Noční nebo denní močová inkontinence je běžný, nepříjemný a velmi traumatický problém. Psyche dítěte může trpět výrazně kvůli takovým "překvapením". Úloha rodičů - bez toho, aby se situace zhoršila a neposkvrňovala ho na mokrou postel, rychle pomohla chlapovi zvládnout enurézu. Lidské prostředky, zkoušené časem a mnoha generacemi dospělých, přijdou k pomoci.

Příznaky a příznaky

Bedwetting může mít mnoho příčin - jak vrozených, tak získaných. Nedostatečné rozvinutí močového měchýře, přepracování, hypotermie, infekční onemocnění, psychologické a neurologické problémy. Nejen posledním místem mezi příčinami enurézy je nedostatek normální výživy.

Obvykle je dítě psáno buď blíž k půlnoci, nebo ráno. V prvním případě, močový měchýř je příliš uvolněná usínáním v druhé - to je poměrně silný a jako náplň nerozšiřuje v plném rozsahu nezbytném, av důsledku toho dochází k nekontrolovatelné výstup tekutiny přirozeně ven. Poměrně vzácná enuréza nastává v denní době, v poledni spánku.

Nejčastěji děti s enurézí spí mnohem víc než jiné. A obvykle si nepamatují, co se stalo v noci. Mohou se probudit uprostřed noci, i když je to docela problematické, aby se dali do hrnce, ale výsledek bude beze změny - dítě nebude psát, dokud se znovu ocitne v posteli.

Když jsou lidské metody nepostradatelné?

  • Pokud je inkontinence způsobena neoplastickými procesy a dysfunkcí centrálního nervového systému.
  • Pokud je enuréza důsledkem závažnějších příčin spojených se zánětem močového měchýře, s onemocněními ledvin.
  • Pokud neschopnost ovládat močový měchýř je dědičným faktorem.

Dětský lékař v tomto programu bude hovořit o enuréze dětí, stejně jako o tom, že příčina "mokrých kalhotek" má neurologickou povahu.

Efektivní lidové prostředky

  • Vat na zádech. Vezměte malý kus bavlněné vlny, namočte ji teplou vodou a nechte dítě několikrát páteř (od základny krku až po koktejl). Pak na něj položte suché tričko a pošlete ho spát. Taková neuvěřitelná a nevysvětlitelná, pokud jde o medicínu, funguje velmi dobře. U většiny dětí ztrácí enuréza během prvních 2-3 dnů. Metoda je účinná pro inkontinenci způsobenou nervovými šoky a stresem.
  • Semena kopru. Lžíce polévkové lžíce sušených koprových semen ve sklenici vařící vody. Trvejte minimálně 2-3 hodiny, pak dejte půlku šálku ráno před snídaní na prázdný žaludek a děti od 10 let - pro celé sklo.
  • Listové listy a bobule. Suché listy brusinek (asi 50 gramů) se vaří v půl litru plechovky vařící vody. Pak byste měli tekutinu vařit 10-15 minut. Trvejte, ochlaďte a filtrujte. Dejte dítěti tento nápoj nejlépe ráno na prázdný žaludek a pak před jídlem pokaždé půl hodiny. Celkový počet denních dávek - ne více než 4. Jediná dávka závisí na věku. Děti jsou obvykle dány do poloviny šálku, starší děti - na sklenici. Jako výsledek, dítě navštíví toaletu trochu častěji ve dne, a v noci jeho postel zůstane suchá.

Jablečné bobule jsou skvělé pro přípravu jídel, které by měly být podávány 2-3 krát denně, ale ne před spaním.

  • Medová terapie. Pokud je dítě napsáno v noci, pak před spaním můžete mu dát čajovou lžičku medu, samozřejmě, pokud dítě není alergické. Tento včelí produkt uklidňuje, uvolňuje nervový systém a udržuje vlhkost. Postupně by měla být večerní dávka medu snížena, jakmile se dítě vrátí.
  • Kořen petrželky. Sušený kořen petrželejte a odvarujte. Nechte vařit asi hodinu. Dítě dostává nápoj s 2-3 lžícemi denně s posledním příjmem - nejméně pět hodin před spaním.
  • Kalení. Nalijte do koupelny nebo do pánve studené vody v množství, které je dostatečné k ponoření do ní jen nohy dítěte na kotníku. Nechte dítě se utopit ve studené vodě, dokud nezmrzne. Pak ji vložte na masážní rohož nebo pravidelnou tvrdou podložku do koupelny a nechte ji jít po celou dobu, dokud vaše nohy nebudou teplá. Postup se nejlépe provádí ráno.
  • Terapeutická gymnastika. Snažte se, aby gymnastika byla povinná cvičení v každodenní rutině dítěte. Přidejte k tomu cvičení související s posilováním svalů perinea - chůze na hýždě. V sedící pozici na podlaze požádejte dítě, aby se posunul dopředu a tlačil pouze hýždě. Nejdříve vpřed, pak zpátky.
  • Teplé obklady se zázvorovou vodou. Zelený zázvuk na strouhák, vytlačte výslednou hmotu přes gázu a promíchejte sklenicí vařené vody, která se ochladila na 60-70 stupňů. Jemně nalepte okraj ručníku a naneste ji na spodní část břicha, do oblasti močového měchýře, dokud kůže na tomto místě nebude červená. Takové oteplování se zázvorovou šťávou dokonale uvolní napjatý měchýř a stejně účinně posiluje nadměrně uvolněný orgán.
  • Chléb a sůl. Než jdete do postele za půl hodiny, dejte dítěti malý kus chleba, posypané solí. Podobně jsou dětem dávány malé plátky slaného sledě.
  • Listy plantain. 20 g suchých lístků plantain by mělo být vařeno ve sklenici vařící vody, dávaly dobré vaření, vyprázdnění a vodu získanou kapalinu dítěte 2-3x denně.
  • Cibule a směs medu. Utřete jednu cibuli se struhadlem a mícháme výslednou kaši s lžící květinového medu a polovinou zeleného jablka, nastrouhaného na jemném strouhaní. Smíchejte dítě asi dva týdny na lžíci před každým jídlem na prázdný žaludek. Směs nemůže být skladována, musí být znovu připravena před každým použitím.
  • Lavrushka. Vařte tři velké bobkové listy a vaříme půl hodiny v litru vody. Chladni, dávejte dobrou vařičku a nechte dítě vypít výsledný vývar 2-3x denně za půl šálku po dobu jednoho týdne.
  • Thymus a řezník. Vezměte stejné množství sušených léčivých bylin a vařte v podobě čaje. Dejte dítěti 2-3x denně, na lžíci. Děti starší 8 let mohou dostat čtvrtinový pohár.

