Endometritida - zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě děložního - endometria. Často se kombinuje se zánětem svalové vrstvy dělohy - endomyometritidy. Endometrium je vnitřní funkční membrána dělohy, která změní strukturu během menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává se znovu, připravuje se na přiložení oplodněného vajíčka a je odmítnut, jestliže těhotenství nenastane. Normálně je děložní dutina lemovaná endometrií spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno vstupují do dělohy a způsobují zánětlivé reakce vnitřní vrstvy - endometritida.

Endometritida

Endometritida - zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě děložního - endometria. Často se kombinuje se zánětem svalové vrstvy dělohy - endomyometritidy. Endometrium je vnitřní funkční membrána dělohy, která změní strukturu během menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává se znovu, připravuje se na přiložení oplodněného vajíčka a je odmítnut, jestliže těhotenství nenastane. Normálně je děložní dutina lemovaná endometrií spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno vstupují do dělohy a způsobují zánětlivé reakce vnitřní vrstvy - endometritida. Podle povahy toku je izolována akutní a chronická forma endometritidy.

Akutní endometritida

Nástup akutní endometritidy často předchází porod, potrat nebo mini-potrat, diagnostická kyveta děložní dutiny, hysteroskopie a další intrauterinní manipulace. Neúplné odstranění pozůstatků plodového vajíčka, placenty, akumulace tekuté krve a sraženin podporují vznik infekce a akutní zánět vnitřního povrchu dělohy. Nejběžnějším projevem poporodní infekce je postpartální endometritida. Vyskytuje se u 4% až 20% případů po přirozeném podání a po 40% po císařském řezu. To je způsobeno hormonálním a imunním přesunem těla těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

Endometritida může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, parazity, smíšená flóra. V závislosti na povaze původu se rozlišuje specifická endometritida a nespecifická. Mezi specifické patří infekční (virové, chlamydiové, bakteriální, protozoální, houbové) a parazitární endometritida. Mohou způsobit patogeny, jako jsou viry herpes simplex, cytomegaloviru, chlamydie, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, Mycoplasma, Candida, ray houby, gonokoků a t. D.

Ve vývoji endometritidy je důležitý stav imunitního, endokrinního a nervového systému, který často zhoršuje průběh onemocnění. S nespecifickým charakterem endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nešpecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, HIV infekcí, přítomností nitroděložního prostředku, užíváním hormonální antikoncepce.

Chronická endometritida

Chronická forma je často důsledkem endometritidy neléčena akutní endometritidou vznikající po narození, potrat, intrauterinní manipulace, v důsledku přítomnosti cizích těles dělohy. V 80-90% případů chronické endometritis společné u žen v reprodukčním věku a má tendenci se zvyšovat, vzhledem k vysokému výskytu intrauterinní antikoncepce, zvýšení počtu potratů, intrauterinní diagnostických a léčebných postupů. Chronická endometritida patří mezi nejčastější příčiny neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusech při in vitro fertilizaci, komplikace těhotenství, porodu a v poporodním období.

K detekci infekčního agens v chronické endometritidě se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy často má vymazaný klinický průběh bez výrazných příznaků mikrobiální infekce. Existuje zhrubnutí sliznice sliznice, serózní povlak, krvácení, adheze vláken vedoucí k narušení normálního fungování endometria.

Symptomy akutní endometritidy

Akutní endometritis se obvykle vyvíjí 3-4 dny po infekci se projevuje horečkou, bolestí břicha, výtok z pohlavního ústrojí s nepříjemným zápachem, bolestivé močení, zvýšená tepová frekvence, zimnice. Zvláště závažný a rychlý průtok má akutní endometritidu u pacientů s intrauterinními spirály. Proto jsou první známky akutní endometritidy příčinou okamžité konzultace s gynekologem.

Při gynekologickém vyšetření je stanovena mírně zvětšená a bolestivá děloha, prenatální nebo serózně purulentní výtok. Akutní stadium trvá od týdne do deseti dnů a s účinnou terapií končí léčbou, jinak - přechodem na chronickou endometritidu.

Symptomy chronické endometritidy

Závažnost průběhu chronické endometritidy je způsobena hloubkou a trváním existence strukturálních změn v endometriu. Hlavními projevy chronické endometritis jsou nepravidelná menstruace (omezené nebo hojné měsíčně), děložní krvácení, abnormální serosuppurative nebo krvácení, bolesti bolesti v podbřišku, bolestivým pohlavním stykem. Při dvouručním gynekologickém vyšetření se objeví mírné zhutnění a nárůst velikosti dělohy.

Strukturální změny v endometriu v chronickém endometriu mohou způsobit tvorbu a proliferaci polypů a cyst. Chronická endometritida v 10% případů je příčinou neplodnosti, u 60% - potrat. Při zánětlivém procesu se často jedná o svalovou vrstvu dělohy - existuje myoendometritida.

Riziko endometritidy

Při vzniku endometritidy hraje zvláštní úlohu snížení obranných mechanismů bariéry, které brání pronikání infekce do vnitřních pohlavních orgánů. To může být způsobeno následujícími důvody:

Perineální slzy, pochvy, děložního hrdla při porodu přispívá k proniknutí infekce pohlavního ústrojí a jeho vzestupu do děložní dutiny.

  • mechanické, chemické, tepelné faktory, poškozující sliznici vagíny

Porušení hygieny pohlavních orgánů, časté doučování, použití vaginálních spermicidů atd. Vede k změně normální mikroflóry vagíny a jejích ochranných vlastností.

  • menstruace, porod, potrat

Vylučování krve vede k erozi sekrece cervikálního kanálu, alkalizování kyselého prostředí vagíny a snížení jeho baktericidních vlastností. Za těchto podmínek patogenní mikroorganismy volně pronikají z vnějšího prostředí a aktivně se množí na povrchu rány dělohy.

Po dlouhou dobu je to v děloze nitroděložní tělíska jsou potenciálním zdrojem zánětu podporující pronikání infekce vzestupné dráze vláken nitroděložního tělíska. Pokud by došlo k endometritidě, je nutné odstranění nitroděložního tělíska.

  • pomocí vaginálních tamponů

Absorpční špinění jsou tampony optimálním prostředkem pro vývoj infekce. Tampóny by se měly měnit každých 4-6 hodin, nepoužívejte je v noci, před menstruací nebo po ní, v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.

Tyto faktory oslabují tělo a znemožňují infekci.

Diagnostika endometritidy

Diagnostika akutní endometritidy je založena na sběru anamnézy onemocnění, stížnostech pacienta, symptomů, gynekologických vyšetřeních, klinickém vyšetření krve a bakterioskopickém vyšetření skvrn. Ženy s akutní formou endometritidy jsou trvale léčeny, protože existuje potenciální nebezpečí vzniku závažných septických komplikací (parametritis, peritonitida pánve, peritonitida).

Při diagnostice chronické formy endometritidy vedle vyjasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění patří ke škrábání sliznice dělohy zvláštní roli. Histologická studie změněného endometria potvrzuje diagnózu chronické endometritidy. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které odhalují strukturální změny v endometriu.

Léčba akutní endometritidy

V akutní fázi pacientů endometritidy prokázána ošetření v nemocnici v souladu s klidem na lůžku, fyzický a duševní odpočinek, lehce stravitelné výživné stravy, pitný režim. Základem léčby drogové závislosti akutní endometritidy antibakteriální terapie, s ohledem na citlivost patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycinu a další). Se směsnou mikrobiální flórou je zobrazena kombinace několika antibiotik. Vzhledem k připevňovací část v anaerobním léčbě akutní endometritidy přepojováním okruhů metronidazol.

S cílem odstranit intoxikaci je intravenózní injekce solného a bílkovinných roztoků ukázána až 2-2,5 litrů denně. Výhodně zahrnutí léčebného režimu akutních endometritidy multivitaminů, antihistaminika, imunomodulátory, probiotika, antifungálních činidel. S analgetické, protizánětlivé a hemostatický pořadí používá studená na břiše (2 hodiny - za studena, 30 minut - přestávka). Když se akutní symptomy zhoršily, předepisuje se fyzioterapie, hirudoterapie (lékařské pijavice).

Léčba chronické endometritidy

V moderní terapii chronických endometritida gynekologie komplexní přístup zahrnuje antimikrobiální, imunomodulační, regenerační, rehabilitace. Léčba se provádí postupně. Prvním krokem je odstranění infekčních agens, následovaný kurzem zaměřeným na obnovu endometria. Obvykle se používají antibiotika s širokým spektrem účinku (sparfloxacin, doxycyklin atd.). Míra navrácení je postaven na kombinaci hormonu (estradiol a navíc progesteron) a metabolická terapie (krevní gemoderivat telat, inosin, kyselina askorbová, vitamín E).

Léčivé přípravky mohou být aplikovány přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo ve středu zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Oprava děložního krvácení se provádí jmenováním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (intravenózně nebo intrauterinně). Důležitou roli při léčbě chronické endometritidy je fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, ultrazvukové pulzní terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý edém endometria, aktivuje krevní oběh, stimuluje imunologické reakce. Pacientům s chronickou endometritidou je prokázána balneoterapie (bláta, vodoléčba).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

  • obnovení morfologické struktury endometria (výsledky ultrazvuku)
  • obnovení menstruačního cyklu.
  • eliminace infekce
  • zmizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
  • obnovení genitální funkce

Komplikace a prevence endometritidy

Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, která je zodpovědná za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivé onemocnění endometria - endometritida - způsobuje komplikovaný průběh těhotenství: hrozba potratu, placentární nedostatečnost, poporodní krvácení. Proto musí být léčba těhotenství u ženy s endometritidou prováděna se zvýšenou pozorností.

Vzdálené důsledky jsou infarkty endometritidy adheze uvnitř dělohy (intrauterinní synechií), ztvrdnutí dělohy, narušené během menstruačního cyklu, polypy endometria, cysty. V endometriu mohou být vaječníky a zkumavky zapojeny do zánětlivého procesu, může se vyvinout peritonitida, adheze střeva a pánve (adheze). Adhezivní nemoc se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

Aby se zabránilo endometritidou, nesmíte dovolit potrat v souladu s hygienickými opatřeními, a to zejména v období menstruace, provádět prevenci porodu a post-potrat infekce, užívání bariérové ​​antikoncepce (kondom), aby se zabránilo sexuálně přenosných infekcí. Včasná detekce asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů poskytuje příznivou prognózu následné těhotenství a porodů.

Endometritis - symptomy a léčba u žen, těhotenství

Rychlá navigace na stránce

Někdy se ženy stanou vystrašenými, když uslyší verdikt - endometritida, často ji matoucí podobným termínem, endometriózou, která je primárně léčena.

Jaký je rozdíl mezi těmito dvěma podobnými výrazy a nemocemi?

Jaký je rozdíl: endometrióza a endometritida?

Navzdory podobnosti pojmů - jsou to zcela odlišné patologie s odlišným genetickým vývojem a terapeutickou taktikou.

Genesa endometritidy je způsobena zánětlivými reakcemi uvnitř děložní dutiny pod vlivem infekce. Navzdory skutečnosti, že existuje nebezpečí závažných komplikací, je úspěšně léčena lékařskou terapií.

Pravděpodobnost endometriózy je určena mnoha faktory:

  • patologické změny intrauterinní tvorby plodových tkání, které vyvolávají vývoj endometria na místech různých orgánů;
  • vrhání endometriálních buněk s menstruací do dutiny peritonea;
  • degenerace nádorových buněk v různých orgánech a tkáních.

Endometrióza je charakterizována migrací a proliferací endometrioidních tkání v různých částech našeho těla. Endometrioidní buňky pronikají a klíčí na jakékoli tkáně orgánů, narušují jejich činnost a integritu. Jednoduše řečeno - endometriální tkáň se objevuje tam, kde by neměla být - je to endometrióza. A endometritida je zánět samotné tkáně na svém přirozeném místě - uvnitř dělohy.

Klinické příznaky se mohou projevit podle patologických poruch jednoho nebo jiného orgánu:

  • bolestivý syndrom jakékoli lokalizace, často bez příčiny;
  • hemoragie dělohy s možným rozvojem anémie;
  • porážka tkáně močového systému, projevující se problémy s močením a porušení exkrementů - důkazy o klíčení endometria v tlustém střevě;
  • hemoptýza odráží migraci patologických buněk do plicní tkáně.

Hlavním léčebným způsobem je odstranění expandované tkáně chirurgickými prostředky.

Symptomy akutní endometritidy

U žen mají příznaky a příznaky akutní endometritidy charakteristickou akutní závažnost, projevující se jako:

  1. Teplota od subfebrilu po hypertermální. Navíc, čím intenzivnější je zánětlivá reakce, tím je stabilnější a tím vyšší je teplotní index. Může kolísat a měnit zimnici.
  2. Bolestivý syndrom v dolní části břicha. Akutní bolest je vzácností. Obvykle tráví a bojí příroda s ozářením do oblasti perinea a kosy.
  3. Hnisavý-serózní výtok, projevující se podle účinků určitého patogenu. Při virové infekci se objevuje katarální zánětlivý proces s exsudáty serózního exsudátu. Bakterie způsobují vznik hnisavého výboje. Nejčastěji se však vaginální výtok projevuje zmíněným purulentním serózním exsudátem.
  4. Krvácení způsobené hlubokým poškozením kambicové (zárodečné) tkáně vnitřního pláště dělohy. Hemoragie se vyznačuje projevy ve formě prodloužené menstruace jako pokračování menstruace nebo po krátké době. Jsou způsobeny zpožděným zotavením povrchové funkční tkáně sliznice membrány dělohy, exfoliace během menstruace a v důsledku zánětlivé reakce na cévy.

Symptomy chronické endometritidy u žen

U chronického zánětu děložní dutiny primární roli nepatří k příčinnému činidlu, které způsobilo vývoj primární infekce, ale k funkčním a strukturálním změnám v sliznici vnitřku dělohy.

Důležitou roli má vaginální dysbióza, protože nejpravděpodobnější infekční činidlo, které podporuje zánět, je saprofytická (houbová) a patogenní flóra.

Často je chronické onemocnění způsobeno opakovanou manipulací uvnitř dělohy, aby se zabránilo krvácení. A to jsou krvácení z dělohy, které vedou evidenci endometritidy známky chronické formy.

  • Děložní krvácení projevují se negativními účinky zánětlivých reakcí na cévní systém dělohy. Poruchy oddělení a obnovení endometria vyvolávají po menstruaci a premenstruační krvácení jakékoli intenzity. Mezi menstruačním krvácením se projevuje vliv hormonálního faktoru a vliv enzymových proteinů (proteáz) na cévy, což způsobuje vaskulární patologii ve formě zvýšení jejich propustnosti. Někdy dochází k významné ztrátě krve v důsledku částečné destrukce cév.
  • Porušení v cyklech menstruace. Toto znamení je způsobeno zánětem, který narušuje proces odlupování a obnovení endometrioidní tkáně. Porušení exfoliace vyvolává mizivou menstruaci a narušení regenerace se projevuje po menstruačním krvácení. Kromě toho prodloužený zánětlivý proces může vést k atrofii sliznice dělohy a úplné absence menstruačního proudu (amenorea). Takový symptom se může vyvinout v důsledku infekce tuberkulózy - Ashermanova syndromu.
  • Bolestivost v dolní části břicha projevující se u více než poloviny pacientů. Vystupuje se stejným způsobem jako v akutní formě onemocnění. Ale jejich specifičnost může být spojena s poklesem pohyblivosti orgánů vnitřního reprodukčního systému as bolestmi v sexuální intimitě. Co se v medicíně nazývá - mechanické podráždění zánětu. Bolest se také může projevit kombinací vaginální dysbiózy s endometritidou.
  • Hnisavý serózní vaginální výtok. Objevuje se jako důsledek akumulace exsudátu v děložní dutině. Tento příznak často zůstává bez povšimnutí, jelikož alokace je slabá.

Poruchy reprodukční funkce jsou způsobeny změnami sliznice děložní dělohy, s chronickou endometritidou, nelze si představit. To je spojeno se strukturální patologií sliznice a jejího zánětu, navíc odrazuje svržení těhotenství, fibrózu a zánět svalové tkáně.

Neschopnost otěhotnět předchází souboru států, vyvolané procesem zánětu - patologických změn menstruačního, reprodukčního a kontraktilní funkcí dělohy, nedostatečná propustnost spermií v abnormální zánět děložního prostředí.

Vliv endometritidy na těhotenství

V případech zánětu endometrioidní tkáně u těhotných žen existuje skutečná hrozba pro zdravý stav budoucí matky a jejího dítěte.

Vnitřní děložní membrána a její funkce zajišťují během těhotenství normální stav. Jakékoli změny nepříznivě ovlivňují vývoj plodu a mohou způsobit závažné nezamýšlené následky.

Tento patologický proces je v těhotenství dvojnásobný. Především je to infekce, která pronikla do děložní dutiny.

Dlouhodobá infekce může způsobit zničení ochrany placenty a poškození plodových tkání.

To je způsobeno nesprávným pokládáním tkání a vývojem nebezpečnější vrozené nemoci - endometriózy. Druhé nebezpečí je způsobeno uvolněním speciálních látek, které mohou změnit běžný vývoj těhotenství a způsobit:

  • spontánní potrat (potrat);
  • tvorba FPN (funkční placentární nedostatečnost);
  • vývoj obvyklého nenosení plodu;
  • poporodní krvácení.

Všechny tyto procesy nakonec způsobují změny v hormonálním pozadí a snižují imunitní obranu ženy a vystavují ji většímu riziku komplikací:

  1. Andění (zánět příměsí), komplikovaný v budoucnu neplodností nebo mimoděložním těhotenstvím;
  2. Vývoj chronických zánětlivých ložisek infekce;
  3. Poliooperitonitida, s komplikacemi spontánního potratu nebo vývoje sepse;
  4. Vysoké riziko mimomaternicového těhotenství.

Aby se předešlo nežádoucím komplikacím, musí ženy před plánovaným těhotenstvím podstoupit screening a těhotné ženy - podstoupit plánované vyšetření včas.

V těhotenství se příznaky patologie mohou projevit jako horečka, bolest v dolní části břicha a purulentní-serózní výtok. Nemůžete dovolit jejich projev.

Základy léčby

Základem taktiky léčby endometritidy u žen je:

  • terapie antibiotiky, včetně přídavků ze skupiny antibakteriálních léčiv;
  • metody intracavitární kyretáže, pro čištění děložní dutiny;
  • detoxikace krve z bakteriální flóry a toxinů.

Výběr potřebných léků, dávkování a trvání průběhu hospitalizace je stanoven individuálně a pouze ošetřujícím lékařem.

  1. K boji proti bakteriím používejte cefalosporinová antibiotika - "Tsedeks", "Ceftazidim" nebo "Tsedeks". Za účelem zvýšení účinků, s purulentním výbojem, se provádí kombinovaná terapie včetně antibakteriálního přípravku nazvaného Metronidazol. Při akutním procesu použijte kombinovanou metodu s různými antibiotiky. Například - "Clindamycin" + "Gentamicin".
  2. V protizánětlivé terapii - drogy a analogy "Aspirinu", "Ibuprofenu" a "Diklofenacu".
  3. Symptomatologie bolesti je zastavena přípravky skupiny Spasmalgons, No-Shpy a Analgin.
  4. Při výskytu krvácení se doporučuje hormonální lék nazývaný "Oxytocin".

Léčba purulentního výboje se kombinuje s metodou kyretace nebo vakuovou aspirací dělohy.

Při léčbě endometritidy chronické povahy se taktické léčebné taktiky volí podle typu infekčního agens a zahrnují:

  • Kupirovanie pozadí venerické patologie (pokud existují);
  • Hormonální terapie (perorální kontraceptiva);
  • Hysteroskopické odstranění adhezí a jmenování léku, který zabraňuje vzniku nových synechií - například "Longidase".
  • Antivirotika a imunostimulační léky - "Interferon" nebo "Viferon".

Zlepšuje regeneraci a úplné odstranění hlenu a hnisu z fyzioterapie děložní dutiny. Chcete-li to provést, použijte:

  • interferenční terapie s proudy;
  • magnetoterapie a elektroforézy;
  • UHF, UZT a laserová terapie;
  • UV záření.

Prognóza a komplikace

Včasná léčba antibiotiky normalizuje stav ženy již třetí den. Při absenci léčby nebo pozdní a nesprávně vybrané léčby se mohou objevit komplikace ve formě septického šoku, komplikací těhotenství, neplodnosti a chronické pánevní bolesti.

Zánět endometria dělohy

Endometrit je zánět sliznice dělohy. Vzhledem k povaze průtoku je izolována akutní a chronická endometritida. Taktika léčby bude záviset na formě onemocnění, stejně jako na přítomnosti jakékoli souběžné patologie v době diagnózy.

Akutní endometritida je akutní zánětlivá léze endometria (vnitřní slizniční vrstva dělohy). Když se patologický proces šíří krví a lymfatickými cévami, vyvine se metroendometritida a další pelvioperitonitida (zánět pánvového peritonea).

Chronická endometritida je prodloužený pomalý zánět děložní sliznice. Vzniká v důsledku nedostatečné léčby akutní endometritidy. Vývoj primární chronické endometritidy bez předchozích příznaků akutního zánětu není vyloučen.

Příčiny

Příčiny akutní endometritidy

Akutní endometritida se vyskytuje u 2% všech gynekologů. U každé desáté ženy je onemocnění kombinováno s porážkou jiných orgánů malé pánve (vaječníky, vajíčka, peritoneum).

Endometritida nastává při infekci sliznice dělohy. Příčinami choroby se nejčastěji stávají zástupci podmíněně patogenní flóry (E. coli, enterobakterie atd.). Není vyloučena infekce chlamýdií, mykoplazma, ureaplasma. V posledních letech vzrůstá výskyt smíšené infekce (současná infekce několika mikroorganismy).

Rizikové faktory pro vývoj endometritidy:

  • jakýkoli zásah do děložní dutiny (potrat, diagnostická a terapeutická kyretáž);
  • složité doručení;
  • společné infekční nemoci;
  • infekce dolních pohlavních traktů (vagína a děložního čípku).
  • instalace nitroděložního zařízení.

Při vstupu do děložní dutiny vyvolávají patogenní mikroorganismy spuštění složitých reakcí vedoucích k rozvoji zánětu. Za takových podmínek nemůže děloha plně fungovat. Existují všechny příznaky endometritidy, které nutí ženu vyhledat lékařskou pomoc. Neošetřená akutní endometritida může předcházet chronickou fázi a dokonce způsobit neplodnost.

Příčiny chronické endometritidy

Chronická endometritida se nejčastěji vyskytuje jako přirozený důsledek onemocnění přenášených sexuálním způsobem. Onemocnění se vyvíjí na pozadí snížené imunity a dysbakteriózy vagíny. Biocenóza je přerušena, podíl užitečných laktobacilů na sliznici pohlavního ústrojí se snižuje, zvyšuje se obsah patogenních a oportunních mikroorganismů. Na tomto pozadí se objevuje zánět, který vede ke vzniku všech příznaků chronické endometritidy.

Chronický zánět dělohy po porodu a potrat je důsledkem neléčené akutní endometritidy. Riziko chronizace procesu se zvyšuje po opakovaných zákrocích v děložní dutině. Ve vzácných případech je příčinou chronické endometritidy materiál sutury zbývající po císařském řezu nebo jiných operacích.

Symptomy a příznaky endometritidy

Symptomy akutní endometritidy

První známky endometritidy se vyskytují 3-7 dní po infekci v děloze (například po porodu, potratu nebo jiném zákroku). Mezi typické příznaky akutní endometritidy patří:

  • horečka;
  • bolest v dolní části břicha;
  • purulentní vaginální výtok;
  • krvácení.

Onemocnění začíná prudkým zvýšením tělesné teploty na 38-40 ° C. Existuje chill, výrazná všeobecná slabost, ztráta chuti k jídlu. Zvětšené inguinální lymfatické uzliny. Na pozadí vysoké teploty těla dochází k tažení bolesti v dolní části břicha. Bolest dává zpět a koktejl, střílí do slabin. Nevolné pocity zmizely po podání analgetik.

Výtok z genitálního traktu s akutním endometriem je hojný, purulentní, špinavě šedý, žlutý nebo nazelenalý. Možná vzhled nečistot krve. Vypouštění má nepříjemný, ostrý zápach. Podle povahy vaginálního výtoku je možné určit příčinný účinek onemocnění.

Akutní endometritida po předchozím potratu nebo potratu má své vlastní charakteristiky. Po 5-7 dnech po vyčinění děložní dutiny se stav ženy prudce zhoršuje. Teplota stoupá, silné bolesti se objevují v dolní části břicha, vzniká krvácení. Endometritida je v tomto případě spojena se zadržením plodového vajíčka v děložní dutině. V závažných případech se objevuje pyometr (nahromadění pusu v děloze).

Symptomy chronické endometritidy

Chronická endometritida po dlouhou dobu je asymptomatická. Žena se nikdy nemůže dozvědět o své nemoci, dokud nebude testována na gynekologa. V průběhu času se vyskytují takové příznaky:

  • neustá bolest bolesti v dolní části břicha;
  • poruchy menstruačního cyklu.

Poruchy cyklu se projevují formou nepravidelného děložního krvácení. Krvácení může mít různou intenzitu, od rozmazání hnědého výboje uprostřed cyklu až po vysoký výboj. Velmi typický vzhled nevýznamného vypouštění několik dní před očekávanou menstruací a také brzy po ní. Menstruace s chronickým endometriem se stává hojným a bolestivým.

Při latentním chronickém endometriu je jediným stížností ženy nemožnost počat dítě. Zánětlivá sliznice dělohy neberou oplodněné vajíčko, což vyvolá velmi brzy potrat. Na pozadí endometritidy se často vyvíjí mimomaterské těhotenství.

Diagnostika

Diagnostika akutní endometritidy

Pokud máte podezření na ostrnou endometritidu, měli byste okamžitě zavolat svého gynekologa. Akutní zánět dělohy je stav nebezpečný pro zdraví a život ženy. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění.

Gynekologické vyšetření

Při vyšetření na gynekologickém křesle vzbuzuje pozornost rozšířená bolestivá děloha. Cervikální kanál je pootevřený. Při pozdních spontánních potratů a endometritidě, která se objevila na jejich pozadí, děložní čípek volně prochází jedním prstem.

Laboratorní vyšetření

Pro diagnostiku endometritidy lékař předepisuje tyto testy:

  • obecný krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • skvrna na floru vagíny;
  • bakteriologické kultury z cervikálního kanálu.

Na základě výsledků vyšetření lékař dokáže posoudit závažnost stavu ženy a také identifikovat příčinnou látku endometritidy. Terapie je vybrána s přihlédnutím k mikroorganismům zjištěným během vyšetření.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhadnout velikost dělohy a stav sousedních orgánů. Ultrazvuk také odhaluje zadržení částí plodového vajíčka nebo placenty (po potratu, potratu a porodu).

Diagnostika chronické endometritidy

Schéma diagnózy chronické endometritidy zahrnuje:

Gynekologické vyšetření

Při vyšetření v zrcadlech často odhaluje souběžnou cervicitidu (zánět děložního čípku). Děloha s chronickým endometriem je hustá, bolestivá, mírně zvětšená.

Laboratorní výzkum

K detekci příčinného činitele onemocnění je aplikován nátěr na flóru a bakteriologickou kulturu z cervikálního kanálu. Tato studie dokáže identifikovat příčinu choroby a určit další taktiku.

Instrumentální výzkum

Ultrazvuk panvových orgánů je málo informativní. Pro diagnostiku chronické endometritidy se provádí hysteroskopie - vyšetření děložní dutiny zevnitř s nadšením. Všechny informace se zobrazují na obrazovce a lékař hodnotí stav sliznice dělohy. Během postupu se místo endometria odebírá pro analýzu. Konečná diagnóza se provádí až po obdržení výsledků histologického vyšetření.

Léčba endometritidy

Léčba akutní endometritidy

Léčba akutní endometritidy je možná pouze v nemocnici. Po celou dobu léčby jsou předepsány odpočinek, odpočinek a plný spánek. Doporučuje se užívat multivitamin, stravitelnou stravu. Po zániku příznaků je žena propuštěna domů pod dohledem okresního gynekologa.

Léčba léčby akutní endometritidy zahrnuje užívání antibiotik. Antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k příčinám onemocnění. Nejčastěji používanými cefalosporiny jsou širokospektrální antibiotika, které jsou účinné proti většině známých patogenů endometritidy. Cefalosporiny mohou být kombinovány s makrolidy a dalšími antibakteriálními léky.

Průběh antibiotické léčby trvá 7-10 dní. Podle indikace jsou používána antispazmodika (léky uvolňující svaly dělohy) a léky proti bolesti. Po ukončení běhu antibiotik jsou přiděleny prostředky na obnovení normální vaginální mikroflóry (probiotika).

Chirurgická léčba akutní endometritidy se provádí po potratu nebo složité práci. Oškrábe se děložní dutina, odstraní se zbytky plodového vajíčka nebo placenty. Po operaci jsou předepsány antibiotika s širokým spektrem účinku a analgetik. K obnovení menstruační funkce se po akutním procesu projevuje fyzioterapie.

Léčba chronické endometritidy

Terapie chronické endometritidy se provádí na ambulantním základě. Antibiotika jsou předepsána s ohledem na odhalené patogenní mikroorganismy. Pro normalizaci menstruačního cyklu je předepsána fyzioterapie. Průběh vitamínů a látek stimulujících celkovou a lokální imunitu je ukázán.

Chirurgická léčba se provádí za přítomnosti intrauterinních synechií - speciálních kordů vytvořených v děložní dutině s chronickým zánětem. Tyto řetězce narušují koncepci dítěte a normální průběh těhotenství a způsobují trvalou bolest v oblasti pánve. Intrauterinní synechie jsou během operace rozděleny. V poslední době je většina operací na děloze prováděna laparoskopickým přístupem (přes malé průseky, bez řezu).

Prevence

Prevence akutní a chronické endometritidy zahrnuje:

  • Odmítnutí příležitostných sexuálních vztahů.
  • Použití bariérových metod antikoncepce (kondomu) k ochraně proti infekcím.
  • Pečlivé řízení porodu.
  • Rehabilitace po potratách, potratů a zákrocích v děložní dutině (antibakteriální terapie, fyzioterapie, obnovení vaginální mikroflóry).
  • Dodržování pravidel důvěrné hygieny.
  • Včasný kontakt s lékařem při prvních známkách onemocnění.
  • Posílení imunity.

Se všemi doporučeními je riziko vzniku endometritidy minimalizováno. Pokud se problém nevyhnul, je nutné co nejdříve podstoupit vyšetření a léčbu u gynekologa. S včasnou terapií a kompetentní rehabilitací je prognóza poměrně příznivá.

Endometritida

Endometritida Jsou zánětlivé změny v slizniční vrstvě dělohy po expozici septické infekci nebo jiným patogenním mikroorganismům. Zánětlivý proces v endometriu je akutní, doprovázený živými příznaky nebo se může objevit v chronické formě s nízkým příznakem. Vývoj chronické endometritidy nastává kvůli předčasnému nebo nesprávnému léčení akutního zánětlivého procesu. Chronický zánět se projevuje klinicky výlučně během období exacerbace.

Patogenní mikroflóru proniká do děložní dutiny z dolního děložního kanálu a pochvy. Také zdroj zánětu v děloze se může stát sestupnou infekcí, která proniká do dutiny z vajíček.

Jediným důvodem pro vznik endometritidy je penetrace patogenů do dělohy. Endometritida se rozvíjí se slabou imunitou a u zdravé ženy se infekce z endometria eliminuje pomocí mechanismů vnitřní obrany a zánět nevyvolává.

U zdravých žen je děloha spolehlivě chráněna před nežádoucími účinky. Děložního hrdla slouží jako ochranná bariéra mezi vagina a děložní dutiny a děložní sliznice neustále aktualizovány, prevenci infekce pronikající proniknout do hlubokých vrstev a množit. Pokud je povrch sliznice poškozen, jeho ochranné vlastnosti jsou sníženy a infekce, která vstoupila do dělohy, se začíná úspěšně rozvíjet. Proto akutní endometritida se často vyskytuje po porodu, potratu nebo chirurgické manipulaci v endometriu.

Klinický obraz zánětu endometria je určen několika faktory:

- Povaha patogenu. Akutní purulentní endometritida s jasnými symptomy vyvolává specifickou infekci (kapavku). Nespecifický zánět může nastat s mírnými příznaky.

- Stupeň šíření zánětu. Děložní stěna je tvořena několika vrstvami, jsou úzce propojena a nemají oddělující ochranné bariéry, takže infekce poměrně snadno proniká hluboko do stěny dělohy. Pokud patologický proces zahrnuje nejen sliznice, ale i svalovou vrstvu, objeví se příznaky akutní závažné infekce. Charakteristickým znakem dlouhodobého infekčního zánětu v děloze je možnost jeho přechodu do vejcovodů ve vzestupném pořadí. V takovém případě bude klinický obraz endometritidy doplněn o známky neplodnosti.

- forma onemocnění. Akutní proces se vždy projevuje klinicky a příznaky chronické endometritidy jsou špatně vyjádřeny.

- přítomnost souběžné gynekologické patologie. Někdy se endometritida vyvine na pozadí zánětlivých změn v pochvě a děložním čípku nebo je kombinována se zánětlivými procesy v přílohách.

Mezi příznaky endometritidy jsou vždy bolest, menstruační nepravidelnosti a patologické výtoky a jejich stupeň závažnosti závisí na formě onemocnění.

Diagnóza a léčba akutní endometritidy zpravidla nezpůsobuje potíže. Někdy však příznaky endometritidy nejsou vyslovovány a ženy jim nedávají náležitou pozornost. Zápalový proces trvá dlouhou dobu a nakonec se stává chronickým.

Endometritická léčba se provádí podle formy onemocnění. Velký význam má časový faktor. Naneštěstí většina zánětlivých procesů v endometriu je diagnostikována předčasně, protože ženy se samy snaží vypořádat s onemocněním a pozdvihnou pomoc. Chronický zánět endometria je obtížnější diagnostikovat a léčit.

Každá schéma léčby endometritidy zahrnuje antibakteriální terapii. Potřebné antibiotikum je vybráno na základě bakteriologického závěru.

Chronická endometritida je často doprovázena porušením menstruační funkce a neplodnosti. Proto je po léčbě antibiotiky cílem léčby eliminace hormonální dysfunkce a obnovení schopnosti produkovat mladé ženy.

Příčiny endometritidy

Bezprostřední příčinou endometritidy je infekce, která proniká do děložní dutiny. Vzestupná cesta infekce (od vagíny k děloze) je nejčastější. V 80-90% případů jsou zdrojem zánětu endometria aerobní a anaerobní podmíněně patogenní mikroorganismy, které jsou součástí normální mikroflóry genitálního traktu. Zřídka příčinou akutní hnisavé endometritidy jsou příčiny pohlavních infekcí. Specifická purulentní endometritida může způsobit gonokoky a trichomonády.

Zánět zpravidla není způsoben jedním mikroorganizmem, ale mikrobiální asociací, která může zahrnovat streptokoky, stafylokoky, E. coli, viry, houby a další mikroorganismy.

Nicméně, být na sliznici dělohy, infekce nemusí vždy provést endometritidu. Takový scénář je možný pouze za podmínky snížení imunity a dostupnosti jednorázových faktorů. Jedná se o:

- porušování integrity slizniční vrstvy dělohy. Po diagnostické nebo terapeutické instrumentální manipulaci v děložní dutině zůstává poškození na vnitřním povrchu. Pokud se v této době infekce dostane do dělohy, snadno pronikne do slizniční vrstvy přes bezbranné poškozené oblasti a vyvolává vývoj endometritidy. Zánět v děloze může začít po hysteroskopii, aspirační biopsii, vyšetření a podobných manipulacích.

- úplné odstranění vnitřní sliznice během potratu, stejně jako diagnostické kyretáže. Vnitřní povrch dělohy po těchto manipulacích je obrovský povrch rány s exponovanými krevními cévami. Patogenní mikroorganismy, které se na ni dostanou, velmi rychle vyvolávají akutní zánětlivé procesy.

- Zavedení intrauterinního zařízení. Zdroje infekce mohou vzlétnout do děložní dutiny podél nití spirály, nebo mohou být přineseny lékaři se špatně zpracovanými nástroji.

- Nesprávné dodržování hygienických norem při manipulaci v děložní dutině u pacientů se špatnou imunitou.

Základem pro vývoj endometritidy mohou být někdy fyziologické příčiny. Akutní endometritida je nejčastěji diagnostikována po fyziologickém narození a vede mezi všemi purulentními komplikacemi po porodu. Také příznivá situace pro vznik zánětu v děloze je menstruace. Po odmítnutí endometria je vnitřní vrstva dělohy podobná potratu.

Endometrit se může vyvinout jako typ ohniskového zánětu, kdy infekce nepřekročí hranice poškozených tkání. Se společným postupem patologické změny pokrývají celou děložní sliznici.

Izolovaný zánět v povrchové vrstvě dělohy netrvá dlouho. Úzké spojení všech vrstev stěny dělohy a jejich dobrá vaskularizace napomáhají proniknutí infekce hlouběji do svalové vrstvy.

Vzácnou příčinou endometritidy je klesající infekce, která proniká do dělohy z dolních falešných trubic, střev nebo příloh.

Symptomy a příznaky endometritidy

Původně pronikl do dělohy, infekce vždy vyvolává vývoj akutního zánětu v povrchové vrstvě sliznice. Pokud se zánětlivá reakce objeví v odděleném místě endometria, klinické příznaky onemocnění budou zanedbatelné. Pacienti se v takových situacích ucházejí o vlastní léčbu, ale jejich úsilí pomáhá zbavit se samotné nemoci, ale pouze jejích příznaků. Mezitím, dlouhé splývavé subakutní zánětlivý proces v děloze bez vhodné léčby nakonec transformuje do chronického endometritis.

V opačném případě se situace vyvine s rozsáhlým infekčně-zánětlivým procesem v endometriu. Onemocnění začíná akutně po třech nebo čtyřech dnech po infekci. Akutní endometritida po porodu se také projevuje nejpozději čtvrtý den.

Infekce řešení bezpečnostní mechanismy podél cervikálního hlenu z děložního hrdla do dělohy stoupá, což způsobuje celou řadu patologických změn: vazodilataci, otok slizniční vrstvy a její zesílení (hyperplasie), vytvoření na povrchu slizniční vrstvy, s následným hnisavá plaku nekrózy a odmítnutí. Žlázy leží v mukózní vrstvě, se stlačí vzhledem k edému a začít růst intenzivně produkují zánětlivé tajemství a pro pacienta jsou hojné vaginální výtok.

Je-li endometritida založen na konkrétní infekci, výtok z dělohy stává hnisavý. Vzhledem k tomu, zánětlivá otok slizniční vrstvy uvolní a razvoloknyaetsya předmětem děložní stěny vrstvy jsou náchylné k rozvoji infekce, snadno proniká hlouběji svalová vrstva, stav pacienta se stává závažnější.

V přítomnosti chronického zánětu v endometriu se neustále vyskytuje poškození (období exacerbace) a hojení (doba remisie) slizniční vrstvy. V důsledku toho se vytvářejí oblasti proliferace pojivové tkáně, které brání normální cyklické funkci endometria. Mechanismy normální proliferace a odmítání vnitřní vrstvy sliznice jsou porušeny, takže pacienti s chronickou endometritidou mají menstruační nesrovnalosti se správnou hormonální prací vaječníků.

Infekce endometritidou se u všech pacientů nevyvíjí rovnoměrně, takže se symptomy onemocnění mohou také lišit od malého počtu klinických příznaků až po vyslovené příznaky akutního zánětu. Existuje však řada klinických příznaků endometritidy, které naznačují nepopiratelnou přítomnost zánětu v děloze a stupeň jejich závažnosti charakterizuje závažnost onemocnění.

U endometria jakéhokoli původu má pacient:

- hnisavý nebo mukopurulentní vaginální výtok. Při pohledu můžete vidět, že proudí z vnějšího otvoru cervikálního kanálu. Pokud je střevní tyčinka přítomna v mikrobiální asociaci, která způsobuje zánět, výtok má nepříjemný, kašovitý zápach. Příměs krve v sekretech naznačuje proces zničení sliznice a její odmítnutí.

Chronická katarální endometritida je charakterizována přítomností trvalého zakaleného vodního výboje. Vývoj chronického katarálního zánětu v děloze se však vyskytuje zřídka, a není žádoucí izolovat katarální endometritidu při klasifikaci forem onemocnění.

- Bolest v oblasti pánve. Jejich závažnost se liší od malého tahání nebo bolesti k ostrému a netolerovatelnému. Někdy bolest vyzařuje do dolní části hřbetu, kříže, oblasti slabin, konečníku.

- Při gynekologickém vyšetření je palpace dělohy v endometriu vždy bolestivá a závažnost bolesti závisí na povaze zánětu a na stupni jeho šíření. Když zánětlivý proces přechází do svalové vrstvy, palpace dělohy a parametrické oblasti se stávají ostře bolestivé.

Často v kanceláři lékaře je otázka, jak často dochází k endometritidě a těhotenství s příznivým výsledkem. U 10% pacientů s chronickou endometritidou se vytváří přetrvávající neplodnost a každé druhé endometrium a těhotenství končí předčasným přerušením.

Komplikace endometritidy jsou spojeny s rozšířením infekce mimo dělohu. Při akutní endometritidy u pacientů se sníženými mechanismy imunitní obrany infekce dostane do vejcovodů a vaječníků. Někdy to z výraznější zánět vyvíjí okluzní (ucpání) z cervikálního kanálu a hnisavý výtok nemůže být odstraněn ze děložní dutiny je vytvořena ošetření pyometry - dělohy naplněný hnisem.

Pacienti s chronickým zánětem v děloze často trpí pálivými bolestmi, menstruačními nepravidelnostmi. Strukturální změny ve vnitřní vrstvě během chronického zánětu mohou vést k nesprávnému "hojení" sliznice, když endometrium pronikne do podkladových vrstev a začne cyklicky fungovat, tj. Vytváří ložiska endometriózy.

Akutní endometritida

Akutní endometritida je diagnostikována u 9,7% případů akutních zánětlivých procesů v pánevní oblasti.

Akutní endometritida je tvořena po potratu, kyretáž děložní dutiny pro terapeutické nebo diagnostické účely a po porodu. Pokud není na klinice onemocnění přítomen jeden z těchto provokujících momentů, je nesprávné mluvit o endometriu, protože infekce děložní dutiny je možná pouze v případě traumatického poškození sliznice dělohy.

Po tři nebo čtyři dny poté, co začne růst subfebrile teplotu nebo velmi vysoká (40 ° C) číslic ostře zhoršující se zdraví infekce, existuje silná bolest v dolní části břicha třetině vyzařující do rekta nebo křížové kosti tříselné oblasti. V případě, že zánětlivý proces zahrnoval myometria, pacient popisuje bolest jako je difúzní, bez přesné lokalizace.

Těžká horečka může být doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, slabostí, tachykardií.

Přidělení se stávají bohatými, získávají serózně purulentní charakter. Poškozená infekcí nemá děložní sliznice čas regenerovat (obnovit), proto děloha, která je oddělena od dělohy, může být dlouhotrvající.

Zánětlivé změny v děloze vedou k nesprávnému odmítnutí patologicky změněného endometria během menstruace, což vede k hyperpolymenorrhea - prodlouženým a hojným krvácením namísto normální menstruace.

Akutní specifický zánět v děloze vyvolaný gonokoky se často projevuje výhradně ve formě krvavého výtoku, maskování pro prodlouženou menstruaci nebo intermenstruační krvácení.

Patologický vaginální výtok doprovází velké množství gynekologických onemocnění, takže tato vlastnost nemůže naznačovat přítomnost endometritidy bez doprovodných příznaků specifických pro zánět - horečka, bolest, špatné zdraví.

Někdy akutní endometritida po umělém ukončení těhotenství je spojena s neúplnou evakuací obsahu dělohy. Děloha s přítomností zbytků plodového vajíčka, jeho membrány nebo krevní sraženiny nemůže správně kontrastovat, takže pacient začíná hojně krvácet tmavé sraženiny.

Akutní stadium zánětu v děloze trvá déle než deset dní, s odpovídající terapií, proces se zastaví a může být zřídka přeměněn na subakutní nebo chronický zánět.

U prvních alarmujících příznaků potíže v oblasti pánve vyžadují včasnou diagnózu a odpovídající terapii. Bohužel, pacienti často týkají jejich stav s zvětralých gynekologické postupy či porodu a špatně se spoléhají na to, že je to dočasné a mohou jít po jednoduchých self-léčebných opatření.

Čím delší akutní infekční zánět v děloze zůstává bez řádné pozornosti, tím vyšší je riziko komplikací. Zánětlivý proces se může šířit do okolních struktur - děložní přídavky (rozvoj salpingo), pánevní pobřišnice (pánevní zánět) nebo okolní tkáň dělohy (parametr).

Chronická endometritida

Chronická endometritida nemá výrazné klinické příznaky. Zpravidla má onemocnění příznaky podobné akutnímu zánětu, ale mnohem méně výrazné.

Při správně shromážděné historii lze vždy nalézt předchozí epizodu akutního zánětu dělohy, který prošel bez adekvátní léčby nebo nebyl správně zacházen.

Obvykle pacienti s chronickou endometritidou věnují pozornost častému nemotivovanému zvýšení teploty, nepřesahujícím hodnoty subfebrilu, intermenstruačním děložním krvácení. Menstruace vlivem poklesu kontraktility dělohy a zvýšené propustnosti děložních cév může být prodloužena a také doprovázena velkou ztrátou krve a bolestí.

Změna sekreční funkce je vyjádřena zvýšením počtu vaginálních sekrecí, často získávají serózně purulentní charakter.

Stálým příznakem chronické endometritidy je bolest v dolní polovině břicha. Jsou trvalé povahy a neliší se intenzitou nad exacerbací endometritidy. Přítomnost zánětlivého procesu mimo dělohu se může během sexuální intimity stát zdrojem nepohodlí nebo bolesti.

Drobné symptomy chronické endometritidy mohou být doplněny známkami zánětu vajíček, hypofunkce vaječníků, reprodukční poruchy. Neplodnost v chronickém endometriu je často sekundární. Při správné hormonální funkci vaječníků není děložní sliznice změněná infekcí schopna udržet oplodněné vajíčko. V případě těhotenství může dojít k předčasnému ukončení v důsledku porušení kontraktilní funkce dělohy.

Při poklesu lokální imunity může patologický výtok z dělohy udržovat stálý zánět vaginální sliznice.

Je velmi obtížné provést správnou diagnózu chronické endometritidy, protože onemocnění nemá výrazné příznaky a je podobné mnoha gynekologickým onemocněním. Základní pomoc v diagnostice je poskytována pomocí nástrojových metod výzkumu.

Postnatální endometritida

Předpoklady pro vznik akutní endometritidy po porodu jsou:

- přítomnost rozsáhlého povrchu rány v děložní dutině v místě odmítnutí placenty;

- akumulace velkého množství krve v děložní dutině, která slouží jako oblíbená lokalita pro patogeny;

- přítomnost fyziologického poklesu imunity během těhotenství;

- inherentní v těhotenských dysbiotických procesech ve vaginálním prostředí, což umožňuje vývoj podmíněně patogenní mikroflóry;

- porušení schopnosti dělohy se po porodu smluvit v důsledku odmítnutí puerperu od kojení nebo zpoždění částí placenty v důsledku jeho neúplného odmítnutí;

- Traumatická trauma během přirozeného podání nebo děložní dutina při operativním podání (císařský řez).

Mezi příčiny postpartální endometritidy je infekce vzhůru, jejíž zdrojem je vagina a děložní čípka.

Akutní endometritida po porodu začíná třetí nebo čtvrtý den po porodu. Mezi nejspolehlivější rizikové faktory pro vznik onemocnění patří:

- dodání císařským řezem;

- prodloužená dodávka a bezvodá doba delší než 12 hodin;

- přítomnost onemocnění imunitního systému;

- chronické zánětlivé procesy v oblasti vnějších genitálií.

Klinický obraz postpartální endometritidy se neliší od ostatních žen. Nejčastěji se teplota pacienta výrazně zvyšuje, v projekci dělohy se objevují silné bolesti a zhoršuje se zdravotní stav. Pacient má pocit malátnosti, bolesti hlavy a bolesti svalů, palpitace.

Děloha v endometriu se špatně zmenšuje, takže je bolestivá při palpaci. Jeho hodnota v důsledku špatného kontrakce zůstává vyšší než normální. Při vyšetření na krčku děložního čípku a perineální ruptu (pokud byly přítomny během porodu) jsou zobrazeny purulentní nájezdy.

Vývoj po poporodě (fuckers) se také mění, jejich hnědá barva a nepříjemný hnilivý zápach v prvních dnech po narození indikují procesy rozkladu v dutině dělohy. O týden později se lišky stávají hnusnými.

Zpravidla po týdnu ustupují příznaky horečky a zánět se projevuje pouze hnisavým výbojem. Pokud teplo trvá déle než sedm dní, endometritida se již nepovažuje za lokalizovanou a patří mezi komplikované zánětlivé procesy.

Zvláštní forma zánětu v děloze je takzvaná "endometritida v plicích". Jeho příznaky se objevují po předčasném odtoku plodové vody. V den blížícího se porodu je vysoká horečka a purulentní výtok. Často se všechny patologické projevy vyskytují na konci porodu a typická endometritida po porodu se nevyvíjí.

Léčba poporodní endometritidy se vždy provádí v nemocnici, a léčebný režim endometritis po porodu se nijak neliší od ostatních žen.

Pokud je endometritida po porodu potlačena během prvních dvou nebo tří dnů po zahájení léčby, považuje se léčba za účinnou.

Diagnostika endometritidy

Diagnostika akutní endometritidy začíná podrobným rozhovorem s pacientem. Je zpravidla možné zjistit jasnou souvislost mezi nástupem příznaků akutního zánětu po nedávném potratu, intrauterinní manipulaci nebo porodu.

Gynekologické vyšetření ukázalo mírné zvýšení velikosti dělohy, je středně silné bolesti a přítomnost v pochvě hnisavých nebo sero-hnisavé výboje někdy smíchané s krví. Pokud se objevily akutní endometritis na pozadí neúplného potratu (zbytky plodu vajíčka v děloze), vnější děložního čípku vypadá pootevřené a v případě pozdního spontánního potratu, když prochází prstem volně.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

- Krevní test. Odhalily typické příznaky akutního zánětu v těle: zvýšení počtu bílých krvinek, leykoformuly levého posunu, zvýšení ESR.

- Vyšetření obsahu vaginy a cervikálního kanálu. Ve skvrnách je velké množství bílých krvinek, což naznačuje silný lokální zánět. Ve specifickém procesu mohou být detekovány gonokoky nebo trichomony.

- Bakteriologická studie složení vaginální mikroflóry a obsahu cervikálního kanálu. Je to velmi důležitá fáze diagnostiky, protože umožňuje identifikovat příčinné faktory infekce a identifikovat antibiotika pro jejich eliminaci.

- vyjasnění zdroje infekce pomocí PCR.

V případě doprovodných příznaků mohou být předepsány další metody výzkumu.

Instrumentální vyšetřovací metody obvykle omezeno na provedení ultrazvukové vyšetření pánevní dutiny. To umožňuje určit velikost dělohy a endometria, přítomnost v jeho dutině krevních sraženin, kousky placenty nebo vajíčka, jakož i detekuje přítomnost zánětlivého patologického stavu dělohy.

Někdy pro spolehlivější diagnózu se uchovává diagnostická endometriální laparoskopie.

Diagnóza chronické endometritidy často způsobuje potíže, protože její příznaky nemají živý výraz a jsou podobné různým gynekologickým onemocněním.

V přítomnosti chronického endometritis v historii pacientů existují náznaky, které nese opakované intrauterinní intervenci, epizodu akutní endometritidy, samovolné potraty a neplodnost, stejně jako další používání nitroděložní antikoncepce.

Když gynekologické vyšetření může detekovat mírné zvýšení velikosti dělohy, s palpací, zdá se být hustší.

Bakteriologické vyšetření vaginálního výtoku a cervikálního kanálu v chronickém endometriu odhaluje stálou přítomnost pomalého zánětu. Indikativní bude konstantní výsev téže flóry.

Nejspolehlivější metodou diagnostiky chronické endometritidy je hysteroskopie. To umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice dělohy a zároveň provádět lékařské manipulace nebo si materiál pro biopsii.

Hysteroskopický obraz chronické endometritidy má specifické znaky:

- Hyperremická (jasně červená) sliznice dělohy;

- stěna dělohy je uvolněná a ohebná, snadno zranitelná, bez krve;

- na povrchu sliznice jsou místa s malými krvácení;

- děložní dutina je rozšířena, obsahuje krevní sraženiny a fibrinový plak.

Posledním bodem v diagnóze chronické endometritidy může být pouze histologické vyšetření části endometria pořízené během hysteroskopie (biopsie).

Léčba akutní endometritidy

Léčba akutní endometritidy se vyžaduje co nejdříve. Pokud je nemoc diagnostikována včas, je pomocí jednoduchých terapií zcela vyloučena.

Bohužel absolutní počet případů nepožaduje pomoc předčasně, což komplikuje proces obnovy a činí léčbu déle.

Léčba výrazného akutního zánětlivého procesu v děloze je v nemocnici povinná. Pacient vyžaduje klid na lůžku po celou dobu akutní, správné diety, která vylučuje nadměrnou zátěž na trávicí systém a neustálým dohledem lékařského personálu, aby viděli, jak se nemoc vyskytuje a jak účinná současná léčba. Periodicky aplikovány za studena na podbřišku přispívá ke snížení bolesti a snižuje riziko velkého krvácení.

Každá schéma léčby endometritidy v akutní fázi musí splňovat základní požadavky:

- odstranění všech možných původců choroby;

- prevence dalšího šíření infekce a výskyt hnisavých komplikací;

- prevence přeměny akutního zánětu na chronický proces;

- obnovení správné funkce menstruace a v případě potřeby reprodukce.

Antibakteriální terapie se vždy používá při léčbě akutní endometritidy. Mělo by být zahájeno co nejdříve, takže antibiotika jsou předepisována v akutní fázi endometria, aniž by čekala na závěr bakteriologického závěru. Použité širokospektrální antibiotika, které ovlivňují maximální počet podezřelých patogenů. Po obdržení odpovědi od bakteriologické laboratoře je vybrané antibiotikum buď ponecháno v režimu léčby nebo doplněno druhým. Vzhledem k polymikrobiální etiologii akutní endometritidy se uchýlí k kombinované metodě s jmenováním antibiotik z různých skupin.

K antibiotikům v endometriu, které rychleji působí na infekci, je často zvolena intravenózní cesta jejich podání. Je možná paralelní intramuskulární injekce antibiotika z jiné skupiny. Častěji jsou u jiných pacientů předepisovány cefalosporiny nebo aminoglykosidy v kombinaci s metragilem a další intramuskulární aplikace Gentamicinu. Zvolená schéma léčby endometritidy by měla odpovídat povaze patogenu.

V případě akutní endometritis vznikal na pozadí zpoždění díly vajíčka po potratu nebo placenty po porodu, před nitrožilní antibiotika produkoval škrábání děložní dutinu.

Intenzivní antibiotická léčba netrvá déle než deset dní. Po vynechání příznaků akutní infekce po dvou dnech začíná pacient užívat tablety.

Souběžně se základní antibiotickou terapií se používají symptomatické prostředky k odstranění bolesti, obnovení imunity a předcházení alergickým reakcím. Použití velkých dávek antibiotik vyžaduje prevenci dysbakteriózy, proto jsou předepisovány antifungální léky (flukonazol a podobně). Předepisují se také kontraceptory dělohy, vitamíny a enzymy.

Lze použít lokální léčbu ve formě čípků, masti nebo tamponů s lékem. Vaginální čípky s endometritidy obsahují analgetika (belladonna), antimikrobiální (chlorhexidin), antipyretické a protizánětlivé komponenty (indomethacin). Prevence zánětu Candidy v pochvě lze také provést pomocí místní terapie. Svíčky jsou vybrány pro endometritidu s antimykotickým účinkem nebo podobné masti a krémy.

Po zhoršení symptomů a obnovení normálního stavu pacienta se aplikuje fyzioterapie. Je zaměřena na zlepšení průtoku krve v děloze, čímž se eliminuje nahromaděná hnisavá nebo zánětlivá tekutina, čímž se zabraňuje tvorbě adhezí. Lékař by měl zvolit fyzioterapeutickou metodu.

Léčba chronické endometritidy

Léčba chronické endometritis nemá žádné specifické obvody, se skládá z komplexu terapeutických opatření, jejichž cílem je odstranit stávající doutnající zánět, obnovit správnou funkci endometria a odstranění doprovodných komplikací.

Antibakteriální terapie, analogicky s léčbou akutního zánětu, se používá po bakteriologickém vyšetření. Infekce s chronickým endometriem proniká do podkladových struktur, takže účinnějším způsobem léčby je zavedení antibiotik přímo do slizniční vrstvy.

Symptomatická terapie pomáhá zlepšit přívod krve v pánevní dutině, urychlit hojení poškozeného endometria a zlepšit imunitu.

Za přítomnosti dlouhého pomalého zánětu v děloze na pozadí nevhodného uzdravení endometria se vytvářejí adheze. Zpravidla se zjišťují ve fázi diagnostiky hysteroskopie a jsou odříznuty.

Fyzioterapie se také úspěšně používá k léčbě chronické endometritidy. Lékařská elektroforéza, terapie UHF, pulsní ultrazvukové vlny a mnoho dalších metod. Efektivní terapeutické bahno, radonové koupele, ozocerit, parafín.

Objem terapeutických opatření pro chronické endometrium je vždy závislý na povaze porušení menstruačních a generativních funkcí. Obnovení normálního dvoufázového cyklu je indikátorem účinnosti provedené hormonální korekce. Kombinované hormonální léky v cyklickém rytmu pomáhají eliminovat hormonální dysfunkci.

Zpravidla je neplodnost v chronickém endometriu spojena s patologickými změnami ve vajíčcích. Pokud se infekce během akutního zánětu v děloze může zvýšit, vyvolá zánět dělohy, což vede k její deformaci a zablokování. Po vhodné léčbě se obnoví průchodnost zkumavek a pacient má možnost otěhotnět.

Se Vám Líbí O Bylinkách

Sociální Sítě

Dermatologie