Schlatterova nemoc - aseptické zničení tuberosity holenní kosti a jádra, ke kterému dochází na pozadí chronické zranění v období intenzivního růstu skeletu. Osgood-Schlatter onemocnění se klinicky projevuje bolest v dolní části kolena, které vznikají, když je ohnutý (dřepy, chůzi, běh), a otok v tibiální tuberositas. Shlyattera nemoc je diagnostikována na základě komplexní hodnotící anamnézy, vyšetření, rentgen a CT vyšetření kolenního kloubu, stejně jako místní denzitometrie a laboratorní studie. Osgood-Schlatter Nemoc se léčí ve většině případů, konzervativní metody: jemný režim pohon pro postiženého kolenního kloubu, protizánětlivá léčiva, analgetika, fyzikální terapie zařízení, fyzikální terapie, masáže.

Schlatterova nemoc

Schläterova nemoc byla popsána v roce 1906 Osgood-Schlätterem, jehož jméno nosí. Jiný název pro onemocnění, které se také používá v klinických ortopedii a traumatologii, vystihuje podstatu procesů probíhajících v Shlyattera nemoci a zní jako „osteohondropatija holenní hrbolku.“ Z tohoto názvu je patrné, že Osgood-Schlatter nemoc jako Calveta onemocnění, Koehler a Tiemann nemoc se odkazuje na skupinu osteochondropatie - geneze nezánětlivých onemocnění zahrnujících kostní nekrózu. Schlättterova nemoc je pozorována při nejintenzivnějším růstu kostí u dětí od 10 do 18 let, mnohem častěji u chlapců. Onemocnění může nastat při porážce pouze jedné končetiny, ale často se objevuje Schlätterova choroba s patologickým procesem v obou nohách.

Příčiny Schlatterově nemoci

Spouštěcí faktory ve vývoji nemoci může být Shlyattera přímé poranění (poškození kolenních vazů, zlomeniny holenní a čéškou, dislokační) a konstantní Microfracture koleno ve sportu. Lékařské statistiky ukazují, že Osgood-Schlatter onemocnění se objevuje v téměř 20% dospívajících jsou aktivně zapojeni do sportu, a jen 5% dětí nejsou zapojeni do odrůdy. Pro sportovní vyžití se zvýšeným rizikem vzniku onemocnění Shlyattera patří basketbal, hokej, volejbal, fotbal, gymnastika, balet, krasobruslení. Je to sport, který vysvětluje častější výskyt Schlätterovy choroby u chlapců. Dělo v poslední době více zapojit do sportovních klubů dívek vedlo ke snížení rozdílu mezi pohlavími ve vztahu k rozvoji jejich Osgood-Schlatter onemocnění.

V důsledku toho, dopravní zácpy, časté mikro traumata kolene a nadměrné napětí vlastní patelární vaz, který nastane, když silné kontrakce čtyřhlavého femoris, je porucha prokrvení v oblasti holenní hrbolku. Může obsahovat malé krvácení mezery patelární vaz vlákna aseptický zánět v pytlích, nekrotické změny holenní hrbolek.

Symptomy Schlatterova nemoci

Schlättterova choroba je charakterizována postupným, nízkopísmovým nástupem. Pacienti zpravidla nespojují výskyt onemocnění s poraněním kolena. Schlättterova choroba obvykle začíná s výskytem neintenzivní bolesti v kolene při ohýbání, squatu, lezení nebo sestupování po schodech. Po zvýšené fyzické námaze na kolenním kloubu (intenzivní trénink, účast na soutěžích, skoky a dřepy ve třídách tělesné výchovy) se projevují příznaky onemocnění.

V dolní části kolena se vyskytují značné bolesti, zesilují se, jak se ohýbá při běhu a chůzi a dýchá po úplném odpočinku. Může se objevit ostré píchání sečné povahy, lokalizované v přední oblasti kolena - v oblasti upevnění patelární šlachy na holenní kosti sedací. Ve stejné oblasti se objeví otok kolenního kloubu. Osgood-Schlatter onemocnění není doprovázena změnami v celkovém stavu pacienta nebo místních zánětlivých projevů ve formě zvýšené teploty a zarudnutí v místě otoku.

Při vyšetření kolena je pozorována jeho otupenost, vyhlazující obrysy tuberosity holeně. Palpace v oblasti tuberosity odhaluje lokální bolestivost a otok, který má hustou elastickou konzistenci. Pevný výčnělek je hmatatelný opuchem. Aktivní pohyby v kolenním kloubu způsobují bolestivé pocity s různou intenzitou.

Schlätterova nemoc má chronický průběh, někdy vlnitý průběh s výrazným obdobím exacerbace. Onemocnění trvá od 1 do 2 let a často vede k oživení pacienta po ukončení růstu kostí (přibližně ve věku 17-19 let).

Diagnóza Schlatterova nemoci

Zřízení Schlätterově choroby umožňuje kombinaci klinických příznaků a typické lokalizace patologických změn. Rovněž se zohledňuje věk a pohlaví pacienta. Rozhodujícím faktorem v diagnostice je rentgenová vyšetření, která by měla být pro větší informatičnost prováděna v dynamice. Radiografie kolenního kloubu se provádí v přímém a bočním projekci. V některých případech, další ultrazvuk kolenního kloubu, MRI a CT kloubu. Denzitometrie se také používá k získání údajů o struktuře kostní tkáně. Laboratorní diagnostika je předepsána pro vyloučení infekční povahy léze kolenního kloubu (specifická a nešpecifická artritida). Zahrnuje klinický krevní test, krevní test na C-reaktivní protein a reumatoidní faktor, PCR studie.

V počátečním období Osgood-Schlatter nemoc je charakterizována X-ray obraz zploštění měkké krycí tibiální hrbolek a zvýšení spodní hranice osvětlení odpovídající tukové tkáně se nachází v přední části kolenního kloubu. To je způsobeno zvýšením podnadkollennikovoy pytlů v důsledku jeho aseptickou zánětu. Změny v jádře (nebo jádra) tibiální tuberkulózy osifikace na začátku onemocnění chybí Shlyattera.

V průběhu času posun jader pozorovaných radiograficky osifikace dopředu a směrem vzhůru množství 2 až 5 mm. Nejasná trabekulární struktura jader a nepravidelnost jejich obrysů lze pozorovat. Postupná resorpce vysídlených jader je možná. Ale víc se shlukují s hlavní částí osifikace jádra za vzniku kosti konglomerát, jehož základ je tuberosity holenní kosti, a špička - trnový výběžek dobře zobrazuje na bočních rentgenových snímcích a detekovatelné palpací v hrbolku.