Kdy je nutná pomoc specialisty?

  • Pokud je bedwetování doprovázeno soukromými výlety do toalety a stížností na bolestivé močení.
  • Pokud dítě stěžuje na bolest v dolní části břicha, na boku nebo na pocit tahání v dolní části zad.
  • Pokud začne enuréza opakovat u dítěte staršího než 10 let.

Co nelze udělat?

  • Někteří rodiče a léčitelé doporučují používat prvky hypnózy k léčení dětské enurézy. Ve fázi REM spánku (pokud je dítě nespí, ale ne vzhůru, oči držet pohromadě) dítě dělat nějaké slovní návrhy a instalace. Odborníci kategoricky nedoporučují nepřipraveným lidem, aby používali jakékoliv nástroje z arzenálu psychoterapie. V nejlepším případě to nebude mít žádný účinek, v nejhorším případě - negativně ovlivní psychiku a nervový systém dítěte.
  • Nezačněte léčbu inkontinence bez konzultace s lékařem. Příčina enurézy musí být nalezena, protože inkontinence může být projevem vážných a nebezpečných onemocnění močových cest, narušení hormonální produkce antidiuretického působení, zpoždění ve vývoji centrálního nervového systému.
  • Nemůžete ponechat enurézu bez pozornosti a léčit ji lehce. Ano, ano, tam jsou také rodiče, kteří ujišťují, že bedwetting je věk a dočasný jev, a to projde samo o sobě. Pokud nechcete mít dítě včasnou lékařskou pomoc, enuréza hrozí způsobit těžkou hysterii, duševními poruchami, a dlouhotrvající deprese, tvořící stabilní komplex méněcennosti o dítě. A pokud "přehlédnete" počáteční zánět močových cest, může se infekce vyvinout do chronické formy, stane se komplikovanou a pak budete muset být léčen po zbytek vašeho života.

Tipy

  1. Pokud je dítě napsáno, dejte mu to do sportovního oddílu, do tance, kde to vyžaduje hodně a intenzivní pohyb. Je to hnutí, které odstraní svalové svorky, které nám umožní odpočinout v noci na kvalitativně odlišné úrovni.
  2. Pokud je enuréza způsobena přepracováním, prodlouženým nervovým stresem, ujistěte se dítě spalo pouze na jeho boku. A celou noc celou džbánku nemusíte strážit, spojte dva ručníky kolem těla dítěte. Uzly by měly být na zádech a břicho, pak bude dítě nepohodlné ležet v libovolné poloze, kromě na jeho straně. Takové obvazy obvykle netrvají dlouho, zvyk spát na boku se tvoří během týdne.
  3. Chcete-li snížit riziko výskytu, z plenek by měl být zcela opuštěn nejvýše dva roky věku. Je lepší, pokud k tomu dojde dříve, protože teprve po takovém "odchodu z komfortní zóny" se dítě začne naučit ovládat močení.
  4. Není nutné přinést stresující situace do enurézy. Konflikty a problémy by měly být rychle uhaseny a vyřešeny okamžitě, bez zpoždění. Se zvýšenou nervové vzrušení nechat dítě uklidňující čaje, lehké bylinné sedativa, výstava dítě Child psychologie a psychiatrie. Zejména by měly být pečlivě zpracována tak, aby emoce dítěte v „přechodném“ období - když začal navštěvovat školky do školy, když se rodina přestěhovala, přemístit, během rozvodu rodičů, vzhled v rodině další dítě, a tak dále.
  5. Dobrou prevencí je včasné učení dítěte k hrnci. V žádném případě to nemusíte dělat příliš brzy, ale také to nestojí za to. Optimální věk, ve kterém se dítě může naučit ovládat močení bez přílišného stresu od 1 roku a 8 měsíců do 2 let.
  6. Pečlivě sledujte množství tekutiny spotřebované dítětem. Omezte svůj drink po šest večer.
  7. Mějte dostatek trpělivosti. Některé formy inkontinence noční moče mohou být velmi složité a léčba bude vyžadovat mnohem více času a úsilí od rodičů a dítěte.

Přední pediatrka země, Dr. Komarovský, nám všechno podrobně vypráví o tak citlivém tématu jako dítě, o příčinách výskytu ao tom, jak s ním jednat.

Nocturální enuréza u dětí: proč se vyskytuje a jak se léčí?

Enuréza - noční močení, je běžná onemocnění u dětí ve věku 4-7 let. Předškolní děti jsou často psány v noci. Zpočátku rodiče tento problém nepovažují za problém. Ale nemůžete odložit a ztratíte čas léčby nejen této fyziologické, ale i emocionální nemoci.

Jak děti, tak rodiče se stydí, když rozpoznají nemoc a vyhledávají lékařskou pomoc. Pokud se vaše dítě probudí v mokré posteli, je to neobvyklé a stojí za to znepokojovat.

Křehký problém musí být s dítětem důkladně projednán. Již trpí a neměl by se cítit hanbou nebo strachem svých rodičů, neměl by mlčet ani skrývat od dospělých stopy noční události. Vaše dítě by vám mělo zcela důvěřovat a souhlasit s lékařským vyšetřením a léčbou. Často špatné postavení dospělých vede k psychickému traumatu, poruchám spánku a vzniku komplexu méněcennosti.

Klasifikace

Schopnost řídit proces močení dozrává v hlavě. Různé děti to mají v různých časech. Ale ve věku pěti let již 80% dětí může bezpečně spát přes noc a jít na záchod, ráno se probouzí. Denní inkontinence u dětí předškolního věku se děje zřídka. Nebudeme o něm mluvit. Noční enuréza je často onemocnění, které vyžaduje léčbu urologovi. Enuréza je u chlapců několikrát častější.

  • Primární enuréza - když se dítě v noci nezbudí.
  • Sekundární enuréza - důsledek závažného duševního nebo fyziologického traumatu. V tomto případě může být nedobrovolné močení buď v noci nebo během dne.

Dítě se naučí řídit proces močení spolu s dalšími dovednostmi a životními procesy. Ve věku jednoho a půl roku děti ucítí plnění močového měchýře a vyjadřují úzkost, když okamžik vyprazdňování skončí.

Vztah mezi mozkem a centrem regulace močení je tvořen 4-5 lety. Svaly močového měchýře u dětí, když se nakazily, vylučují nahromaděnou tekutinu a svaly vchodu se uvolňují. Malé děti nemohou ovládat uvolnění tohoto svalu, proces se děje nedobrovolně.

Ve věku tří let se velikost močového měchýře zvětšuje, mozog dává příkaz k udržení svalů ve stresovém stavu, v důsledku čehož se proces zpomaluje. Dítě ve věku 2-3 let se už zeptá "malým způsobem". Během dne se vylučovací systém zapne 7-8krát a v noci močový měchýř nenarušuje nutkání. Model "dospělého" močení se vyvíjí zcela na čtyři roky. Předtím není noc "plavání" u dětí patologií.

Předpoklady pro nástup enurézy

Příčiny enurézy u dívek a chlapců nejsou stejné. Vývoj těla a vzorce chování každého dítěte jsou individuální. Podmínky výchovy, návyky, dědičné rysy mohou ovlivnit tvorbu zdraví.

Jak mohou faktory způsobit enurézu u dětí?

Stav vývoje mozku. Zpomalení vývoje centrálního nervového systému vede k nedostatečné kontrole procesu močení. Příčinou pomalého vývoje může být neúspěšné těhotenství nebo těžké porod. Děti s takovým rysem jsou snadno vzrušivé, nervózní, špatně se soustředí na pozornost. Pomoci, aby se zabránilo enuréze klid a ztuhnutí těla dítěte.

Režim dne s dobou spánku a bdění. Poruchy spánku jsou jednou z častých příčin nočního močení. Je to nepokojný povrchní spánek nebo hluboký (když dítě si nepamatuje, kdy se probudí v noci).

Extrémy v systému výchovy dětí. Pokud je dítě povoleno, neučené na čistou a osobní hygienu, nevěnuje pozornost mokrým kalhotkám nebo posteli. Nebo naopak, pokud je dítě nadměrně těžce trestáno za každou maličkost, má strach, že si znovu připomene a požádá jít na toaletu.

Příčiny onemocnění:

  • psychologická situace doma;
  • dědičnost. Pokud má rodina případy neuropatických onemocnění, enurézy, může to být příčina onemocnění;
  • anomálie ve vytváření genitourinárního systému. Nedostatečný objem močového měchýře;
  • zánětlivé procesy, neléčená cystitida, následky úrazů a operací;
  • nesprávné uspořádání dětského spaní. Lůžko by mělo být tuhé a teplé. Bedra a nohy by měly být vždy pevně zabalené, na nohou a ponožky noste teplou pyžamo.

Dalším důvodem je zneužívání plen, což může být vhodné pro maminku. Dítě je teplé a nepotřebuje ho neustále na hrnci. To však vede k tomu, že tříleté nevědí hrnce a jsou vyprázdněny do kalhot. Dítě je potřeba učit do hrnce už rok.

Musí pochopit, že nepohodlí mokrých jezdců nebo plen je po moči. Na úrovni podmíněných reflexů vzniká potřeba zůstat suchá. Dítě ve správný čas se začíná obávat a ukazuje, že je čas na hrnci. Do jeslí musí dítě být schopno zvládnout během bdění bez plen. Dokonce ani rok byste neměli udržovat dítě v pleny trvale. Pouze při procházce, návštěvě návštěvy nebo na klinice.
Přečtěte si více: Dítě opuštěné z plenky →

Nocturální enuréza u chlapců

Chlapci se vždy snaží usadit, chtějí vypadat silně, nezávisle. Vůbec se nezdá. Pokud takové dítě postrádá důvěru, odhodlání, začne se cítit vadný. Rozvíjí komplexy, je nervózní.

Tato charakteristika se často vyvíjí, když je dítě pod silným tlakem od dospělých. Má-li matka v řádném pořádku něco, co dělá, často bezdůvodně zakazuje zapojit se do příjemných věcí pro dítě, dítě nemůže otevřeně vyjadřovat nespokojenost. Enuresis vzniká v takových případech jako reakce na hrubost nebo protest proti zákazům.

Změnou způsobu komunikace s dítětem můžete eliminovat psychologickou příčinu nemoci. Dítě potřebuje v jejich podpoře teplý postoj, ochranu svých blízkých.

Mluvte o enuréze, jako bolestivý stav by měl být, pokud chlapec často močí během dne. Současné příznaky jsou zpomalený puls, brzdný duševní stav, bledé nohy a ruce, nízká teplota. Chování dítěte je charakterizováno extrémními podmínkami. Pak je rychlý a impulzivní, pak zavřený a depresivní.

Chlapec se chová plachým, nejistě, pozornost se rozptýlí. Neurozopodobnyj enuréza je úspěšně léčena komplexní terapií - uklidňující nebo abitrační přípravky, dieta. Hypnóza, fyzioterapie, reflexoterapie, akupunktura jsou také používány.

Enuréza může být důsledkem chirurgického zákroku. Nejčastějšími operacemi u chlapců je odstranění inguinální nebo pupeční kýly, obřízky a další. V každém případě, čím dříve se onemocnění objeví a léčba začne, tím účinnější bude.

Výchova k chlapci musí být harmonická. Oba rodiče by se měli v této záležitosti držet jediného řádu. Neshody a rozpory mezi nimi vedou k nedostatečnému chování dítěte. Bere na stranu rodiče, který dělá všechno a za žádných okolností nezneužívá. Proto náročná matka nebo otec, který se naučí zadržet, když se naléhá a běží na toaletě, aby zůstal čistý, se zdá, že dítě je rozzlobené a zlomyslné.

Protestuje proti svým požadavkům a naštvaný si v kalhotách. Začíná mít rád hněv a obtěžovat "pravé" dospělé. Plnohodnotné vzdělávání je v pozorném postoji k dítěti, jeho potřebám a požadavkům. Musíme s ním založit kontakt a důvěřovat. Ten kluk musí být milován. Pak bude chtít odpovědět stejným způsobem, buďte dobře.

Enuresis u dívek může být spojena s psychologickými problémy.

Změna charakteru u dítěte s enurézí

Abychom zahájili léčbu, musíme přesvědčit dítě, které se stydí, přiznat jeho neštěstí i matce, aby šla k lékaři. Děti morálně velmi trpí enurézí, velkou důležitostí je lahůdka a trpělivost láskyplných rodičů. Pokud dítě pocítí výsměch nebo podráždění, uzavře se, vyhne se vrstevníkům, bude se považovat za méněcenné.

Léčba. Jak se má dítě vypořádat s onemocněním?

  • Dodržujte pokyny lékaře, sledujte spánek a výživu.
  • Dítě by mělo usnout a probudit najednou. Před spaním se doporučuje projít se na čerstvém vzduchu.
  • Aktivní hry, televize a počítač ve večerních hodinách je lepší vyloučit. Mohou být nahrazeny klidnými stolními hrami, čtením.
  • Lůžko by mělo být mírně zvýšeno.
  • Nepokládejte dítě, pokud je postel mokrý druhý den ráno. Podržte ho s vtipkem, rozveselte. Řekněte mu, že brzy nemoc projde.
  • Omezit nápoj večer. Kefír, mléko, ovoce mají diuretický účinek. Mohou být nahrazeny slanými ořechy, kusem sýra. Sůl podporuje zadržování vody v těle.
  • Nepopírejte dítě na cestování, cestování, návštěvy. Někdy v jiné situaci zůstává dítě v noci suché.

Několik praktických tipů:

  • pokud je dítě obtížné 3-4 hodiny před spaním bez pití, nezaměřujte se na to, nezakázávejte pití, jen snížit porce;
  • někdy se děti v noci nedostávají, protože se bojí temnoty. Umístěte hrnci v blízkosti dětské postýlky a noční lampu nechte v noci v dětském pokoji;
  • pokud se probouzíte dítě v noci na toaletu, přinést ho úplně do vědomí. V opačném případě se reflexe enurézy stane silnější;
  • Nenoste plenky na noc;
  • Pokud je dítě dost staré, zacházejte s ním jako s dospělým. Nechte ho, nejlépe bez svědků, perestelit jeho mokré postel, bude sprchovat;
  • Získejte deník s dítětem, ve kterém budete oslavovat suché a mokré noci (maluje tam slunce nebo mrak, pokud se "slunečné" noci stává stále více a více, chválejte to). Deník bude velmi užitečný pro lékaře při výběru způsobů léčby.

Léčba enurézy pomocí lékařských přípravků

O otázce předepisování léčiv může rozhodnout pouze pediatr. On určí příčinu onemocnění a zvolí léky na léčbu - adaptogeny, antidepresiva, nootropika.

Děti nemají rádi injekce a pilulky. Léčba Adiuretin-SD je k dispozici ve formě kapiček v nosu. Snižuje množství moči a umožňuje ji držet až do rána. Ukazuje se to u dětí, které mají narušený rytmus akumulace moči. V den je méně než v noci.

Příjem léků je předepsán v kurzech. Po ukončení příjmu se problém může vrátit. Lékař doporučuje trvání a frekvenci kurzů. To znamená, že musí být dáno dítě, když je mezi cizinci, v dětském táboře nebo na výletě. Bude se cítit více sebejistý.

Nemůžeme si vybrat lék na enurézu. Příčinou může být zánětlivý proces, nachlazení, infekce, která by neměla být léčena nikotropickými léky, ale antibiotiky. Samošetření enurézy je zakázáno!

Pokud je nervová regulace močového měchýře rozbitá a je v tónu, použije se Driptan. Uvolňuje stěny močového měchýře a tím zvyšuje jeho objem. Tento lék je kombinován s přípravkem Mininin.

Pro aktivaci tónu svalstva močového měchýře, lékař jmenuje Minirin + Prazerin.

Pro aktivaci procesů v mozku se doporučuje užívat Nootropil, Pikamilon, Persen, Novopassit a komplex vitaminů.

Jiné léčby

Fyzioterapeutické postupy se skládají z vystavení močového měchýře ultrazvukem, proudům, tepelnému ošetření (parafin nebo ozocerit).

Lidové metody léčby enurézy

  • mix hlohu, přesličky, máta, třezalku v poměru 4: 1: 2: 2. 3 polévkové lžíce. l. kolekce nalijte 0,5 litru. vroucí vodou a trvají na tom. Vezměte 100 g 5krát denně;
  • rovnoměrně smíšené sporoch, třezalku, heřmánek, máta, řebříček. Vařte způsobem popsaným výše;
  • užitečné pro přípravu infuze listy brusinky, kopr, tymián.

Komplex speciálních cvičení

Cvičení jsou zaměřena na rozvoj kontroly nad močením. Dítě se musí naučit v případě potřeby omezovat sebe. Chcete-li zjistit objem močového měchýře, je dítě požádáno o odložení procesu nutkání. Potom změřte množství moči. To bude objem bubliny. Večer požádejte dítě, aby si představil, že močový měchýř je plný a chce jít na záchod. Pak ho poslat k močení.

Je lepší doprovázet všechny postupy s vtipy a provádět, pokud možno herním způsobem. Pokud něco nefunguje nebo dítě odmítá cvičení, netrpěli. Vraťte se k němu, když je pacient v náladě.

Léčba noční enurézy u dítěte vyžaduje velkou lásku a trpělivost. Pomozte dítěti, aby se s ním vyrovnal vážným onemocněním. Pozitivní postoj urychlí oživení. A odstranit zřejmé příčiny nemoci.

Autor: Zakirova Lidiya, Vydavatel:
zejména pro Mama66.com

Nocturální enuréza u dětí

Tento článek odráží současné chápání noční enurézy, prevalence z toho 6 let pro děti je 10%. Představuje stávající možnosti pro klasifikaci tohoto stavu jsou popsány etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční pomočování. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. U lékařů různých odborností zájmu je ta část výrobku, která je věnována diagnóze noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnostice a moderních přístupů k léčbě tohoto typu patologie u dětí (oba léčivá a non-léčivá). Tento článek shrnuje autorů vlastní zkušenosti a data z tuzemských i zahraničních studií v posledních letech ve studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení podle typu enurézy jsou známy již od starověku. První zmínka o této podmínce se objevuje i ve starověkých egyptských papyrech a odkazuje se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - močení) znamená inkontinenci. Noční enuréza označuje močovou inkontinenci po dosažení věku, kdy se očekává kontrola funkce močového měchýře [1]. V současné době je toto kritérium definováno ve věku 6 let.

Chlapci trpí noční enurézu dvakrát častěji než dívky, podle jiných údajů tento poměr je 3: 2 [2, 3].

Obecně lze předpokládat, že noční potíže nejsou onemocněním, ale představují etapu ve vývoji kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty při léčbě enurézy zabývající lékařů různých specializací: dětských neurologů, pediatrů, psychiatrů, endokrinology, nephrologists, urologů, homeopatů, terapeutů, atd. Takové množství specialistů, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu příčin, které vedou k inkontinenci u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým fenoménem v dětské populaci s odkazem na počet věkových podmínek. Předpokládá se, že ve věku pěti let se tento stav týká 10% dětí a ve věku 10 - 5%.

Následně, jak dítě roste, výskyt noční močové inkontinence výrazně klesá; mezi 14letými rodiči, enuréza trpí asi 2% a ve věku 18 let pouze jediná stovka [4]. I když tyto indikátory naznačují vysoký výskyt spontánních remisí, dokonce u dospělých s noční enurézí v celkové populaci trpí asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve které objektivně žádná odchylka somatické a neurologického stavu, a změny v analýze moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Navíc bývaly často označovány takzvané "funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se předpokládalo, že došlo k patologickým změnám z míchy s vývojovými vadami. Funkční formy enuréza připsat noc (alespoň - den) inkontinence moči v důsledku vystavení psychogenní faktory vady školení, trauma (včetně mentální) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest), [2].

Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H.Watanabe (1995) po testu reprezentativní skupina pacientů s využitím EEG a tsistometrografii (dítě 1033) navrhuje přidělit noční pomočování typ 3: 1), typu I (EEG odpověď je charakterizována cystometrogram tahu močového měchýře a stabilní), 2) typu IIa ( charakterizované nedostatkem EEG přepadové reakce cystometrogram měchýře stabilní), 3) typu lib (vyznačuje nepřítomností odezvy EEG na tah a nestabilní měchýř cystometrogram pouze v průběhu spánku) [7]. Tento autor se domnívá, noční pomočování typy I a IIA, je, v uvedeném pořadí, a vyjádřil mírný probuzení dysfunkce a noční pomočování typu IIb - jako latentní neurogenním močovým měchýřem.

Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá problém emočního nebo neurologického plánu. Pokud jde o noční enurézu, je to často pozorováno u dětí, které jsou extrémně rychle spící (tzv. "Profundosomnia").

Neurotická pomočování je častější mezi plaché, bázlivé, „cíle“ dětí s nestabilním povrchu spánku (tito pacienti jsou obvykle velmi obávají stávajícího vady). Neuróza enuréza (někdy primární a sekundární), se vyznačuje tím, lhostejné epizodami pomočování po dlouhou dobu (až do dospívání), a následně se zvyšuje zkušenosti v této věci [2].

Současná klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a spoluautoři navrhují přidělit koncept "monosymptomatické noční enurézy", který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. Patří mezi pacienty s noční pomočování monosymptomatickou izolované skupiny s noční polyurie nebo bez reagovat nebo nereaguje na léčbu desmopresinu, a konečně, podskupina s poruchami probouzejících nebo dysfunkce močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. Při noční enuréze je etiologie extrémně multifactorní. Je možné, že patologický stav sestává z několika podtypů, které se liší v následujících vlastností: 1) Doba vzhledu (od narození nebo alespoň po dobu 6 měsíců stability ovládání močového měchýře) a 2) symptomatologie (pouze noční enurézy - monosymptomatickou nebo v kombinaci inkontinence ve dne i v noci), 3) reakce na desmopresinu (dobré nebo špatné odpovědi) 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza představuje celou skupinu patologických stavů s různou etiologií [9]. Nicméně obvykle považována 4 hlavní etiologické mechanismus inkontinence: 1) vrozené poruchy mechanismy podmíněné „hlídacího psa“ reflexní, 2) zpoždění tvorbu regulace dovednost močení, 3) poruchy získané reflexní močení v důsledku vlivu nepříznivých faktorů, 4) rodinné anamnézy [ 10].

Hlavní příčiny enurézy. Jednou z příčin noční enurézy možné uvést následující: 1) infekce, 2), malformace a renální dysfunkce, močového měchýře a močových cest, 3), poškození nervového systému, 4), psychický stres, 5), neurózy, 6), mentální poruchy (výjimečně) [1, 2]. To je důvod, proč v první řadě vše, co potřebujete, je zajistit, aby se dítě s inkontinencí nejsou žádné známky zánětu z močového měchýře (cystitida) nebo jakékoliv jiné porušení močového ústrojí (je třeba, aby příslušný moč a provádět veškeré potřebné testy na určení nefrolog nebo urolog ). V případě, že urogenitální systém dítěte není patologie, ale lze předpokládat, že narušil přenos informací do mozku o přeplněnosti v močovém měchýři, pak dochází k částečné nezralost centrálního nervového systému.

Vzhled druhé rodině (či jiné) dítěte lze očekávat, že způsobí „mokré noci“, jeho starší bratr (nebo sestra). V tomto případě je nejstarší dítě jakési „infantiliziruetsya“ a naučit se ovládat močení na vědomé či nevědomé protest proti zjevným nedostatkem pozornosti, lásky a náklonnosti z rodičů, v drtivé většině týká, v první řadě, „nové“ dítě. Tato situace se může objevit ve standardních situacích, jako je přechod na jinou školu, převod na jinou mateřskou školu, nebo dokonce se stěhuje do nového bytu.

Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod mohou také vést k podobné situaci, jako je přílišná závažnost výchovy a fyzického trestu dětí.

Sledování funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vzniku stabilní nezávislé kontroly močení. Četné studie domácích i zahraničních autorů ukazují, že kontrola aktu močení během spánku je vytvořena nejpozději podobnou funkcí v bdělosti během dne: přibližně 70% dětí - do 3 let, 75% dětí - do 4 let, více než 80 % dětí - ve věku 5 let, u 90% dětí - do věku 8,5 roku [11].

Není pochyb o tom, že řídicí funkce močového měchýře (a enuresis nocturna) záviset na několika faktorech: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece několika hormonů (vasopresinu, atd.), 3) dostupnost urologických poruch, 4) zpoždění nervového systému zrání., a také 5) psychosociální stres a některé typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Mezi genetické faktory pozornosti si zaslouží rodinnou anamnézu, typ dědičnosti, stejně jako lokalizaci patologického (defektního) genu.

Skandinávské vědci zjistili, že v závislosti na dostupnosti enurézy v historii obou rodičů, je riziko noční enurézy u svých dětí, je 77%, a v případě, že pomočování utrpěl pouze jeden z rodičů - 43% [12, 13].

Genealogické výzkumné metoda dvojčata ukázaly, že hladiny shodě pro jednovaječných dvojčat pomočování téměř 2 krát vyšší než dizygotická: respektive 68 a 36%. Srovnávací nedávno provedla odpovídající genotypu a genetická heterogenita je nastavena pro pomočování s pravděpodobným loci genetických poruch u chromozomu 13 (13q13 a 13q14.2), - oblast nyní známý jako «ENUR1», stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že tvorba jednoho z noční enurézy zapojených do autosomálně dominantním genem se sníženou penetraci, tj výhradou vlivu faktorů životního prostředí a / nebo jiných genů [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotních dvojčat charakterizováno souladem noční enurézy ve srovnání s 31% u dysygotických mužských dvojčat [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65 a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami není genetický vliv tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (denní) variace v produkci moči a osmolalitě, přičemž produkují menší objemy (koncentrované) moči v noci. V dětství je tento cirkadiánní vzorec částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studie u dobrovolníků ukázaly, že snižuje útvar moči v noci (asi polovina z toho ve dne) v důsledku zvýšené sekrece vasopresinu [16]. Relativně nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézy a polyurie dokonale reagovat na desmopresinu terapie [17]. Ale je zde malá skupina pacientů s normálním denním rytmem sekrece vasopresinu u těchto dětí (nereagují na terapii nazýván jako u dětí s nedostatkem noční polyurie) [18]. Je možné, že tyto děti mají poruchy renálních citlivost k vasopresinu a desmopressinu jako u pacientů bez nykturie (normální cirkadiánní oscilace kmity uropoiesis, osmolality moči a sekrece vasopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního urethického hormonu sodného a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětlují nárůst vylučování moči a vylučování sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí s noční enurézí objevil podobný mechanismus.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční pomočování sekrecí atriálního natriuretického hormonu je charakterizována normální cirkadiánní rytmus, a renin-angiotensin-aldosteron zůstává nezměněn [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně v noci) často doprovází onemocnění a anomálie ve struktuře močového systému, které působí jako primární nebo souběžný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Triviální infekce močových cest (např. Cystitida) může přispět k nástupu enurézy (zvláště často u dívek).

Zpomaluje zrání nervového systému. Četné epidemiologické studie ukazují, že pomočování je častější u dětí s mírou zpoždění zrání nervové soustavy. Často noční pomočování se vyskytuje u dětí na pozadí organických mozkových lézí a takzvaný „minimální mozkové dysfunkce“, v důsledku vlivu nepříznivých faktorů a onemocnění v průběhu těhotenství a při porodu (předporodní a porodní patologické účinky). Je pozoruhodné, že kromě rychlosti zpoždění dozrávání nervového systému u dětí s pomočování často pozorovaných poklesu tělesného rozvoje (hmotnost, výška, atd), stejně jako opožděná puberta a kostní věk nesoulad kalendáře ( „lag“ osifikace jader ).

U pacientů, kteří trpí pomočování pozorované na pozadí mentální retardace (výrazné zpoždění nebo absence tvorby odpovídajících dovedností v obecném elegance charakteristiku z nich), následné jmenování léčby větší důraz by měl být kladen na psychologický věku dětí (nikoliv kalendářní).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Ačkoli noční enuréza může být spojena s přítomností psychiatrické patologie u některých pacientů, dochází k ní častěji při sekundární enuréze s epizodami inkontinence moči [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a motorickým postižením a percepčními poruchami [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do sociálních a ekonomických skupin s nízkými příjmy, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti pobývající ve specializovaných institucích apod.) Mohou ovlivnit enurezi [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto účinku zůstávají neurčené, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Je zajímavé poznamenat, že v takových podmínkách je poškozena tvorba růstového hormonu, navíc se předpokládá, že produkce vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrnému močení v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza často kombinuje s nízkým postavením, může potvrdit tuto hypotézu o kombinované depresi produkce růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnostika. Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na dostupných stížnostech, jakož i na individuální a rodinné anamnéze. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů také příbuzní pacientů s noční enurézií (první stupeň příbuznosti) v minulosti také poznamenali tuto nemoc. Dříve se ukázalo, že přítomnost příznaků epauze u otce nebo matky zvyšuje riziko vývoje tohoto onemocnění dítětem nejméně třikrát.

Anamnéza. Při sběru historii, musíme nejprve objasnit podstatu vzdělávání dítěte a formování jeho elegance dovedností. Zjistit frekvenci epizod močové inkontinence, typ pomočování, znak močení (tryskové slabost během miktsii, časté nebo vzácné touhy, bolestivé močení), historii přenosu údajů o infekcích močových cest, stejně jako encopresis nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Upozorňuje na skutečnost, přítomnosti obstrukce dýchacích cest, jakož i apnoe a noční křeče epileptické záchvaty (nebo epileptické záchvaty). Food and Drug alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a astma u dětí V některých případech může podpořit hyperexcitabilita močového měchýře [1, 9]. V průzkumu rodičů je třeba zjistit přítomnost mezi příbuznými endokrinních onemocnění, jako je diabetes nebo diabetes insipidus, poruchy funkce štítné žlázy (a dalších žláz s vnitřní sekrecí). Vzhledem k tomu, vegetativní stav značně závisí na funkci žláz s vnitřní sekrecí, některé z poruch může způsobit pomočování [6].

V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky trankvilizérů a antikonvulzí (sonopaky, přípravky kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při vyšetření pacienta (fyzický stav skóre) navíc k identifikaci výše uvedených poruch různými orgány a systémy věnovat pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišní dutiny, urogenitálního systému. Hodnocení indikátorů fyzického vývoje je povinné.

Psychoneurologický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítě vylučuje vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a citlivé poruchy. Citlivost v perineu a tón análního svěrače jsou nutně studovány. Důležitým zjištěním je stav psycho-emocionální sféra: funkce harakterologicheskie (abnormální), existence zlozvyků (onychophagia, bruxismem atd), poruchy spánku, paroxysmální různých států a neurózy. Provedla důkladné posouzení způsobu defectological Wechsler nebo pomocí testu počítačových systémů ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), zjistit stav duševního vývoje dítěte a stav základních kognitivních funkcí.

Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí poranění, atd.), v první řadě je třeba vyloučit patologie močového ústrojí. Z laboratorní výzkum význam připojené analýzy moči (včetně obecné analýzy, bakteriologických, funkčnost stanovení močového měchýře, atd). Je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atd) [25].

Máte-li podezření na přítomnost anomálií páteře nebo míchy nezbytné provést rentgenové vyšetření (2 výstupky), počítačové nebo magnetickou rezonancí (CT nebo MRI), stejně jako neyroelektromiografii (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyreóza atd.), 4), spánkové apnoe a částečné překážkami v dýchacích cestách, 5) nežádoucí účinky v důsledku zavádění léků (jako je thioridazin a drog kyseliny valproové atd) [26].

Léčba noční enurézy. Ačkoli některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistují žádné záruky na toto skóre. Proto je při zachování epizod nebo přetrvávající inkontinence v noci nutná terapie. Účinná terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V této souvislosti jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně variabilní, a proto lékaři po mnoho let používají řadu terapeutických metod. V minulosti, přítomnost pomočování se často přičítán pozdní dítě zvyklé na banku, dnes často „vinen“ jsou jednorázové pleny, ačkoli oba tyto předpoklady jsou špatné.

Přestože dosud bohužel žádná ze známých způsobů léčby neposkytuje 100% záruku na léčbu noční enurézy, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Mohou být rozděleny do: 1) léky (za použití různých farmakologických činidel), 2), non-léčivo (terapeutické, fyzioterapie, atd), 3) režim [6].. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. V každém případě je úspěšné léčení enurézy možné pouze tehdy, když se samotné děti a jejich rodiče aktivně a aktivně účastní.

Léčebné metody léčby. V případě, že noční pomočování je výsledkem infekce močových cest, je třeba držet celý průběh léčby s antibakteriálními léky podle analýz kontrola moči (s přihlédnutím k citlivosti vybraných mikroorganismů vůči antibiotikům a uroseptikov).

„Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle podává v dávce 12,5-25 mg 1-3 krát za den (k dispozici ve formě tablet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence není spojeno s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, se dává přednost imipramin (milepraminu) emitovaného ve formě potahovaných tablet, 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku přiřadit výše zmíněné přípravu dětí k léčbě enurézy se nedoporučuje. Tento účel se dávkuje následovně: do 7 let s 0,01 g se postupně zvyšuje až na 0,02 g za den, ve věku 8-14 let: 0.03-0.05 g denně. K dispozici jsou léčebné režimy, v nichž po dobu 1 hodiny před spaním dítě dostane 25 mg účinné látky, bez viditelného efektu po 1 měsíc dávce dvakrát zvýšila. Po dosažení „suché“ noci milepramina dávka se postupně snižuje na dokončení odstranění [10].

Při léčbě neurotické enurézy se uchýlily k určení uklidňující prostředky: 1), hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahující 0,01 g) pro děti starší než 30 měsíců v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den v dávkách 2-3, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g kapslí a 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 rozdělených dávkách), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablety 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 rozdělených dávkách (6 let staré děti), 7 - 12 let - přibližně 1,2 g do 2 hodin, 4), meprobamát (tablet 0,2 g ) 0,1-0,2 g ve 2 rozdělených dávkách: ráno 1/3 dávky, večer - 2/3 dávky (kurz trvání přibližně 4 týdnů).

Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin atd.) [27]. Neuroprotektivní léků předepsaných kurzy 4-8 týdnů v kombinaci s jinými terapiemi věkové dávkování.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) poruchy funkce idiopatická detruzoru (inkontinence motoru). Je-li přípravek noční pomočování obvykle podáván v dávce 5 mg 2-3 krát denně, počínaje poloviční dávky, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích vedlejších účinků (a poslední příjem se provádí bezprostředně před spaním).

Mezi nejúčinnější léky patří desmopresin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje uvolňování a vstřebávání volné vody v těle).

K dnešnímu dni je nejběžnější a populární forma nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna lahvička obsahuje 5 ml roztoku léku (1 kapka, aplikovaný z pipety obsahuje 5 ug desmopressinu - 1-deamino-8-D-arginin-vasopresinu). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu „suché“ noci léčba pokračovat po dobu 3 měsíců (s následným zrušením léčiva), ale v případě, uložena „mokrý“ noc, pak se postupně uváděny zvýšenými dávkami Adiuretina-DM 1 kapku za týden, aby se získal stabilní účinek (maximální dávky pro děti do 8 let je 3 kapky denně, a pro děti starší než 8 le - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. V případě návratu epizod pomočování Praxe re 3 měsíců průběhu léčby jednotlivě vybrány dávky [28].

Zkušenost ukazuje, že při použití DM-Adiuretina žádoucí antidiuretický účinek, dochází již po 15-30 minut po podání, a příjem 10-20 ug desmopressinu intranasálně umožňuje většina pacientů antidiuretický účinek trvající 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinnost ve srovnání s Adiuretina imipramin v literatuře uvedeno nižší výskyt recidivy noční enurézy po léčbě tohoto léčiva [26].

Nežádoucí terapie. Močové alarmy (jiný název - „močové alarmy“) jsou navrženy tak, aby přerušení spánku, když první kapky moči, aby se dítě mohlo skončit močení v hrnci nebo na záchodě (to je doprovázena tvorbou normálních fyziologických funkcí stereotypu). Často se ukáže, že tato zařízení nejsou probudit dítě (pokud je to příliš hluboký spánek), a všechny ostatní členy rodiny.

Alternativou k "močové úzkosti" je technika nočních probuzení v rozvrhu. Podle ní se dítě probouzí během týdne každou hodinu po půlnoci. Po uplynutí sedmi dnů se během noci opakovaně probouzí (striktně v určité hodiny po usnutí) a vybírá je tak, aby se během zbytku noci pacient nezamáčel. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy se dvakrát týdně opakuje celý cyklus.

Fyzioterapie. Kdyby jen uvést některé další, méně obvyklé procedury pro noční enurézy, pak jeden z nich bude akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laserová terapie, a dokonce i muzikoterapie, stejně jako celá řada dalších technik. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají ve spojení s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékaři) a je zaměřena na korekci cel neurotických poruch. Používají se hypnosugestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít nápady a autosuggestion (před spaním) tzv. "Vzorce" nezávislého probuzení při močení moči. Každou noc před spaním se dítě několik minut pokusí představit si v sobě pocit plnosti močového měchýře a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím pacient musí opakovat "vzorec" následujícího obsahu za účelem automatického návrhu: "Chci se vždy probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně a pevně zablokovaná v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

Stejně tak je takzvaná "rodinná" psychoterapie. Rodiče mohou úspěšně uplatňovat systém dětských odměn za "suché" noci. Za to musí dítě sám systematicky udržovat speciální ("močový") deník, který je naplněn denně (například "suché" noci jsou označovány jako "slunce" a "mokré" - "mraky"). Dítě musí zároveň vysvětlit, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dnů za sebou, na něj čeká cena.

Po epizodách močové inkontinence je nutné změnit lůžko a spodní prádlo (bude lepší, pokud to dítě dělá samo).

Je třeba speciálně poznamenat, že očekávání pozitivního účinku uvedených psychoterapeutických opatření je možné pouze u dětí s vyhrazeným intelektem.

Dietoterapie. Obecně platí, že dieta je kvapalinou významně omezena (viz níže uvedená "režimová opatření"). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejčastěji užívanou dietou NI Krasnogorsky, která zvyšuje osmotický krevní tlak a podporuje zadržování vody v tkáních, což snižuje močení.

Režimy činnosti. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby se rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí s tímto stavem řídili některými obecnými pravidly (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestu dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne Je důležité, aby děti neustále inspirovaly enurézy, aby věřili svým vlastním silám a efektivitě léčby.

1). Měli bychom co nejvíce omezit příjem dítěte po večeři. Zdá se, že není vhodné nedělat děti k pití, ale celkové množství tekutiny po posledním jídle by mělo být alespoň o polovinu (oproti použitému) sníženo. Omezit nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, ovoce a zelenina). Současně by potravina měla zůstat plná.

2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být poměrně tuhá a s hlubokým spánkem dítěte je třeba ve snu několikrát za sebou obrátit.

3). Vyvarujte se stresových reakcí, psychoemotických obav (pozitivních i negativních) a přepracování.

4). Vyhněte se podchladnutí celého dne.

5). Je žádoucí, aby celý den, aby se zabránilo dávat své dítě potraviny a nápoje, které obsahují kofein nebo diuretika (mezi ně patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy „Cola“, „Fanta“, „Seven-Up“, meloun, a tak dále. atd.). Pokud se jim nemůžete zcela vyhnout, měli byste doporučit, abyste tyto potraviny a nápoje nepoužívali nejméně tři až čtyři hodiny před spaním.

6). Je třeba trvat na návštěvě WC nebo "přistání" na hrnci před spaním.

7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Pokud však dítě močí v ospalém stavu (nevzbudí se úplně), mohou tato opatření vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji v noci je lepší nechat slabý světelný zdroj. Pak se dítě nebude bát temnoty a opustí postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

9). V těch případech, kdy je zde zvýšený tlak na močový svěrač může pomoci dává vyvýšená poloha pánve nebo pod koleny zvýšených tvorbu (podkladyvanie vhodné velikosti role).

Prevence. Činnosti k prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

  • Včasné odmítnutí použití všech plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
    Obvykle se plenky zcela přestanou používat, když dítě dosáhne dvouletého věku, zvyknou-li děti na elementární schopnosti čistoty.
  • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
  • Hygienická a hygienická výchova dětí (včetně školení o dodržování pravidel hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
  • Léčba infekcí močových cest [6].

Když dítě, které trpí enurézí, dosáhne věku 6 let, další "čekat a vidět" taktiku (s odmítnutím jakýchkoli lékařských opatření) nelze považovat za oprávněnou. Šest let staré děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tento přípravek přesahuje kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé z příznaků považovaných za abnormální u dětí s noční enurézií nejsou takové, protože u zdravých dětí jsou pravidelně zaznamenány epizody inkontinence moči.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. a další. Příručka o dětské neurologii. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. In: «Klinická dětská urologie» (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, roč. Já, str. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Adresář pediatr. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M. Ya Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Bulletin praktické neurologie, 1998, č. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov MI Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Paediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnální variace plazmatického vazopresinu u člověka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální řízení vylučování sodíku a vody v vasopressinand oxytocin-imunoreaktivních neuronů v paraventrikulárním a supraoptic hypothalamus následujícího retence moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Denní rytmus plasmového atriálního natriuretického peptidu u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychiatrické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory dětské noční enurézy.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. VM Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (ed.). Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. Petrohrad: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, c. 140-143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Rejstřík drog Ruska "Encyklopedie drog" (šéfredaktor YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a další. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Příručka Vidal. Léčivé přípravky v Rusku: Referenční příručka. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Autor: Šelkovského V.I.

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie