.

    Někdy se ale náhle objeví bolest. A je tak silná, že někteří pacienti mohou volat den a dokonce hodinu jeho výskytu. Několik dní pacienti nemohou chodit nebo sedět kvůli bolesti. Pak bolest spadne, objevuje se nebo posiluje po fyzické námaze.

    Obvykle se na počátku onemocnění objevuje bolestivost v oblasti kyčelního kloubu, která se šíří (ozařuje) do inguinální nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však může nejprve objevit v dolní části zad a / nebo v kolenním kloubu, zavádějící lékař a odklon od správné diagnózy. V tomto stadiu nejsou v postiženém kloubu žádná omezení pohybu.

    Stupeň II (6 měsíců) - zobrazení (stlačený) lom: zatížení na konkrétní části femorální hlavice kosti nosníky jsou rozbité, pak vklíněný do sebe a jsou rozdrceny.

    Symptomy. Bolest je stálá a výrazná, nezmizí ani v klidu. A po fyzickém namáhání je značně zvýšena. V této fázi se svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) objeví na stehně a hýždě na postižené straně. Kruhové pohyby jsou omezené. A bolest se zesílí, když se snažíte provést kruhové pohyby v bolavé noze, odložit ji nebo vést ke zdravé noze.

    III stupeň (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

    Zdravá tkáň obklopující zónu nekrózy pomalu rozpouští fragmenty mrtvé kosti. V tomto případě spojovací tkáň roste hluboko do hlavy stehenní kosti (hraje pomocnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně. V důsledku toho se vytváří podmínky pro růst nových plavidel v hlavě stehna. Zároveň je však narušen růst femorálního krku, takže se zkracuje.

    Symptomy. Bolest je konstantní, zvyšuje se i po malém zatížení, ale v klidu to poněkud klesá. Mobilita kloubu je velmi omezená: pacient je obtížné chodit, vytáhnout nohu do hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi dochází k závažnému klaudikaci a svalová atrofie z kyčelního kloubu vede k dolní části nohy (pod kolenem).

    Pacienti s obtížným pohybem, se opírají o hůl. Navíc je noha na bolavé straně zkrácena. Zatímco u některých pacientů (10%) prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

    IV stupeň (od 6 měsíců a více) - výsledek (existuje sekundární deformující artróza).

    Klíštěné pojivové tkáně a ostrůvky chrupavky se přeměňují na kostní tkáň, čímž se obnoví houbovitá látka hlavy stehenní kosti. Vznikají však sekundární změny: strukturu (buněčné) struktury kosti se restrukturalizuje (deformuje) a adaptuje se na nové podmínky a zatížení. Kromě toho se acetabulum deformuje a zplošťuje. Proto je narušen jeho normální anatomický kontakt s hlavou stehenní kosti.

    Symptomy. V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře jsou neustálé bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofované (objem se snižuje na 5-8 cm). Neexistují žádné pohyby kolem nemocné nohy, ale tam a zpět jsou ostře omezené. Výrazně narušená chůze: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo - pouze s podporou (třtinou).

    Doba trvání každé fáze ANGBC je individuální, stejně závisí na dopadu provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti souběžných onemocnění. Ne vždy však s aseptickou nekrózou je současně postižena celá hlava stehenní kosti. Proto existuje klasifikace založená na umístění zaměření nekrózy.

    Existují čtyři hlavní formy (typy) ANGBC:

    • Periferní (9-10% případů): ovlivňuje se vnější část hlavy stehenní kosti, která je přímo pod kloubní chrupavkou.
    • Centrální (2% případů) tvoří: ve středu hlavy stehenní kosti se vytváří zóna nekrózy.
    • Segmentální (46 až 48% případů) tvoří: malá oblast nekrózy kostní tkáně ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní části stehna stehna.
    • Kompletní porážka celé femorální hlavy (pozorovaná u 40-42% pacientů).

    Diagnostika

    V případech stížností na bolest v kyčelním kloubu je pacientovi podána rentgenová vyšetření obou kloubů. Ale pokud v pozdních stádiích onemocnění to bude dostatečné - rentgenový snímek bude ukazovat místo nekrózy, jeho tvar a velikost, v počátečních stádiích na roentgenogramu nebudou žádné viditelné změny. A velmi často chybou lékařů je ukončení vyšetření pacienta a v důsledku toho nesprávně diagnostikovaná a neúčinná léčba.

    Pokud tedy radiografie nezjistila žádné změny, bude zapotřebí další vyšetření - MRI kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí dokáže rozpoznat aseptickou nekrózu hlavy femuru, léčba bude naplánována včas, což pomůže "zpomalit" vývoj onemocnění.

    Léčba onemocnění

    Konzervativní, to je lék způsob úplného vyléčení z této nemoci neexistuje! Dokonce i včas zahájená léčba může pouze zpomalit vývoj této nemoci.

    Ale také předvídat vývoj osteonekrózy hlavice stehenní kosti nepřebírá žádnou lékaři - někdy od okamžiku stanovení diagnózy až do zničení hlavy trvá několik let, a někdy tento proces je velmi rychlé. Taktika léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu přímo závisí na délce onemocnění.

    V případě, že první stupeň terapie je zaměřena především na obnovení průtoku krve v kloubech, obnovu kostní tkáně, úlevu od bolesti, pak v posledních fázích jediná cesta ven - náhradu kyčelního kloubu.

    Konzervativní terapie zahrnuje soubor opatření:

    1. ortopedická léčba;
    2. léčba drogami;
    3. blokáda;
    4. intraartikulární injekce;
    5. cvičení;
    6. fyzioterapie;
    7. hirudoterapie.

    Ortopedický režim předpokládá snížení zátěže na špatné končetině, vyhnout se skákání, běhu, zvedání závaží. Pro vyložení kloubu se používají obzvláště speciální ortopedické pomůcky, stejně jako sádrové obaly. Typ výtoku a délka fixace spoje určuje ošetřující lékař.

    Je třeba poznamenat, že vykládka kloubu neznamená úplný odpočinek. Chůze s rychlým tempem, cvičení na stacionárním kole, plavání snižuje bolest a brání atrofii svalů. Důležitým aspektem je tělesná hmotnost pacienta, v případě nadměrné hmotnosti je nutné dosáhnout jeho snížení.

    Terapeutická tělesná výchova je jmenována od okamžiku diagnózy. Komplex cvičení je striktně individuální a závisí na stupni porážky hlavy kyčelního kloubu. Cílem cvičení je obnovení amplitudy postiženého kyčelního kloubu.

    Hlavní léky používané při léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu:

    • Kardiovaskulární léky: vazodilatátory (Ne-lázně, kyselina nikotinová) a protidestičková léčba - léky snižují viskozitu krve a trombóza (údery zvonu Trental).
    • Regulátory metabolismu fosforu a vápníku: přípravky kyseliny etidronové (Fosamax, Xidifon).
    • Stimulanty regenerace kostní tkáně: sklovité tělo v kombinaci s vitaminem D.
    • Chondroprotektory: Rumalon, Arthra, Chondrolon.

    Pro intraartikulární injekční terapii se Perftoran používá jako lék na náhradu krve s funkcí přenosu kyslíku. Prostředek normalizuje výměnu plynu v postižených tkáních, odstraňuje nahromaděné toxiny, má protizánětlivý účinek a zlepšuje mikrocirkulaci krve. Také pro intraartikulární injekce se chondroprotektory používají v kombinaci s kyslíkem.

    Odstranění syndromu bolesti je důležitým úkolem při léčbě onemocnění. Nejúčinnější metodou je blokace novokainu lumbosakrálního svalu, která umožňuje snížit bolest až na minimální pocity.

    Při léčbě aseptické nekrózy nemá aplikace fyzioterapeutických postupů žádnou důležitost. Nejvíce použitelné jsou:

    1. UHF a UFO terapie;
    2. elektro - a fonoforéza s přípravky z jódu, fosforu, chloridu sodného;
    3. parafínový obal;
    4. balneoterapie;
    5. masáž.

    Léčba pijavice s aseptickou nekrózou je účinnou metodou zlepšení krevního oběhu a prevence jeho stagnace. Sliny pijavice obsahují enzymy, které zředí krev, rozpouští krevní sraženiny a urychlují metabolické procesy.

    Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:

    • Dekomprese hlavy femuru (tunelování);
    • Transplantace autograftu;
    • Osteotomie;
    • Artroplastika;
    • Endoprotetika hlavy stehenní kosti.

    Dekomprese nebo tunelování. Procedura spočívá v propíchnutí husté jehly stehenní kosti v zóně, tzv. Velkého trochanteru stehna.

    Cílem tohoto postupu je zvýšit přívod krve rozšířením nových krevních cév v "tunelu" punkce a také snížením intraosytického tlaku uvnitř kloubu. Snížení tlaku v postižené kloubní zóně pomáhá snížit syndrom bolesti.

    Léčba lidovými prostředky

    Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být vyléčena nejen konzervativními a operačními technikami. Pomoci pacientům přijít a léčit onemocnění lidovými léky, což je zvláště účinné v rané fázi onemocnění. Navrhujeme několik receptů, které pomohou obnovit přívod krve do hlavy kyčelní kosti.

    • Léčba ledvin z borovice
      První pomoc pro kyčelní kloub - infuze borovicových pupenů. K přípravě nápravy je nutné smíchat čerstvě sklizené borovice a cukr ve skleněné nádobě. Ledviny a cukr položí vrstvy asi na polovinu nádoby, po které je uzavřena víkem a po dobu sedmi dnů na teplém místě.
      Po vytvoření sirupu v kontejneru je nutné jej vtlačit do nemocného kloubu a také vzít dovnitř - tři lžíce dvakrát denně po dobu dvou měsíců.
    • Tinktura sapelnika pro klouby
      Odstraňte bolest v hlavě kyčle a aktivujte krevní zásobu šavlí. 50 g suché složky se naplní láhevou vodky, těsně uzavřenou a skrytou měsíc na tmavém místě. Po měsíci je kapalina dekantována a každý den je odebírána po dobu třiceti kapek. Pro zlepšení účinku léčby může být tinktury šavle navlhčena do nemocného kloubu.
    • Použití s ​​kapustou
      Listy zelí - silný bojovník s patologií muskuloskeletálního systému, takže se používají k léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelní kosti. Pro ošetření je třeba vzít malou hlavu zelí, odstranit několik velkých listů a nahradit medem. Mazaná strana listu se aplikuje na postiženou oblast, po níž je aplikace obalena kolem těla polyethylenovou fólií a zabalena do teplého hadříku.
      Postup se nejlépe provádí každý den a list nechte na kloubu co nejdéle. Průběh léčby tímto způsobem je jeden měsíc.
    • Mincovní masti proti aseptické nekrozi
      Velmi dobrý efekt dává masti masti. Ať je to velmi jednoduché - a padesát gramů máty peprné, eukalyptu a starých listů Aloe jemně řezaných, míchá, vlije se do vody a vaří směs se nepodobá homogenní hmoty. Chcete-li léčit výslednou směs, musíte před spaním spláchnout kyčelní kloub. Postupy se provádějí, dokud nepríjemné pocity neprojedou zcela.
    • Koupel s terpentýnem
      Dalším způsobem ovlivnění nekrózy hlavy kyčelního kloubu je koupání terpentinu. Pro zlepšení tohoto účinku se do lázně přidávají jemně nakrájené hlízy Jeruzalémských artičoků, borové větve, balení z mořských solí a čajová lžička terpentýnového terpentinu. Mořská sůl by měla být dobře rozpuštěna, pak si lehnout v koupelně asi deset minut. Poté je nutné postiženou oblast aplikovat jodovou síť a med na vrcholu.
      K aktivování krevního oběhu v hlavě kyčelní kosti je zapotřebí nejméně dvanáct postupů.
    • Tinktura fikusu
      Chcete-li připravit produkt, musíte vzít tři největší, masité listy fíkovníku a nalít si láhev vodky. Listy na vodce trvají na týdenní tmavé místo a poté, co je kapalina dekantována a vnášena do postižené oblasti v noci, před spaním.
    • Léčba živočišným tukem
      Živočišný tuk se již dlouho používá k aktivaci krevních cév. Ve stejných množstvích se doporučuje užít obvyklé sádlo a tuk nutrie. Obě složky se znovu zahřívají a ochlazují, aby se získala kombinovaná masť.
      Abyste získali pozitivní výsledek, musíte masku třepat do kloubu po dobu alespoň jednoho měsíce.

    K léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je spíše obtížné, nicméně s léčbou všemi možnými prostředky, včetně lidových léků, nemoc může být zastavena v rané fázi.

    Charakteristiky léčby u dětí

    Avaskulární nekróza kyčelního kloubu hlavy u dětí a má celou řadu jmen, jako Perthes Legg-Calve-Perthesově syndrom, osteohondropatija hlavice stehenní kosti, a mnoho dalších, ale faktem je, bohužel, se nemění.

    Onemocnění ovlivňuje dětské tělo ve věku od 2 do 14 let. Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti má větší pravděpodobnost, že postihuje chlapce než dívky, avšak v případě batolat je onemocnění závažnější.

    Perthesova nemoc se projevuje v dětství, což ovlivňuje kyčelní klouby a periartikulární tkáně, což vede ke zkrácení končetiny a postižení nosiče.

    Hlavní příčiny výskytu tak závažného onemocnění v tak mladém věku se považují za několik faktorů:

    1. Dědictví;
    2. Porušení krevního oběhu (ischémie);
    3. Různá anémie;
    4. Chemoterapie;
    5. Rachoty a dysplázie;
    6. Infekční onemocnění.

    Porušení krevního oběhu je hlavním faktorem, který spouští proces společného ničení. Za prvé, vzhledem k nedostatku živin, trpí chrupavky vrstva: v první fázi avaskulární nekrózy se začne rozkládat, zahrnující periartikulární tkáně v degenerativní proces.

    Dále jsou ovlivněny kostní tkáně a acetabulum. Tam je lisování hlavy kosti do kloubu a v důsledku toho začne zkrácení končetiny s úplnou imobilizací.

    Při sledování dětí nebudou rodiče moci vynechat dramatickou změnu chování dítěte. Až do nedávné doby začíná klesat aktivní a jasné dítě, čím dál více hraje tiché hry atd.

    Abyste neztratili počáteční fázi onemocnění, musíte znát její příznaky:

    • Nejdůležitějším společníkem osteochondropatie hlavice stehenní kosti je bolest. Čím starší je dítě, tím lépe popisuje jeho pocity. Na začátku vývoje onemocnění může dojít po aktivních hrách k bolesti ak vývoji patologie - dokonce i v klidu.
    • Porušení chůze. Dítě s aseptickou nekrózou způsobenou bolestivostí začíná klečet a je těžké ji přehlížet.
    • Crunch a omezené pohyby kloubu. Když onemocnění vstoupí do stádiu destrukce kostní hmoty a chrupavčích tkání, kyčelní kloub přestane normálně fungovat až do úplné imobilizace.
    • Zkrácení bolavé nohy. V pozdních stadiích nekrózy se nemocná končetina výrazně zkrátí než zdravá.
    • Atrofie periartikulárních svalů. Proces atrofie a snižování hmotnosti gluteálních svalů, svalů stehna a stehna je způsoben skutečností, že se dítě v důsledku bolesti automaticky zbaví bolestivé nohy. Výsledkem je, že svaly ztrácejí svůj tón a jakoby se zmenšují.
    • Edém a bolest při pocitu pacientova kloubu.

    Pozorovat dítě alespoň jeden z výše uvedených symptomů by měl okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí není snadný úkol. Ale neztrácejte srdce, protože pro moderní medicínu není nic nemožného.

    Primárním úkolem lékaře bude obnovení krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu, a proto existuje mnoho různých metod:

    1. Použití chondroprotektorů, pouze po 12 letech;
    2. Obnova metabolismu vápníku, zachování struktury kostní tkáně;
    3. Přípravky ke zlepšení krevního oběhu;
    4. Prostředky k urychlení a zlepšení kvality metabolických procesů;
    5. Vitamíny a strava;
    6. Plné vyložení nemocné končetiny, ale s plněním šetřících zátěží během lékařské gymnastiky, aby se zabránilo atrofii svalové hmoty;
    7. Fizprotsedury, stimulující metabolismus;
    8. Chirurgické metody se používají pouze jako poslední možnost, když léčba neposkytuje pozitivní výsledky. Poškozená kloubní a kostní tkáň jsou nahrazena protézou. Endoprotetika v rostoucím organismu - to je dočasná záležitost, takže pacient a jeho rodina musí být v budoucnu mentálně připraveni na reoperaci.

    Léčba Perthesovy nemoci je mnohem účinnější v počátečních stádiích, jak tomu je u jiných onemocnění pohybového aparátu. Dejte pozor na vaše zdraví a zdraví vašich dětí, protože je možno lépe zabránit jakékoli nemoci, než léčit.

    Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu u těhotných žen

    Gestační období pro každou ženu je nejdůležitější. Koneckonců, pro tyto krátké měsíce budoucí matka bude muset vydržet a pak porodit zdravé dítě. Nicméně, ne všechny ženy snadno tolerovat tento těžký čas.

    Mnoho lidí čelí vážným problémům: někdo má pozdní toxikozu, někdo má akutní nedostatek vitamínů a někdo ubližuje kyčelním kloubům během těhotenství. Poslední problém, který budeme podrobněji diskutovat v tomto článku, stejně jako co dělat, pokud bolest neprošla ani po porodu.

    Během těhotenství dochází ke kolosálnímu zatížení ženské páteře, což se projevuje v bolestech dolní části zad, zejména v pozdním těhotenství. Bolesti, kde se nachází panvová kosť, mučí téměř každou druhou ženu.

    Oni jsou nemocní jak na začátku těhotenství, tak uprostřed a blíž ke konci posledního trimestru. Na jedné straně se zdá, že bolest v bederním kloubu je nevýznamná a žena doufá, že zmizí po porodu. Pokud však bolestivost nebo nesoulad kostí nedovoluje spát v noci a bolest v pánevních kostech vám brání dostat se z postele zpravidla, nastávající matka začne zvuk poplašovat.

    Kloubní bederní kloub během nosení dítěte zažívá obrovské zatížení a pokud to bolí, objeví se mnoho možných komplikací, protože se žena během těhotenství postupně snaží minimalizovat zátěž pánevní kosti.

    Hlavní příčiny bolesti kostí během těhotenství jsou:

    • Vrozené patologie, u nichž je kyčelní kloub umístěn v nesprávném úhlu, což snižuje jeho schopnost práce.
    • Dislokace, když je kontakt mezi dutinou a hlavou stehenní kosti rozbit.
    • Dislokace TBS, ke kterým dochází, když je dutina nedostatečně rozvinutá. V tomto případě může hlava femuru volně přesahovat hranice samotné dutiny.
    • Aseptická nekróza, u které dochází k nekróze tkáňové tkáně.
    • Různé záněty vyplývající z poranění, artritidy, bursitidy apod. Podobný typ bolesti je obvykle doprovázen nárůstem teploty.
    • Hormonální změny spojené s produkcí speciálního hormonu - relaxinu. Hormon způsobuje odchylku kostí a zvyšuje možnost průchodu hlavy dítěte během porodu. V tomto ohledu se také zvyšuje pravděpodobnost poškození kyčlí.
    • Významné přetížení pánevních kostí spojené s růstem dělohy, nárůstem břicha a výsledným přídavným tlakem na páteř a pánevní kosti.
    • Značný nedostatek vápníku, protože rostoucí skelet dítěte spotřebuje značné množství tohoto stopového prvku. Jako výsledek, budoucí matka může mít ztenčující kostru, klouby a zuby kolaps.
    • Zhoršení starých zranění, které mají účinek během těhotenství.
    • Odrazené bolesti, ke kterým dochází pozdě v těhotenství.

    V některých případech může bolest přetrvávat i po porodu. To je způsobeno tím, že se kosti pánev rozcházejí během porodu, dochází k jejich deformaci, což způsobuje nepohodlí v acetabulární oblasti. Souběh kyčle současně začíná pracovat nesprávně, bolí a všemi možnými způsoby narušuje užívání mateřství.

    Proto mnoho lékařů doporučuje, a po porodu i nadále užívat vápník a pít dodatečnou sadu vitamínů do pánevní kosti znovu opět silné. Gymnastika pro těhotné ženy je velmi důležitou složkou při prevenci bolesti v zádech během těhotenství.

    Co dělat, když bolí kyčelní kloub? Při trvalé a silné bolest před podáním je lepší okamžitě kontaktovat zkušeného specialistu, který předepíše vhodná léčebná nebo preventivní opatření.

    Jako léčbu, pokud je kyčelní kloub velmi bolavý, obvykle se doporučuje:

    1. Kromě jídla s vápníkem byste měli užívat speciální vitamínové komplexy. Norma vápníku pro dospělé je 1 g denně. U těhotných žen se tato míra někdy zvýší o 2-3 krát. Proto je tak důležité jíst vyváženou a vyváženou stravu.
    2. Se slabými svaly břišního lisu doporučují lékaři nosit speciální obvaz, který uvolňuje hlavní zátěž z páteře. Kdy začít na sobě, může to říct pouze doktor. Některé ženy jsou předepsány od 16 do 20 týdnů a některé po 25 až 30 letech.
    3. Při časté bolesti je žádoucí odpočívat častěji. Po obědě nebo lehkém občerstvení si můžete odpočinout po dobu 5-10 minut, čímž uvolníte veškeré svaly.
    4. Vyhněte se vysokým podpatkům, protože je to kvůli jejich nošení, že žena může narazit a vážně zranit.

    Když panvové kosti bolesti během těhotenství, tam je často žádný čas a snaha opravit patologii, takže je nejlepší udělat před plánováním dítěte následující:

    1. Neustále sledujte držení těla. To je děláno, aby se zabránilo posunutí těžiště.
    2. Nezvedejte žádné závaží, které by mohly poškodit klouby.
    3. Vše, co dělat pomalu a hladce, protože jakékoliv zatížení a jakýkoli tlak může způsobit bolest a problémy s kyčelními klouby.
    4. Zaregistrujte se pro jógu nebo speciální gymnastiku pro těhotné ženy. Během gymnastiky vás odborníci naučí relaxovat, dýchat správně a přivést vaše tělo do souladu. Jóga pomůže posílit klouby, natáhnout a připravit svaly s vazy do procesu podání.
    5. Po jakékoli fyzické námaze je žádoucí lehnout a uvolnit stresované tělo.
    6. Bazén má také příznivý účinek na celý organismus. Odstraňuje tlak na páteř, masíruje a posiluje celé tělo. Během plavání se zatížení páteře prakticky necítí a žena se může uvolnit a těšit se z procesu.

    Při porodu existuje přirozená divergence pánve a okamžitě po porodu nesmí existující bolest zmizet. Nicméně pokud bolest v bederním kloubu nezmizí ani jeden měsíc po porodu, je vhodné okamžitě konzultovat s lékařem. Pouze kvalifikovaný odborník může určit příčinu bolesti, předepsat nezbytné vyšetření nebo komplexní léčbu.

    Dále stojí za to vědět, že léčba během tohoto období je možná na základě doporučení lékaře, protože jinak by mohlo mít dítě vliv na nezávislý příjem některých léků.

    Těhotenství není onemocnění, ale skvělý a vážný test ženského těla. A mnoho lékařů doporučuje, aby se na to předem připravilo, aby se předešlo nepříjemným následkům po výskytu dítěte. Proto posilujte svaly lisu a pánve, nasytíte tělo vitamíny a stopovými prvky a připravte se psychicky na vzhled dítěte ve světle.

    Důsledky a prevence aseptické nekrózy

    Dokonce i v případě komplexní léčby nelze pacienta plně zotavit. Dlouhodobými důsledky tohoto onemocnění jsou zpravidla bolestivý syndrom a křehkost kvůli vznikající koaxartróze.

    Po delší době jsou funkce motoru postižené končetiny částečně nebo úplně ztraceny. To vede k postižení pacienta.

    Při chirurgické léčbě je prognóza příznivější. Nejlepší výsledky dosud ukazují endoprotetiku, která vám umožní nahradit postižený kloub syntetickým analogem a kompletně obnovit funkci ztracených nohou.

    Jednoznačné opatření k prevenci aseptické osteonekrózy hlavy femuru neexistují. Mnoho pacientů stále nedokáže zjistit skutečnou příčinu jeho výskytu.

    Existují však jasná doporučení ohledně zákazu nadměrného užívání alkoholu a kortikosteroidů, které mohou vyvolat vznik onemocnění.

    Při jakémkoliv poškození kyčelního kloubu by měla být vyhrazena okamžitá lékařská péče, aby se zabránilo zúžení lumen femorální tepny.

    Se Vám Líbí O Bylinkách

    Sociální Sítě

    Dermatologie