Diferenciální diagnostika Osgood-Schlatter onemocnění by měla být prováděna se zlomeninou holenní kosti, syfilis, tuberkulóza, osteomyelitida, nádorových procesů.

Léčba Schlatterova nemoci

Pacienti s Schlatterovou chorobou obvykle absolvují ambulantní konzervativní léčbu od chirurga, traumatologa nebo ortopedisty. Především je nutné vyloučit fyzickou aktivitu a poskytnout nejvyšší možný odpočinek postiženému kolennímu kloubu. V těžkých případech lze na kloub aplikovat fixační bandáž. V srdci léčby Schlätterovy choroby jsou protizánětlivé a analgetické léky. Široce se využívají i fyzioterapeutické metody: bahenní terapie, magnetoterapie, UHF, terapie rázovou vlnou, parafinová léčba, masáž dolních končetin. Pro obnovení poškozených částí holeně se provádí elektroforéza s vápníkem.

Třídy fyzioterapeutických cvičení zahrnují sadu cviků zaměřených na tahání stehenního a čtyřkolekčního svalu stehna. Výsledkem je snížení napětí patelárního vazu, který je připevněn k holennímu kloubu. K stabilizaci kolenního kloubu v léčebném komplexu jsou také zahrnuty cviky, které posilují svaly kyčelního kloubu. Po léčbě Schlätterovy choroby musí být zátěž kolenního kloubu omezena. Pacient by se měl vyvarovat skákání, běhu, stojící na kolenou, dřepy. Zaměstnávání traumatických sportů je nejlépe nahrazeno větší úsporou, například koupání v bazénu.

Při těžké destrukci kostní tkáně v oblasti hlavy tibie je možná chirurgická léčba Schlätterovy choroby. Operace má odstranit nekrotické ložiska a šit kostní štěp, který fixuje tuberositu holeně.

Prognóza Schlatterova nemoci

Většina přeživších Osgood-Schlatter nemoc přetrvává šišinku vysunutí tibie nádoru, což způsobuje bolest a neruší funkci kloubu. Nicméně, mohou být pozorovány a komplikace: Směs pately nahoru deformaci a osteoartritidy kolene, což vede ke stále vznikají, opíraje se o syndrom ohnuté bolesti kolena. Někdy po Schlatterově nemoci se pacienti stěžují na bolesti bolesti v oblasti kolenního kloubu, ke kterým dochází při změně počasí.

Osgood-Schlatterová nemoc

Osteochondropatie je celá kategorie muskuloskeletálních onemocnění, které postihují určité oblasti dlouhých tubulárních kostí. Obvykle jsou ty části kosti, na které jsou připojeny svalové šlachy, náchylné k onemocnění, stále se mohou nalézt v lékařské literatuře pod názvem tuberosity. Osteochondropatie se projevuje především u dětí a adolescentů, u dospělých se tato patologie prakticky nenachází. Jednou z nejčastějších osteochondropatií je onemocnění Osgood-Schlattera.

Jaká je podstata nemoci a její příčiny

Při vývoji tohoto typu osteochondropatie je ovlivněna tuberosita tibie. Na toto místo je připojena patelární náplast. U dětí a dospívajících mají všechny kosti růstovou zónu, díky které kosti rostou v délce. Tato oblast se nachází mezi epifýzami (distální nebo boční) a diafýzou a nazývá se to apofýza. Na tomto místě se nachází tuberosita holeně, která také trpí během vývoje onemocnění Osgood-Schlattera.

Existují anatomické a fyziologické predisponující faktory u dětí a dospívajících k rozvoji této patologie:

  1. Zóna růstu kostí (apofýza) má oddělený přívod krve a během období intenzivního růstu dítěte krevní buňky zaostávají za růstem, to znamená, že kostní tkáň roste rychleji. To vede k rozvoji tibiální hypoxie v oblasti tuberosity, k nedostatku kyslíku a živin, což dělá strukturu této kostní formace velmi křehkou a náchylnou k poškození.
  2. Pokud se dítě v tomto období aktivně angažuje v některých sportovních aktivitách nebo je vystaveno jinému fyzickému přetížení, zranitelná pozice tuberosity tibie je citlivá na trvalý mikrotraumatismus, který způsobuje specifickou ochrannou reakci těla. V této oblasti se rozvíjí aseptický zánět a procesy osifikace se neaktivují až do konce vytvořené tuberosity. Kvůli takovým poruchám je pozorován nadměrný růst kostní tkáně v této zóně, který se na vnější straně projevuje tvorbou kužele pod kolenem u dítěte. Proces může být jednostranný, ale častěji je porážka oboustranná.

Předisponující faktory

Jak již bylo uvedeno, onemocnění Osgood-Schlattera se vyvíjí především u dětí a dospívajících. Častěji se pozoruje patologie u dětí, které se aktivně podílejí na sportu. U chlapců je osteochondropatie častější než u dívčích.

Nejvyšší morbidita je pozorována u dětí ve věku 11-14 let. Nemoc je poměrně častý a vyskytuje se u asi 13% všech dětí, které se aktivně podílejí na sportu. Je také důležité poznamenat, že mezi těmito dospívajícími, onemocnění debutuje po epizodě nějakého druhu trauma, často vůbec ne vážné.

Mezi hlavní rizikové faktory patologie patří:

  • Věk. Nemoc se vyskytuje hlavně v dětství, dospělí pacienti mohou pozorovat pouze zbytkové projevy ve formě tuberkulózy pod kolenem.
  • Paul. Mnohem častěji se nemocní rodí zástupci mužského pohlaví, ale každoročně se rozdíly v pohlaví snižují, neboť dívky se začínají zapojovat do podobných sportů spolu s chlapci.
  • Fyzická aktivita. Osgood-Schlatterová nemoc má 5krát větší pravděpodobnost, že postihuje lidi, kteří se zabývají aktivním sportem.

Symptomy

Ve většině případů je onemocnění zcela bez symptomů a má benigní povahu a je náhodou detekována - s jinou příležitostí s rentgenovým vyšetřením. Existují však také klinické situace, kdy se onemocnění projevuje příznaky, což pacientovi způsobuje velké nepohodlí.

Zdá se, že při neexistenci komplikací jsou příznaky onemocnění pouze místní, tj. Obecný zdravotní stav a stav dítěte netrpí. Nejčastějším příznakem je výskyt tuberkulózy (kužele) v oblasti projevu tuberosity holeně (pod kolenem na přední straně holeně).

Tato forma je nepohyblivá a velmi hustá na dotek, může dojít k malému otoku tkání kolem rány. Barva kůže nad formací se nemění, není zčervenání nebo zvýšení místní teploty, což naznačuje neinfekční povahu tvorby pod kolenním kloubem.

Druhým příznakem patologie je syndrom bolesti. Bolest charakterizuje velký rozsah intenzity. U některých pacientů je zcela chybějící, v posledním se objevuje pouze u určitých pohybů (skákání, běh), zatímco u třetího je bolest konstantní a rušivá i při obvyklé úrovni fyzické aktivity.

Bolest lze zpravidla pozorovat, dokud dítě přestane růst a jeho zóny růstu kostí se nezavřou. Pokud se bolest bojí dospívající, pak je to hlavní indikace aktivní léčby osteochondropatie.

Důsledky a možné komplikace

Průběh onemocnění Osgood-Schlattera je zpravidla benigní a v době 21-23 let (během tohoto období jsou všechny zóny růstu v kostech nakonec uzavřeny), všechny patologické symptomy zmizí. Někteří pacienti mohou mít pod kolenem bezbolestnou hrudku, která neovlivňuje funkci kolenního kloubu a dolní končetinu jako celek.

Komplikace patologie jsou vzácné. Nejčastěji se jedná o jednoduchou kosmetickou vadu v podobě nárazu pod kolena. V některých případech však může dojít k fragmentaci tuberosity holeně s oddělením kostních fragmentů spolu s patelární náplastí. V takových případech použijte chirurgickou léčbu a odstraňte vadu.

Diagnostické metody

Nejčastěji diagnóza nemoci způsobuje žádné potíže. U typických symptomů onemocnění, věku pacienta, za přítomnosti patologických rizikových faktorů popsaných výše může být diagnóza stanovena bezprostředně po vyšetření dítěte.

K potvrzení nemoci Osgood-Schlattera je předepsán rentgenový zákrok kolenního kloubu a přilehlé kosti v bočním projekci. Na takových rentgenových snímcích můžete zřetelně zvážit osteochondropatii, přítomnost fragmentace kostí, pokud je přítomna.

V závažnějších diagnostických situacích jsou využívány metody průzkumu, jako je MRI a / nebo CT. Dále se provádí ultrazvukové vyšetření kolenního kloubu a sousedních měkkých tkání.

Všechny laboratorní ukazatele choroby jsou ve věkové hranici.

Léčba

Patologická léčba je zpravidla dobře léčena, má příznivou prognózu, ale hlavním problémem je doba trvání léčby (od 6 měsíců do 2 let) a potřeba dodržovat doporučení týkající se cvičebního režimu. Léčba může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní terapie

Toto je hlavní typ léčby tohoto problému. Hlavním cílem terapie je zastavení bolestivého syndromu, snížení intenzity aseptického zánětu a zajištění normálního procesu osifikace tuberosity holeně.

Hlavní metodou konzervativní terapie je šetřící režim fyzické aktivity. Během léčby je nutné zastavit všechny sporty a další nadměrné fyzické aktivity. Pro ochranu kolenního kloubu je nutné používat různé ortopedické výrobky - ortézy, bandáže, elastické obvazy, fixátory, patelární obvazy

Při komplexní terapii předepisujte a opravte léky. V případě bolesti jsou v příslušných věkových dávkách předepsány analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Také všem pacientům jsou ukázány vápníkové přípravky, multivitamíny. Povinnou složkou konzervativní terapie je fyzioterapie. Pacientům jsou přiděleny kurzy:

  • UHF,
  • magnetická terapie,
  • fonoforéza,
  • elektroforéza,
  • laserová terapie,
  • terapie šokovými vlnami.

Také všem pacientům jsou ukázány terapeutické cvičení a masážní kurzy.

Tato komplexní léčba zpravidla přináší po 3-6 měsících pozitivní výsledky, ale někdy může být léčba zpožděna. V případě, že konzervativní terapie se ukázala jako neúčinná a onemocnění postupuje, její komplikace se vyvíjejí, uchýlí se k chirurgické intervenci.

Chirurgická léčba

Indikace pro jmenování operace u pacientů s onemocněním Osgood-Schlattera jsou:

  • dlouhodobý průběh patologie a neúčinnost konzervativní terapie (pokud léčba trvá déle než 2 roky);
  • přítomnost syndromu přetrvávající bolesti, který není vyloučen jinými způsoby léčby;
  • pokud je pozorována fragmentace tibiální tuberosity pomocí rentgenové difrakce a separace jednotlivých fragmentů kosti;
  • Pokud je věk dítěte v době diagnózy onemocnění 14 let nebo více.

Samotná operace je považována za technicky nekomplikovanou. Chirurg odstraní všechny oddělené kostní fragmenty a vede plastiku šlach a vazů. Rehabilitace po chirurgickém zákroku není dlouhá. Po konzervativní léčbě může dítě opět vést aktivní životní styl a úplně se zbavit této nemoci.

Osgood Schlatterova nemoc

Osgood Schlatterova nemoc je onemocnění charakterizované ničením tuberosity a tibiálním jádrem. Existuje taková patologie na pozadí jejich neustálého traumatu v období intenzivního růstu kostry. Protože toto onemocnění postihuje děti a dospívající ve věku 10-18 let, zejména ty, které se zabývají aktivním sportem.

Osgood Schlatterova choroba se objevuje v oblasti těsně pod patou bolestivého kužele. Ve většině případů se patologie sama destrukuje bez lékařského zákroku, jakmile se zastaví růst kostního tkáně. Ale i když je potřeba léčba, zotavení je téměř sto procent. Zřídka zůstává zbytková deformace připomínající kužel, což vyžaduje další léčbu, protože je možné vyvinout takové komplikace jako:

  • Omezení pohybu kolena;
  • Hypotrofie svalů postižené končetiny;
  • Kompletní imobilizace nohy.

Příčiny onemocnění

Spouštěcí (start) faktory při vývoji tohoto onemocnění může působit jako přímý trauma (podvrtnutí, zlomeniny čéšky a holenní kosti, poškozených kolenních vazů) a pravidelné, dokonce frivolní mikrotraumata koleno ve sportu. Důvodem jsou trubkové kosti, které obsahují růstové hormony. Skládají se výhradně z chrupavkové tkáně. A protože její síla je minimální, je snadno poškozena, což se projevuje bolestivými pocity v oblasti kolena a otoku. V některých případech zátěž vede k prasknutí šlach - to je také "provokát" pro vývoj Osgood Schlatterovy nemoci. Zároveň se rostoucí organismus snaží spravedlivě zvládnout takovýto problém sám o sobě - ​​vytváří kostní tkáň k uzavření vzniklé vady. Výsledkem této výstavby je vytvoření kužele.

Podle lékařských statistik se nemoc Osgood Schlatter vyskytuje u asi 20% adolescentů, kteří se aktivně účastní fyzického cvičení, a pouze 5% dětí, které se nezajímají do sportu.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které jsou závislé na:

  • Gymnastika;
  • Fotbal;
  • Basketbal;
  • Hokej;
  • Volejbal;
  • Balet;
  • Kluziště;
  • Vzpírání.

Ne tak dávno bylo věřeno, že chlapci jsou 5krát častěji nemocní než dívky. V posledních letech však došlo k aktivnější účasti dívek ve sportovních sekcích, což vedlo k přerušení poměru nemocnosti mezi pohlavími.

Symptomy onemocnění Osgooda Schlattera

První příznaky onemocnění jsou:

  • Nepříjemné nebo bolestivé pocity na kolenou při chůzi a squatování, někdy i během klidu;
  • Bolest v koleni, která nastává při fyzické námaze;
  • Nádor a / nebo otok v koleni:
  • Lokální symptomy bolesti v dolní části kolena.

Všechny tyto příznaky jsou vážným důvodem pro návštěvu lékaře.

Je třeba poznamenat, že po dlouhou dobu, může narušit jen bolest v kolenním kloubu při zatížení a dalších symptomů obecně chybět.

Diagnóza onemocnění Osgooda Schlattera

Toto onemocnění je založeno na souboru klinických příznaků a stížností pacienta, s přihlédnutím k jeho věku, pohlaví a životnímu stylu.

Pro potvrzení diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření kolenního kloubu.

V některých případech je nutné dodatečné MRI, CT a ultrazvuk kolenního kloubu.

Údaje o struktuře a minerální hustotě kostní tkáně se získají za použití denzitometrie.

Pro odstranění infekční povahy poškození kloubů se provádějí laboratorní testy: klinický krevní test, PCR, stejně jako krevní test na revmatický faktor a C-reaktivní protein.

Léčba onemocnění Osgooda Schlattera

Nemoc je léčen třemi způsoby:

  • Léky;
  • Fyzioterapeutické;
  • Chirurgické.

První podmínka v léčbě Osgood Schlatter onemocnění je odstranit fyzické zátěže a zajistit co nejlepší Položte postiženého kloubu, do uložení upevnění obvazu nebo obvaz.

Jako medikamentózní léčba jsou předepsána protizánětlivá a anestetická léčiva, stejně jako vitamíny vápníku, vitamínu E a B.

Fyzioterapeutické metody se také používají: magnetoterapie, bahenní terapie, parafinová terapie, terapie rázovou vlnou, UHF, masáž. Zlomená tibie se obnoví elektroforézou vápníkem.

Všem pacientům se doporučuje terapeutické cvičení - zahrnuje soubor cviků zaměřených na protažení svalů čtyřkolek a hamstringů, což vede ke snížení napětí patelárního vazu. K stabilizaci kolena jsou prováděny speciální cviky pro posílení svalů kyčelního kloubu.

Po fyzioterapeutické léčbě by měli všichni pacienti dočasně omezit zátěž kolenního kloubu: vyhnout se běhu, skákání, dřepění, klečení. Traumatické sporty se doporučuje vyměnit za šetrnější, například plavání v bazénu.

Chirurgická metoda léčby onemocnění Osgood Schlatterova je aplikována pouze v extrémních případech, pokud:

  • onemocnění trvá již dlouho;
  • konzervativní léčba byla neúčinná;
  • existuje úplné vymezení fragmentů kosti ze základní apofýzy.

Provoz při Schlatter onemocnění zahrnuje odstranění nekrotických lézí a pojivo pro upevnění kostní štěp tibiální hrbolek.

Osgood-Schlatterova nemoc u dospívajících: příčiny, příznaky, léčba

Osgood-Schlatter onemocnění je onemocnění kolena, doprovázené zničením tuberosity tibie a jádra, která je spouštěna konstantní mikrotravmirovaniem nebo přetížení spojovacích konstrukcí (zvláště při jejich intenzivního růstu). Po této chorobě existuje ještě druhé jméno - tuberosita osteochondropatie tibie. V překladu z latiny, termín znamená, že kosti a chrupavky dochází degenerativních procesů nezánětlivé degenerativního původu, což vede k destrukci kloubních struktur.

V tomto článku se seznámíme s příčinami, projevy, způsoby odhalování a léčby onemocnění Osgood-Schlattera. Tyto informace pomohou porozumět podstatě této patologie a pak si budete moci všimnout začátku svého vývoje včas a učinit správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře.

Osgood-Schlatterová nemoc je obvykle definována u dětí a dospívajících ve věku 8-18 let nebo u mladých lidí, kteří se intenzivně zabývají sporty. Podle některých statistik je tato patologie zjištěna přibližně u 20-25% mladých sportovců a pouze u 5% těch, kteří se neúčastní sportovních aktivit.

Zvláště nemoc Osgood-Schlatter se objevuje právě u chlapců. Je možné, že tento pohlavní fakt je spojen se skutečností, že dívky jsou méně aktivní ve sportu, a proto pravděpodobnost výskytu onemocnění v nich je o 5-6% nižší. Věková skupina rizika je v mnoha ohledech způsobena rysy pohlavního vývoje chlapců a dívek, protože poslední pubertou, která aktivuje intenzivní růst, přijde dříve. V tomto ohledu se dívky Osgood-Schlatterova obvykle vyskytují ve věku 11-12 let a u chlapců - ve věku 13-14 let.

Ve většině případů tato patologie prochází věkem samostatně (tj. Jak intenzivní růst kostí přetrvává), ale to neznamená, že to nemusí být sledováno odborníkem a léčen. Koneckonců, v těžkém průběhu takového onemocnění je kolenní kloub omezen ve své funkčnosti a následně bolestivé pocity mohou člověka doprovázet po celý život.

Příčiny

Hlavní příčiny onemocnění Osgood-Schlattera jsou:

  • systematické mikrotraumy kolenních struktur, které se vyskytují během cvičení;
  • přímé zranění kolenního kloubu (modřiny, vyvrtání, dislokace a subluxace, zlomeniny).

Konstantní přetížení kolenního kloubu vážně ovlivňují šlachy a vedou k jejich nadměrnému napětí a mikrotrhům. V důsledku toho se kolena často začnou bolet a bobtnat a v oblasti tuberosity kostí je narušena krevní oběh. Stálý zánětlivý proces neinfekční geneze v periartikulárních sáčcích vede ke vzniku krvácení. Navíc, během dospívání, všechny trubkové kosti stále mají své zóny růstu ve formě křehké chrupavkové tkáně. Chrupavka se rychle zhoršuje, vyčerpává a začínají se objevovat změny nekrotického charakteru na tuberositě holeně. Někdy se tělo dítěte naplní touto vadou dalším nárůstem tkáně a v této oblasti se může objevit růst kostí.

Je pravděpodobné, že se v těchto skupinách vyskytuje onemocnění Osgood-Schlatter:

  • děti a mládež 8-18 let (zvláště aktivní ve sportu);
  • Profesionální sportovci, kteří utrpěli nějaké zranění kolena.

Často Osgood-Schlatter onemocnění se vyskytuje u jedinců, kteří jsou zapojeni do sportovních aktivit spojených s častým přetížením, přítomnost trhaný je nutné výrazně změnit směr pohybu kolene a skákání. V tomto ohledu jsou nejvíce "riskantní" sporty:

  • basketbal;
  • fotbal;
  • hokej;
  • volejbal;
  • dráha a pole atletika;
  • krasové bruslení;
  • sportovní a umělecká gymnastika;
  • tanec a balet.

Symptomy

Závažnost projevů onemocnění u každého pacienta je odlišná. Zpočátku má pacient stížnosti na bolest v kolenou. Obvykle jsou po fyzické námaze pociťovány, ale mohou také vzniknout v klidu. Pravděpodobnost, že bolest je vyvolána změnami charakteristických pro Osgood-Schlatter onemocnění se zvyšuje v případě, že pacient má historii přítomna nebo že zranění kolena.

V průběhu času se syndrom bolesti zvyšuje. V oblasti kolen je otok způsoben otokem. Stává se pro pacienta obtížnější provádět obvyklé pohyby a cvičení. Navíc mohou nastat následující příznaky:

  • napětí kolenních svalů obklopujících koleno (zejména femorální);
  • trvalé otoky v dolní nebo horní části kolena, objevující se ráno a po fyzické námaze;
  • vznikající při nadměrné zátěži při ostré bolesti v dolní části kolena.

Navzdory přítomnosti bolesti a otoku, které jsou charakteristické pro zánětlivé procesy v tkáních kloubů, se celkový zdravotní stav nijak nezmění. Kůže na kloubu se nerozplyne a teplota zůstává normální.

Při zkoumání kolena se ucítí vyhlazení obrysu tibie. Kloub má hustou elastickou konzistenci a přes opuchnutou tkáň lze prozkoumat pevný růst (kužel).

Osgood-Schlatterová choroba postupuje chronicky. Někdy má zvlněný průběh nebo je doprovázena náhlými exacerbacemi. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesahuje 2 roky a v době úplného ukončení růstu kostí (přibližně 17-19 let) jsou symptomy vyloučeny.

Možné komplikace

Osgood-Schlatterova choroba zřídka vede ke komplikacím. V některých případech může lokální otok nebo chronická bolest zůstat v oblasti kolena. Obvykle vznikají po fyzické námaze a jsou přístupné k léčbě nesteroidními protizánětlivými léky a fyziologickými postupy.

Po léčbě může růst kosti přetrvávat v oblasti holeně. Obvykle to neovlivňuje mobilitu kolena a nevyvolává nepříjemné pocity v každodenním životě nebo při sportovním tréninku.

V těžkém průběhu onemocnění Osgood-Schlatter může vznik kostní hmoty vyvolat posunutí a deformaci patela. U takových pacientů se po zastavení růstu kostí rozvíjí osteoartróza a při pokusu dostat se na koleno budete mít pocit neustálé bolesti. U některých pacientů s takovými změnami dochází k bolesti pouze při změnách počasí.

V nejtěžších případech způsobuje Osgood-Schlatterova choroba vážnou destrukci kostí, kterou nelze pomocí konzervativních technik zastavit. V takových případech je nutná chirurgická intervence zaměřená na odstranění celé oblasti kloubu postiženého ničivým procesem. "Mrtvé" části kloubních konstrukcí jsou v takových případech nahrazeny štěpy.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění Osgood-Schlattera je založena na pečlivé studii pacientových stížností a jeho anamnéze (minulé poranění kolena, stupeň fyzické aktivity). Pro objasnění diagnózy jsou předepsány následující typy studií kolenních kloubů:

Na základě výsledků radiografie bude lékař schopen určit závažnost patologického procesu a přiřadit radiologickou skupinu k závažnosti onemocnění:

  • I - věk související s osifikací apofýzy tibie;
  • II - opožděná věková osifikace výskytu apofýzy tibie;
  • III - přítomnost růstu kostí v projekci předního povrchu proboscisového procesu.

Rentgenové zobrazování je povinnou součástí diagnózy a další metody vyšetření jsou považovány za dodatečné a jsou přiřazeny podle potřeby. Kromě toho se pacientovi doporučuje řada laboratorních krevních testů, aby se vyloučila infekční povaha onemocnění: obecná analýza, analýza C-reaktivního proteinu a revmatického faktoru, PCR testy.

Léčba

Dříve se předpokládalo, že onemocnění Osgood-Schlattera u dětí a dospívajících pokračuje nezávisle léta a nemusí se léčit. Takový postoj k této patologii však může způsobit komplikace.

Po vyšetření pacienta lékař posoudí závažnost onemocnění a vypracuje plán léčby. Ve většině případů, s onemocněním přípravku Osgood-Schlatter, stačí pouze konzervativní opatření a ambulantní léčba.

Konzervativní terapie

Během výrazných projevů onemocnění by se pacient měl úplně vzdát dalších zátěží kolenních kloubů, zajistit, aby byli jemní a přestali trénovat během léčby. Některým pacientům se doporučuje nosit speciální obvaz nebo fixační obvazy, které snižují amplitudu posunu procesu proboscis.

Pro posílení struktur kolenního kloubu jsou prováděny speciální cviky, které podporují vývoj svalů stehna a snižují napětí na vazy. Terapeutické cvičení doplňuje masážní kurzy s protizánětlivými a vyhřívacími krémy a mastimi. Kromě toho je doporučeno použití oteplovacích kompresí. Použití metod tradiční medicíny je přijatelné.

Taktika fyzioterapeutické léčby onemocnění Osgood-Schlattera závisí na výsledcích rentgenografie:

  • pacienti první skupiny podstupují magnetoterapii a UHF;
  • pacienti ze skupiny II dostali magnetoterapii a elektroforézu s léčivými roztoky lidokainu, chloridu vápenatého a kyseliny nikotinové;
  • Skupina III pacienti elektroforéza s hyaluronidázou nebo jodid draselný, následně stanovená rychlost magnetoterapii a elektroforézou s chloridem vápenatým a kyselinou nikotinovou.

Někdy může být průběh fyzioterapie doplněn dalšími postupy:

  • parafinová terapie;
  • aplikace terapeutického bahna;
  • terapie šokovými vlnami.

Pokud je to nutné, konzervativní léčba je doplněna použitím nesteroidních protizánětlivých léků:

Navíc může být léková terapie účinně doplněna příjmem přípravků vápníku, antiagregantů, vitaminů B a vitaminu E.

Průběh léčby této choroby trvá od 3 měsíců do 6 měsíců. Ve většině případů přispívá k významnému oslabení nebo úplnému vyloučení bolestivého syndromu. Po terapii by pacient měl po určitou dobu omezit zatížení kolenních kloubů.

Chirurgická léčba

Při závažných onemocněních Osgood-Schlatterových chorob spojených s tvorbou holenní kosti v oblasti tuberosity izolovaného růstu kostí může být konzervativní terapie neúčinná. Indikace pro chirurgickou léčbu mohou být v těchto případech následujícími faktory:

  • neúčinnost všech konzervativních metod;
  • delší a progresivní průběh onemocnění;
  • destrukce fragmentů kosti z podkladové apofýzy;
  • věk nad 14 let.

Rozhodnutí o provedení operace je vždy bráno v úvahu všechny možné negativní důsledky. Pokud není možné odmítnout takovou intervenci, chirurg vypracuje plán pro nadcházející operaci - musí být minimálně traumatická a maximálně účinná.

K léčbě závažných projevů onemocnění Osgood-Schlattera lze provádět tyto typy chirurgických zákroků:

  • stimulace tuberosity technikou Beck nebo Pease;
  • implantace štěpů pro stimulaci osteoreparace;
  • pohyb míst vazby jednotlivých částí apofýzy;
  • rozšířená dekorace.

Výběr metody chirurgické léčby je zvolen individuálně pro každého pacienta a závisí na jeho věku a klinickém obrazu onemocnění.

V pooperačním období je pacientovi předepsán kurz farmakoterapie a fyzioterapie zaměřené na urychlení hojení kostní tkáně. Pacient by měl po dobu jednoho měsíce nosit tlakovou bandáž nebo bandáž.

Během 10-14 dnů po zákroku zaznamenávají pacienti pokles bolestivého syndromu. Průběh pooperační rehabilitace obvykle trvá asi 4 měsíce a návrat do sportu je možný šest měsíců po operaci.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud máte u dětí a dospívajících bolesti a otoky v oblasti kolen, doporučujeme konzultovat s ortopedickým lékařem. Pro stanovení správné diagnózy lékař předepíše radiografii a v případě potřeby doplní vyšetření jinými metodami:

Osgood-Schlatterová choroba je zcela léčitelná patologie, která se vyvíjí zejména u dětí a dospívajících, kteří se aktivně podílejí na sportu, nebo u mladých profesionálních sportovců. Když se objeví první příznaky této choroby, doporučuje se konzultovat s ortopedem, který na základě údajů z radiografického obrazu může posoudit závažnost změn struktury kolenního kloubu a předepsat nezbytný průběh konzervativní léčby. Ve většině případů onemocnění přechází samo o sobě po ukončení růstu dítěte a fyzioterapie a léčebná terapie mohou eliminovat své nepříjemné projevy a možné následky. V závažnějších případech je předepisována chirurgická léčba k odstranění komplikací onemocnění.

Lékař-traumatolog kliniky "Moskovský doktor" vypráví o nemoci Osgooda-Schlattera:

Osgood-Schlatterová nemoc

Osgood Schlatterova nemoc je život v pomalém rytmu

Nejběžnější název této choroby je známý jako Osgood Schlatterova nemoc. V lékařských kruzích je známá jako tuberosita osteochondropatie tibie. Nicméně, jak hlasitě by slova v názvu, ve skutečnosti pod nimi je skrytá nejvíce obyčejná nekróza hlízového místa holenní kosti, což přerušuje proces tvorby kostí. Onemocnění nemůže být infikováno. Vyskytuje se u adolescentů v důsledku překonání velké fyzické námahy. Je pozorován u dětí ve věku 10 až 18 let, kteří se aktivně podílejí na sportu.

V ohrožení jsou lidé, kteří jsou závislí na:

  • fotbal;
  • vzpírání;
  • basketbal;
  • volejbal;
  • hokej;
  • krasové bruslení;
  • gymnastika;
  • balet.

Chlapci jsou zpravidla nemocní většinou. Rozdíl mezi pohlavími se však snižuje, protože dívky začínají hrát sport. Poměr v tomto plánu je 1: 5.

Dnes má léčba taková onemocnění pozitivní výhled. V převážné většině případů se pacienti plně uzdraví. Ve vzácných případech dochází k zbytkové deformaci, připomínající kuželky, následované výraznými revmatickými reakcemi pozorovanými v případě náhlých změn povětrnostních podmínek. Léčba takového onemocnění musí být brána vážně, protože vyhýbání se léčbě vede k:

  1. omezený pohyb kolena;
  2. svalová hypotrofie postižené končetiny;
  3. úplná imobilizace.

Osgood Schlatterova choroba začíná bolestivými pocity, které jsou vyvolány předčasným opotřebením tkání stehenní kosti. To je způsobeno odtržením šlach popliteálního kalicha od silných svalů přední femorální části, která vytváří konstantní tlakový tlak na kolenní kloub.

Nemoci osguda schlatter - příčiny

Rodiče si musí pamatovat, že provokatér této nemoci je nepravidelné periodické poranění kolena. Důvod spočívá v tubulárních kostech obsahujících růstové hormony, které sestávají výhradně z chrupavkové tkáně vytvořené na konci kosti. Vzhledem k tomu, že síla této tkaniny je minimální, je snadno poškozena. S takovými poškozeními jsou spojeny otoky a bolesti v oblasti kolena. V některých případech může takové zatížení vést k prasknutí šlach a vytvořit půdu pro vznik popsané nemoci. Tělo se zpravidla pokouší vypořádat se se vznikajícím problémem sama o sobě a pro tuto skutečnost buduje kostní tkáň k uzavření vzniklé vady. Výsledkem je malý knoflík.

Nemoci osgudy a její příznaky

Abyste zahájili léčbu jakékoliv onemocnění včas, musíte znát její symptomy, což naznačuje potřebu vyhledat lékařskou pomoc. Takže pokud je to cítit nebo pozorováno:

  • během fyzické námahy, bolesti v koleni;
  • opuch v oblasti kolena;
  • edém v oblasti kolena;
  • v dolní části lokálních symptomů bolesti kolena;
  • při chůzi nebo dřepění, bolest v kolenním kloubu;
  • v nepohodlích kolena,

stojí za to navštívit lékaře za radu.


Je třeba poznamenat, že po dlouhou dobu může být narušena pouze bolest v kolenním kloubu různými stresy a další příznaky zcela chybí. Při velkém fyzickém namáhání je však možné objevit bolest a otok ve spodní části kolena. Nicméně, když koleno zůstane v klidu, pak se bolest přirozeně snižuje a úplně zmizí, ale když znovu ohnete koleno, pocítí se ostrá bolest. Pro správnou diagnózu je nutné vyšetřit odborníka.

Důležité!
Vzhledem k tomu, že onemocnění patří do určité věkové kategorie, není u dospělých zjištěna nemoc Osgood Schlatter. Chybně se to týká pacientů, kteří mají bolest v oblasti tuberosity holeně. Faktem je, že po sloučení této kosti s metafýzou u dospělého člověka bude bolest jasným příznakem aseptického zánětu slizních sáčků.

Nemoci osguda schlattera a její diagnóza

Diagnóza onemocnění naslouchá kompletní historii pacienta, stejně jako vyšetření nohou. Stojí za zmínku, že jedna noha je vždy překvapená. Takže, aby dokázal udělat úplný obraz, bude lékař potřebovat:

  • nejpodrobnější popis symptomů, které dítě pociťuje;
  • nalezení jejich spojení s existujícími náklady;
  • informace o existenci podobných problémů v minulosti (předchozí trauma je velmi zajímavá);
  • možné zdravotní problémy v rodině;
  • všechny bez výjimky, potravinářské přípravky, stejně jako doplňky, které dítě přijalo.

Jak již bylo uvedeno výše, lékař podrobně vyšetří koleno, aby zjistil přítomnost otoků, zarudnutí, bolestivých pocitů. Objem motoru kolena a stehna je také odhadnut. Rotační vyšetření dolní nohy a kolenního kloubu je povinné, což umožní vizualizaci připevňovací oblasti k holeně patelární šlachy.

Nemoci osguda schlattera - léčba

K dnešnímu dni se všechny tři metody používají k léčbě onemocnění:

  • konzervativní;
  • fyzioterapeutické;
  • chirurgické.

Konzervativní

Jeho léčba je zaměřena na úplné vyloučení známky zánětu, projevující se v oblasti připojení patelárního vazu, stejně jako normalizace procesu osifikace apofýzy tibie.

Pacientům se doporučuje úsporný režim a úplné ukončení sportovních aktivit, ale pouze po dobu trvání léčby. V některých případech se používá fixace tuberosity speciálním obvazem obsahujícím podložku nebo se používá těsné pásmo, které snižuje amplitudu posunu takzvaného proboscisového procesu. Je také možné použít analgetické protizánětlivé léky. Doporučuje se používat vitamín E a skupinu B, stejně jako antiagreganty, vápník v dávce 1,5 g. za den a kalcitorol ve výši 4 tisíc jednotek za den.

Fyzioterapeutické

Jeho použití bude záviset na výsledcích radiografie. Na tomto základě jsou všichni pacienti rozděleni do tří skupin.

I radiologická skupina
Probíhá kurz kurzů UHF a magnetoterapie

II radiologické skupiny
Onemocnění je ošetřeno elektroforézou s 2% roztokem ledového kofeinu a překrývají se v oblasti L3-L4. Poté se stejná elektroforéza používá s kyselinou nikotinovou, chloridem vápenatým a magnetorapií.

III radiologie
Rovněž se používá elektroforéza s aminofylinem, potom s jodem draselným nebo s hyaluronidázou. Vyžaduje se elektroforéza s kyselinou nikotinovou, chloridem vápenatým a magnetoterapií.

Je třeba poznamenat, že i po konzervativní terapii se pacientův stav výrazně zlepšil, a to, že bolestivé syndromy úplně nebo významně zmizí, a to nejen v klidu, ale i pod stresem. Obvykle trvá léčba od 3 do 6 měsíců.

Chirurgické

Tato metoda je nejnovější a používá se v extrémních případech, které zahrnují:

  1. prodloužený průběh onemocnění;
  2. neúčinnost konzervativní léčby;
  3. úplné vymezení fragmentů kosti z podkladové apofýzy;
  4. věk pacienta je 14 let nebo starší.

V případě chirurgického zákroku lékaři dodržují dva základní principy:

  • provozní zranění by mělo být minimální;
  • účinnost samotného postupu je maximální.

Po operaci je pacientovi přidělena tlaková bandáž, která je těsná bandáž nebo bandáž s určitou plochou po dobu jednoho měsíce, které jsou překrývají v oblasti tuberosity holeně. Pooperační období se vyznačuje zvládáním bolestivého syndromu a úplným zmizením po dobu dvou týdnů po operaci. Pokud jde o imobilizaci sádry, v tomto období se nepoužívá.

Nezbytným krokem je uplatnit průběh léčby léky v trofu generátoru, stejně jako fyzioterapeutické postupy k urychlení rychlosti osteoreparace proboscisového procesu. V tomto období je doba pracovní neschopnosti asi čtyři měsíce. Co se týče otázky návratu k sportovnímu zatížení, není to rychlejší než po šesti měsících.

Osgood-Schlatterová nemoc

Ačkoli onemocnění Osgood-Schlatterová je u chlapců častější, rozdíly mezi ženami a muži se zužují, neboť dívky se podílejí na sportu. Nemoc Osgood-Schlatterova nemoci postihuje více dospívajících, kteří se podílejí na sportu (v poměru jeden k pěti).
Ve věkové skupině morbidity je genderový faktor, jako u děvčat puberty dochází dříve než u chlapců. Osgood-Schlatterova nemoc se obvykle vyskytuje u chlapců ve věku 13 až 14 let au dívek ve věku 11 až 12 let. Toto onemocnění obvykle samo o sobě odchází, protože kostní tkáň přestane růst.

Symptomy

Mezi hlavní příznaky onemocnění Osgood-Schlatter patří:

  • Bolest, otok a bolestivost v oblasti tuberosity holeně, těsně pod patelou
  • bolesti v kolencích, které se po fyzické aktivitě zvyšují, zejména při běhu, skákání a lezení na schodech - a v klidu klesání
  • napětí okolních svalů, zejména svalů stehna (čtyřkolek)

Bolest se liší podle každého jednotlivce. Někteří mohou mít jen mírnou bolest při provádění určitých činností, zejména při běhu nebo skákání. V jiných, bolest může být trvalá a oslabující. Osgood-Schlatterová nemoc se zpravidla rozvíjí pouze v jednom koleně, ale někdy se to může objevit i v obou kolech. Nepohodlí může trvat několik týdnů až několik měsíců a může se opakovat, dokud dítě přestane růst.

Příčiny

V každé trubicovité kosti dítěte (v ruce nebo noze) jsou zóny růstu, na konci kostí je jejich chrupavka. Chrupavčitá tkáň není tak silná jako kost, a proto je náchylnější k poškození a nadměrné zatížení růstových zón může vést k otoku a bolestivosti této zóny. Při fyzické aktivitě, ve kterém je spousta běhání, skákání a sjezdovek (fotbal, basketbal, volejbal a baletu) stehenní šlachu se táhnul u dítěte - čtyřhlavého svalu, který spojuje koleno na holenní kosti.
Taková opakovaná zátěž může vést k mírnému roztržení šlachy z holenní kosti, což vede k vzniku otoku a bolesti, která je charakteristická pro onemocnění Osgood-Schlattera. V některých případech se tělo dítěte snaží tuto vadu uzavřít růstem kostní tkáně, což vede k tvorbě kostních kuželů.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro nemoc Osgood-Schlattera jsou věk, pohlaví a účast na sportu.

Věk

Osgood-Schlatterová choroba nastává během puberty a růstu těla. Rozsah věku je u chlapců a dívek odlišný, protože dospívání začíná dříve. Osgood-Schlatterová nemoc se obvykle objevuje u chlapců ve věku 13-14 let a u dívek ve věku 11-12 let. Rozsah věku se liší od pohlaví, protože dívky mají pubertu dříve než chlapci.

Osgood-Schlatterová choroba je u chlapců častější, ale rozdíly mezi pohlavími se snižují, protože postupně více dívek se zabývá sporty.

Sportovní aktivity

Osgood-Schlatterová nemoc se vyskytuje téměř u 20% dospívajících, kteří se podílejí na sportu v době, kdy pouze 5% dospívajících nevyužívá sport. Nemoc se vyskytuje hlavně při takových sportovních aktivitách, kde je zapotřebí hodně skoků ke změně trajektorie. To například:

  • Fotbal
  • Basketbal
  • Volejbal
  • Gymnastika
  • Kluziště
  • Balet

Komplikace

Komplikace onemocnění Osgood-Schlattera jsou vzácné. Mohou zahrnovat chronickou bolest nebo lokální otok, který je dobře léčen studenými kompresemi a NSAID. Často, dokonce i po vymizení příznaků, může na břiše v oblasti otoku být kostní kužel. Tato hrudka může přetrvávat v různém stupni po celou dobu života dítěte, ale to obvykle nezhoršuje funkci kolena.

Diagnostika

Pro diagnózu je historie onemocnění velmi důležitá a lékař potřebuje následující informace:

  • Podrobný popis příznaků u dítěte
  • Vztah příznaků s fyzickou aktivitou
  • Informace o přítomnosti zdravotních problémů v minulosti (zejména trauma)
  • Informace o zdravotních problémech v rodině
  • Všechny léky a výživové doplňky dítěte trvá.

K diagnostikování onemocnění Osgood-Schlatterova choroba lékař vyšetří kolenní kloub dítěte, který určí přítomnost edému, citlivosti, zarudnutí. Navíc bude hodnocen objem pohybů v kolenním a stehenním kloubu. Z instrumentálních diagnostických metod se nejčastěji používá radiografie kolen a holení, což umožňuje vizualizovat připojení patelární šlachy k holenní kosti.

Léčba

Obvykle se Osgood-Schlatterova choroba vytvrzuje nezávisle a příznaky zmizí po růstu kostí. Pokud se projeví symptomologie, léčba zahrnuje léky, fyzikální terapii, cvičební terapii.

Medikamentózní léčba zahrnuje podávání analgetik, jako je například acetaminofen (tylenol et al.) nebo ibuprofen. Fyzioterapie může snížit zánět, aby zmírnil otok a bolest.

LFK je nezbytné pro výběr cvičení, protahování čtyřhlavý sval a hamstringy, což snižuje zatížení na upevňovací plochu čéšky šlachy na holenní kosti. Cvičení pro posílení stehenních svalů také pomáhají stabilizovat kolenní kloub.
Změna způsobu života.

Zajistěte vyložení kloubu a omezte činnosti, které zvyšují příznaky (například stojící na koleji).

Použití studené plochy poškození.

Použití pately ve sportu.

Výměna sportů souvisejících se skákání a běhováním na takových druzích, jako je jízda na kole nebo plavání po dobu nezbytnou k tomu, aby tento příznak zmizel.

Použití materiálů je povoleno při zadávání aktivního hypertextového odkazu na trvalou stránku článku.

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie